肾动脉狭窄性高血压的介入治疗
第21版：健康
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肾动脉狭窄性高血压的介入治疗
　　急救电话：96120　　邢台医专第二附属医院放射介入治疗中心特色治疗系列报道　　肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中较常见的一种，约占高血压患者的5％～10％。为什么肾动脉狭窄会引起高血压呢?因为肾动脉狭窄会使肾脏的血流量减少，刺激肾素——血管紧张素——醛固酮系统，使血压升高，导致患者出现顽固性高血压，且难以用药物控制。邢台医专第二附属医院放射介入治疗中心张雪峰主任说：“肾血管性高血压的主要治疗目标是减少高血压的临床并发症和肾功能衰竭，早期发现和选择恰当的治疗方式十分重要”。　　肾性高血压的发病原因及特点　　据张雪峰主任介绍，肾动脉狭窄性高血压的发病原因是，因动脉硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良等各种病因引起肾动脉管腔狭窄，导致肾实质供血灌注不足，引起肾血管性高血压，其常常伴有不同程度的肾功能不全。肾性高血压的特点包括：1、高血压常突然发作于40岁前，多不伴有家族高血压病史；2、55岁以上近期新发的高血压；3、长期药物可控制的高血压突然加重；3、多种降压药物治疗效果不佳；4、伴有腹/腰部动脉搏动性血管杂音；5、常合并不同程度肾功能损害。　　肾性高血压可选用微创介入治疗　　肾性高血压是由于肾动脉血管狭窄，肾实质血液灌注严重不足引起。张雪峰主任告诉记者，介入方法是经皮股动脉穿刺，将血管鞘和导管经穿刺点送入动脉内，并将导管超选入肾动脉内进行数字减影血管造影，明确肾动脉狭窄诊断，再送入血管扩张导管，对狭窄血管进行扩张，然后植入合适的内支架，解除肾动脉狭窄，达到治疗高血压的目的。肾动脉球囊扩张和内支架成形术是介入治疗核心技术。张雪峰主任说：“介入治疗方法具有不开刀、创伤小、疗效好、恢复快、安全性高等优点，是治疗该病的首选方法。我中心目前已经顺利开展此项技术数十例，目前患者们身体状况良好，临床效果明显”。　　典型病例1、患者右肾动脉起始部高度狭窄，高血压病史8年，合并肾功能损害，支架成形术后肾动脉狭窄解除，高血压明显缓解，肾功能稳定。　　术前造影右肾动脉开口部明显狭窄，支架植入术后狭窄消失，肾动脉通畅。（见下图）　　典型病例2：右肾移植术后两年，移植肾动脉狭窄，血压持续升高，多种降压药物联合治疗效果不佳，行肾动脉狭窄段介入治疗术后，肾动脉狭窄解除，高血压得到缓解。　　术前血管造影显示移植肾动脉明显狭窄，术后移植肾动脉狭窄解除。&&　　（记者&刘晓燕）副主任医师
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&什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄？如何治疗？
什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄？如何治疗？
近期我们救治了两个相似的病例，很有教育意义，提醒广大患友注意。两人均是老年男性，患者A有病史十多年，长期口服降压0号，血压控制尚可，但近一月来血压升高明显，最高达到200/100mmHg，时有头晕发作，在几家医院就诊，给予改善睡眠、联合多种降压药均控制效果不佳，患者与家属呈焦虑的状态，后通过朋友找到我，询问病史后，发现患者有低钾血症病史，且考虑患者有吸烟、、老年男性等动脉粥样硬化危险因素，听诊未闻及明显杂音，建议肾动脉超声筛查，证实就是右侧肾动脉开口严重狭窄，肾图检查提示右侧肾脏灌注明显减低，但体积并未明显减小，且肾功能正常，很快安排患者行肾动脉造影术，发现右肾动脉开口90%狭窄，给予植入支架，术后降压药调整到只吃伲福达，随访1年，血压控制在130/70mmHg左右，患者及家属非常满意；患者B因腰痛多年，外院考虑为肾结石所致，到处寻医效果不佳，有、病史多年，控制均不好，为进一步诊治来我科，初步检查诊断为慢性肾功能不全尿毒症期，超声提示双侧肾脏体积均缩小，一侧轻度肾积水，肾结石最大不超过1cm，考虑肾积水程度与患者病史严重不符，给予肾动脉超声检查，发现双侧肾动脉开口严重狭窄，血流减慢，肾图提示双肾灌注严重减低，肾功能明显减退，给予规律透析治疗结合三种药物联合控制，血压波动仍大。上面两个病例，相似的病情，不同的治疗结果，原因主要是就诊时机不同，患者B来的太晚了，肾脏已经萎缩，无法改变透析的结果，所以早发现早治疗非常重要。那么，什么样的患者怀疑有肾动脉狭窄？1、以前有，近期突然血压不能控制；2、中老年患者，既往无病史，突发且药物控制不佳；3、合并腰部涨痛，排除输尿管结石；4、合并低钾血症；5、不明原因的心衰发作 等等。大家都知道冠心病的急性冠脉综合征，要尽快到医院救治，不然后果严重，针对肾动脉狭窄，我认为也有“急性肾动脉综合征”，肾动脉严重狭窄、闭塞导致肾脏严重缺血，患者血压飙升，顽固低血钾合并肾区疼痛，如能及时救治，结果正如我的患者A那样，肾功能保护好，血压良好控制，效果非常理想；如救治延期或误诊，也可像我的患者B那样，很快需要透析治疗，所以肾动脉狭窄要充分重视，早发现早治疗。如何治疗肾动脉狭窄？在抗动脉粥样硬化、抗血小板、保护肾脏治疗的基础上，支架植入治疗为最主要的治疗方法。因肾动脉较冠脉直径更粗大，故前向血流好，血栓风险及再狭窄风险小，预后较冠脉支架要好；而且目前我们开展从右侧桡动脉行肾动脉支架植入术，创伤小，恢复快，手术后即刻下地，真正做到微创、人性化。如有问题或疑问，欢迎在好大夫网站文字或电话咨询！专家门诊时间：每周二下午，每周四上午。出诊地点：中国人民解放军总医院门诊大楼七层 心内科专家诊区如您没有挂上号，可于出诊当天上午10点前或下午4点前到诊室，可以给您。本文系汪奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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心血管内科好评科室
心血管内科分类问答肾动脉狭窄可以导致肾萎缩么病人血压不高
肾动脉狭窄可以导致肾萎缩么病人血压不高
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肾动脉狭窄可以导致肾萎缩么病人血压不高曾经治疗情况和效果：一侧肾代常性肥大小肾功能严重受损尿和血检都正常尿酸偏高想得到怎样的帮助：这个病是啥情况好治么还需做啥检查
人要是透析，最多能活多久，我姐家的孩子才十七岁肌肝1500、不透析能活多久
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任医师
专长：下肢静脉曲张的微创治疗，下肢动脉闭塞性疾病的手术和...
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意见建议:肾动脉狭窄往往伴随高血压，肾动脉狭窄原因很多，如为动脉硬化，建议腔内治疗。
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
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问题分析：肾动脉狭窄可以引起了人体的肾血管性高血压和缺血性肾病，长期如果治疗不当或不治疗，很容易引起肾功能减退，是可以引起了人体的肾萎缩，出现了人体的血尿，蛋白尿，血肌酐增高等症状。意见建议：需尽早去医院做个肾功能检查，血常规检查，来明确严重程度，然后使用药物治疗或手术治疗，如果是血肌酐增高严重，需用些血液透析治疗。
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见：您好;肾萎缩建议你用中药治疗,中药以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而使损伤的肾功能修复.经过大量的实例子证实,通过用中药调理能使轻,中度损伤的肾功能可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度,一部分肾萎缩病人的肾有不同程度的增大,因此可以替代血液透析,用中药增加了病人自身的抗病能力,各种细菌病毒感染的机率就大大减少了,有利于病情的进快恢复.
问你好一侧肾萎缩一侧肾动脉狭窄引起高血压还可以治愈吗
职称：医师
专长：内科,消化
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问题分析：　　　你好，根据你所描述的情况，一侧肾萎缩一侧肾动脉狭窄引起高血压，一般的明确引起肾血管狭窄的原因之后，及时的解除引起肾动脉狭窄的因素之后，肾动脉的血流恢复之后，其高血压的症状是可以治愈的．意见建议：　　你好，根据你所描述的情况，综上所述，需要明确是保种原因所致的肾动脉的狭窄，才能够进一步给出相应的治疗的方案，希望我的回复能帮到你，谢谢！！！
问肾动脉狭窄一个肾萎缩了，还剩一个肾还有生育能力吗？
职称：医生会员
专长：外科 综合
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病情分析： 不影响生育，如果肾功能一直健康，对身体、生命也没影响，意见建议：正常活动中，人体一个肾完全可以正常工作，但要有节制，性生活一定要有规律，要注意休息，
问右肾萎缩，伴有高血压，肾动脉狭窄，有结石，有多发囊...
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：161319
问题分析：右肾萎缩、多发性囊肿说明已经失去了肾脏的功能，同时伴有肾动脉狭窄是造成高血压的重要原因，所以说，这样的肾脏已经失去了治疗价值，继续存在只能对身体造成更大的危害。意见建议：综上所述，个人认为，患者是应该做右肾切除手术的。
问我因患过多发性大动脉炎，导致肾动脉狭窄，右肾萎缩已...
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
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问题分析：这种情况，如果要是确诊为多发大东美颜和肾动脉狭窄，一定要考虑是否有肾功能异常。意见建议：治疗上主要是由于本身是那么狭窄，所以容易喝冰水呀，反不降。
问右肾萎缩肾动脉狭窄引起的高血压曾经有脑出血过治疗后...
专长：脑血管疾病，神经内科
&&已帮助用户：227303
病情分析：您这肾动脉狭窄的话看其严重程度决定是否行支架置入治疗可以行肾动脉造影检查意见建议：而您高血压药物的选择的话可以选择钙离子拮抗剂联合利尿剂降压治疗同时您既往有脑出血病史的话可以长期的口服阿司匹林预防中风治疗
问右肾萎缩，肾动脉狭窄70%，高血压减不下来，是否需要手...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、
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病情分析： 看了你说的情况,属于左肾动脉管腔狭窄引起的肾脏血流量减少发展到的肾萎缩,肾功能重度受损.如果不治疗,有可能发展到左肾功能衰竭,治疗这种病最有效的方法是吃中药 ,意见建议：通过服中药可祛除肾血管内的沉积物,促使肾脏血液循环,增加肾脏的血流量,改善肾脏的内部环境,可以使一部分患 者肾功能修复,
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评价成功！肾动脉狭窄性高血压，你了解多少？ - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肾动脉狭窄性高血压，你了解多少？
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有时候，临床上会遇见这样的患者，病史达10余年，血压控制一直较理想，突然一下子血压不断升高，加用降压药效果不佳。其实引起高血压的原因有很多，那这类患者到底是怎么回事呢？
来源：脑血管病预防与治疗
　　65岁的胡女士患高血压10多年了，血压控制一直比较理想，但最近2周血压不断升高，虽然不断加用降压药，但是血压仍控制不理想，5天前检查发现血肌酐升高达190 μmol/L，到某医院做肾动脉核磁共振检查，发现左侧肾动脉狭窄，并经动脉造影证实，放置血管支架解除动脉狭窄后，现在每天只需服用很少降压药，血清肌酐也恢复正常。胡女士患的是什么病呢?
　　其实胡女士所患的病为顽固性高血压，本质是肾动脉狭窄性高血压，为什么会引起如此高的血压而且药物治疗无效呢？它究竟是一种什么病？其实，引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程，药物对血压的控制大多有较好的疗效，但本病是一种高血压的特殊类型——肾动脉狭窄性高血压，约占高血压患者的5%～10%。
肾动脉狭窄性高血压有何表现呢？
　　本病可发生于任何年龄。有下列情况之一的高血压患者，常提示有肾动脉狭窄性高血压的可能性：
　　①突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者；
　　②由良性高血压突然变为急进性高血压者；
　　③年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者；
　　④腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压；
　　⑤舒张压常在100 mmHg以上，视力下降；
　　⑥经常性头昏、头晕，原因未明者。
　　另外腹部查体如在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，就要考虑肾血管狭窄存在的可能性。
肾动脉狭窄的原因，如何导致高血压？
　　引起肾动脉狭窄的原因很多，如动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、多发性动脉炎、肾动脉发育不全等。分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。在我国，多发性大动脉炎是最常见的原因，约占全部肾血管性高血压的半数以上，好发于青年女性，且多见于东亚国家，如中国、日本等，因此又被称为“东方美女病”。
　　为什么肾动脉狭窄会引起高血压，而且这种高血压药物治疗效果差，病情非常顽固呢？原来，肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。
如何确诊本病？
　　对高血压病人应首先排除本病的可能，患高血压而用药效果不佳的人，特别是青年人，应做进一步详细检查，以免误诊误治。
　　如果怀疑此病可行以下检查：静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）以及DSA（数字减影血管造影）下腹主动脉—双肾动脉的造影术。其腹主动脉—双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查，它不但可以观察腹主动脉、双肾动脉及其分支和肾实质内的显影情况，而且可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定微创的支架手术提供依据。
确诊后如何治疗？
　　一旦诊断明确，就要进行手术了。通过手术，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。头昏、头晕的症状消失，其结果是既避免了因高血压而可能引起的并发症，又提高了患者的生活质量。肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术（即“搭桥”）和经皮腔内肾动脉成形术。随着介入技术的成熟，选择经皮腔内肾动脉成形术成为首选。经过治疗后，血压得到了很好的改善，部分病人降压药可以完全去除，肾功能也得到了改善。
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?肾动脉狭窄高血压怎么治疗
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肾动脉狭窄引起的肾性高血压，约占高血压病人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。
[临床表现]有持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。
[影像学表现]
1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。
动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。
肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。
多发性大动脉炎：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间，甚至动脉瘤扩张表现。
2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。
3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。
4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。
[鉴别诊断]肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，肾实质萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。
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