常见慢性病的健康管理之冠心病
授课老师：章雅青，博士，研究员，上海交通大学医学院博士生导师。
一、冠心病的识别
所谓冠心病，在医学上的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是属于心脑血管疾病的一种。
心血管疾病从1990年开始持续成为我们国家居民死亡的首要因素，目前约占每年总死亡人数的40％左右。冠心病作为一种常见的心血管疾病，具有：
WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，我们国家到2030年的时候，冠心病的发生率将比2000年要增加3.7倍。根据我国卫生统计年鉴报告，2012年我国城市、农村前五位死亡原因依次是
大家都知道心脏是我们人体当中一个非常重要的一个器官，那么我们人体的心脏的话它是一个中空的肌性器官，形似倒置的、前后略扁的圆锥体，每个人的心脏都跟自己的拳头大小是一样的。
心脏病的概念大家应该是比较清晰的，但是什么是冠状动脉，什么是粥样硬化，大家可能不是太清晰。
冠状动脉是供应心脏血液的血管，它有左右两根比火柴棍略粗的主干血管。如果将心脏视作为头部，那么冠状动脉就像是位于头顶部，几乎是环绕心脏一周的恰似一顶皇冠，这就是它的名称的由来。
粥样硬化是血管中的胆固醇等一些有害物质慢慢堆积在血管内壁，它的外观呈黄色粥样，因此被称为粥样硬化。粥样硬化的形成过程，一般来说我们说正常的动脉腔管粗细是均匀的，内膜附有一层非常光滑的内皮细胞，但是由于机械的、化学的、免疫的等等多种因素的刺激，它可以对内皮细胞造成损伤，内皮细胞发生功能性和器质性改变，使得动脉内膜的平滑性和完整性受到破坏，另外加上脂质代谢紊乱，血液中的脂质以脂蛋白的形式，从内膜受损的部位进入动脉壁沉积到内膜下层平滑肌细胞间胶原和弹力纤维上，引起平滑肌细胞的增生，同时血小板又可迅速的粘附聚集到受损的部位，并被暴露的胶原等激活释放出一些生长因子，内皮细胞的损伤血脂的沉积和血小板粘附所释放多种生长因子的作用，使得动脉对内膜损伤作出的炎症纤维的增生性反应，最终形成动脉粥样硬化。
粥样硬化一旦形成，会造成血管的狭窄，当动脉粥样硬化发生在冠状动脉，使得冠状动脉狭窄，比如说超过50%～70%的时候，会导致心肌缺血不足或者坏死而引起的心脏病，我们就称之为是冠心病。
我们人体在剧烈体育活动或者情绪激动的时候心跳会加快，因为在这个时候我们的身体对氧的需求增加，但同时心脏也会对氧的需求量增加，但是有冠状动脉粥样硬化的病人，因为冠状动脉狭窄造成心肌短时间的供血不足，就可以引起心绞痛。一旦心肌严重、持续的缺血，严重的时候我们会导致心肌梗死。
心绞痛的定义
心肌梗死定义
心绞痛和心肌梗死都是冠心病的一种。心绞痛一般发生在运动当中，比如说快走路在干重体力活动的运动当中，疼痛一般是位于胸骨正中的胸骨后、心前区，它的范围就像手掌大小一样的这样的一个区域，疼痛可以放射到左肩、左臂，然后一直可以放射到左手的无名指跟小指。病人感到心前区的疼痛是紧缩样的或者压迫样的、烧灼样的感觉有的时候可以伴有窒息感或者恐惧感疼痛一般持续3～5分钟。舌下含服硝酸甘油片一般是1～3分钟内可以缓解。心绞痛经常发生在过度劳累、情绪激动、饱餐后、寒冷、吸烟、心跳过快等情况下。一般来说心绞痛它是不超过15分钟的。
那如果是心肌梗死又会是怎样的呢，心肌梗死的部位和性质跟心绞痛是一样的，但是它的范围应该更广，所以我们说心肌梗死它除了胸骨后、心前区的疼痛以外，它也可以波及到上腹部，波及到左肩、左手臂，但是它的程度是更厉害，那么有明显的这种压榨感、烧灼感以及这种濒死的感觉，休息后或多次含服硝酸甘油症状仍然不能缓解、持续时间比较长，一般都是半个小时以上可以达到数小时，有些病人还有可能表现为严重的呼吸困难、咳嗽、心率加快、口唇发紫，也可表现为虚弱、晕厥、全身大汗、恶心、呕吐等等，如果发生心肌梗死的话，一定要及时的送到医院里去就诊。
二、冠心病的危险因素今天我们来看一看冠心病的危险因素。
首先我们说年龄是一个危险因素。冠心病多发生在40岁以上的中老年人，年纪越大越容易发生冠心病。80%以上的心肌梗死是发生在65岁以上的老年人当中的。
第二个危险因素是性别，男性发生冠心病要比女性平均提前10年，所以男女发生比例是2∶1。绝经前的女性患心脑血管疾病确实是比较少，男性的患病人数可以是女性的10倍，这是因为绝经前的女性体内雌激素水平比较高，雌激素有对抗动脉粥样硬化的作用，对血管起到保护作用，但是从更年期开始女性体内的雌激素水平突然下降，同时这个年龄的女性高血压、糖尿病和血脂紊乱的发生率都升高，因此心脑血管发生率和死亡率它会直线上升，甚至于超过了男性。
第三个危险因素是遗传。父母或者祖父母当中男性55岁以前女性65岁以前，如果发生过心绞痛、心肌梗死，那么他们的后代发生冠心病的可能性就会明显增加。
第四个危险因素是高血压，与冠心病关系密切60%-70%的冠心病患者都有高血压，高血压病人之所以容易得冠心病，是因为长期的压力增高，会对血管壁造成损伤，使血液中的脂质等物质在原本光滑、均匀的血管内壁堆积发生动脉粥样硬化。
第五个危险因素血脂异常，也叫高脂血症。
这些脂类物质当中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，在人体内含量过高时容易发生动脉粥样硬化，它们通常被称为是坏的胆固醇，一般来说我们这些坏的胆固醇是越低越好。而高密度脂蛋白对人体的动脉血管有保护作用，因此被称为好的胆固醇。一般来说好的胆固醇越高越好，那也就是说总胆固醇和甘油三酯是不能高的。在正常的范围里面高密度脂蛋白越高越好低密度脂蛋白越低越好。
除高血压和高脂血症外还有一个重要因素是糖尿病，糖尿病病人发生冠心病的危险性要比正常人高2倍，女性糖尿病患者发生冠心病的危险性要比男性患者高3倍，而且容易发生心力衰竭、卒中和死亡，因为糖尿病病人常伴有血脂异常和高血压，而血脂高和血压高这两个因素都是引起冠心病最主要的危险因素
第七个危险因素是吸烟。吸烟是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，并且与吸烟量成正比，吸烟者血当中的一氧化碳血红蛋白增高，烟中的尼古丁可以收缩血管导致动脉壁缺氧造成动脉损伤，吸烟者冠心病死亡率也高，吸烟的年头越多，每天所吸的支数越多，冠心病的死亡率越高
第八个危险因素就是性格。按照人的行为方式人的言行和情感的表现方式可以分为A型性格、B型性格和D型性格等几种类型。A型性格的人脾气比较火爆、有闯劲，遇事容易急躁、不善于克制、喜欢竞争、好斗、爱显示自己才华、对人常存戒心。这样的一种性格我们称之为A型性格。这可能与体内的儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关，因此A型性格者确实有较高的冠心病的患病率，还有精神过度紧张的也容易患冠心病
第九个危险因素是长期大量饮酒。长期大量的饮酒会直接造成心血管的损害，加剧动脉粥样硬化的程度，还会加强一些与冠心病发生有关的危险因素的作用。比如说大量喝酒可以因为热量过剩导致腹型的肥胖
第十个危险因素肥胖和运动量过少。肥胖的人具有血脂异常和高血压等多种与冠心病发生有关系的危险因素，另外运动对冠心病有关的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等病症都有积极的防控作用。运动和体力活动多的人比缺乏运动和体力活动少的人得冠心病的可能性要低25%～50%。因为运动能够扩张冠状动脉改善心肌缺血。
我们这里说的年龄、性别、遗传都是没有办法改变的。但是对于其他的因素比如说高血压、高血糖、高血脂、抽烟、酗酒、少运动这一些我们都是可以预防的，这些危险因素都是可以通过自己的努力，采取相应的措施避免这些因素的影响，降低它们的危害
三、冠心病的防治（一）随着社会、经济的快速的发展，人们的健康越来越受到关注。对于健康来说，我们要建立终身管理的这样的一个理念。就象汽车一样我们一定要维护，大家都知道汽车不保养的话会出故障，使用寿命也会缩短，对于人体的话也是一样也需要去关注，而很多人常常会忽视它，都要到生了病了才会去看病。
事实上冠心病不是老年人才会得的病，年轻的时候就要预防动脉粥样硬化，所以 对于预防冠心病也是一辈子的事
一般来说冠心病的防治有六道防线，分别是
针对无冠心病者一防危险因素，从儿童、青少年开始养成良好的生活习惯预防疾病的发生。
针对没有冠心病的病人的预防它是属于一级预防，很多冠心病发病的危险因素是与生活方式有关，因此这是一种生活方式病。所以我们需要养成良好的生活习惯.
首先是合理膳食。要正常体重里的人，他需要控制他的总的热量，如果是超过正常体重的肥胖者的话，他要减少他的总的热量，而且要
另外要尤其是忌讳晚上饱餐，而且要严禁暴饮暴食
低脂饮食就是要多吃胆固醇低的食物，少吃含胆固醇高的食物。下面是我们罗列了一些食物，可以给大家参考，比如说
第二个方面是适当运动。心脏发病的重要原因之一是缺乏运动。在同一个环境当中生活的人，经常坐着不动的患冠心病比经常活动的高2倍，
注意运动的强度和时间，需要因病情和个体差异不同，量力而行。
我们把有氧活动归纳成1、3、5、7，
比如说 某人60岁我们用170减掉60岁等于110，所以他运动的时候要达到110次/分，这样的一个心率，
有氧运动中最简单、最经济，最有效的办法是走路，走半个小时就行，但是这个“走”也是有讲究的，要逐步快走一分钟达到130步，心率要达到一分钟120次，才能达到锻炼心脏的目的，当然达到130步、120次心跳不是一下子就能完成，要有一个逐步适应的过程，坚持半年心肺功能可以大大的提高
对于冠心病病人也有运动指导原则。一般来说
但是有一些冠心病病人是不适合运动的，比如说
第三个方面不吸烟。因为吸烟是冠心病的主要危险因素之一。尤其是儿童、青少年不要吸烟，对于已经吸烟者，戒烟对于减少冠心病的风险，可以起到立竿见影的效果。
第四个方面，预防便秘。我们在便秘中已经讲过，便秘是可以影响人的生活、学习和工作，可以采用我们在《慢性便秘》中的自我管理措施来预防便秘。但是对于已有冠心病的病人来讲比如说
所以冠心病病人如果自我管理无效的时候，可以在医生的指导下，适当的使用一些排便的药物，或者可以在排便前含服硝酸甘油预防心绞痛的发生
第五个方面不饮烈度酒，普通人可以少量饮低浓度的酒，可以使血液当中的“好”的胆固醇升高，对心血管还是有一定好处的，但一定要少量，因为长期饮酒还是会引起其他的问题，因此我们提倡不宜饮酒
第六个方面自我心理调节。冠心病还与情绪有非常密切的关系，因此预防冠心病很重要的一点，是进行自我心理调节
所以冠心病病人要对自己的疾病，有一个客观、正确的认识，保持乐观的情绪心态平和，积极配合医生治疗。为了排遣烦优情绪可以按照自己的兴趣和客观条件，进行体力活动量不大的闲情逸致类的活动以修身养性，如琴棋书画、种花养草、钓鱼散步等，病人的亲属要经常安慰和鼓励病人帮助他们保持心理平衡，尤其是在遇到不如意的事情的时候，必须积极给予劝慰和开导来减轻思想负担。
因为与冠心病有关的危险因素包括了血压、血脂、血糖、吸烟等。所以我们要将一些防治的目标数值牢记在心中或者做一张卡片作为对照
还要提醒的是
这个时候如果发生心脑血管病比如说头晕、气短、有一点胸闷，甚至有些疼痛、心慌常常会忽视因为更年期有许多症状，这个需要和医生沟通把它弄清楚，如果确诊是心脑血管病的表现，应该要早发现、早治疗。
另外要警惕不典型的发病表现，有的时候心绞痛或者心肌梗死，它的症状很不典型，比如说有的病人可以出现反复的牙疼，也有的病人可以出现上腹部疼痛，或者是没有原因的打嗝、呼吸困难的表现等，遇到这样的情况也要务必提高警惕
四、冠心病防治（二）
冠心病6道防线第3道防线。针对已有冠心病的病人来说，需要避免一些不利于心脏病的生活方式，比如：
另外冠心病病人还应该格外注意气候变化，比如严冬、盛夏是冠心病的发病高峰，很重要的一点是药物的使用管理。冠心病病人常用的急救药物有
而不是吞下 也不是放在舌面上，如果口中唾液比较少的话，不要站着含药 以防突然晕倒，也不要平躺着含药
硝酸甘油的性质不稳定 容易挥发，在30度的温度下会变质失效，
在秋冬换季的时候，很多人到医院里面去吊盐水，说可以稀释血液 可以预防冠心病，这种做法肯定是错误的。
现在很多人不论大病小病都要求输液治疗，受到一些错误观念的影响，更何况只是预防疾病就采用输液的方法 肯定是大错特错了
如果发生心肌梗死、心脏猝死等严重事件要及时送医院抢救，防止因为心肌坏死而死亡的后果
急性心肌梗死的抢救争分夺秒。发生心股猝死后怎么办
急性心肌梗死抢救成功后，病人不能放松警惕，要按时服用医生开的药，改变不良生活习惯 合理安排康复锻炼。
很多人认为冠心病是老年人才得的疾病，不用过早地关注，其实研究表明1953年美国的医学杂志发表的300例朝鲜战场中死亡的美国士兵的尸体解剖资料
1999年美国另一份医学杂志报道，262名因为车祸突然死亡的人的心脏被成功移植到心力衰竭病人体内之后。检查发现这些生前没有冠心病表现的人当中，20岁以下的每5人中有1人已经发生冠状动脉粥样硬化，
这些人院前死亡在总死亡中的比例占了95.0%。64.8%的院前死亡发生地点在家里，所以不良的生活习惯使很多人从儿童、青少年时期就过早地发生了动脉粥样硬化，经过青中年期漫长的发展过程，到了老年时期才表现为冠心病的症状，因此从青少年开始就需要建立起来良好的生活习惯，严禁烟酒、加强运动、预防肥胖，另外掌握心绞痛发作和心脏猝死发生时的应急处里方法，对降低心肌梗死发生率和院前死亡率有积极的作用
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。年轻人，你知道吗？冠心病离你可能没那么远！
冠心病，一个听上去可怕的名字！
再告诉你一个更可怕的事实。。
近年来，冠心病的发病率越来越年轻化。
告诉你一个真实的故事！
27岁的他，为您敲响警钟
昨日，一名来自本市东丽区，年仅27岁的小伙子，在本市胸科医院成功接受了冠脉內支架术。
小伙子的父亲告诉小编，在他的眼中儿子是健壮的，长这么大，几乎从来没到医院看过病。但，两周前“意外”发生了：儿子外出打篮球，活动短短20分钟，就感觉胸痛，手脚无力，让他不知所措。
后来，小编又从天津胸科医院心内科医生张金莲获悉，这名年仅27岁的小伙子是位阳光大男孩，性格开朗，热爱运动，来胸科医院院就诊时面容正常、神智清楚、步入诊区，与以往的年轻人别无他样。但听说在入院前的两周中，小伙子偶尔会出现心前区疼痛，伴有左肩酸胀、出汗、憋气、胸闷等症状。
在做了一系列检查后，最终冠脉CT报告显示，小伙子“前降支近、中段重度狭窄”，即：急性高侧壁、前壁心肌梗死。情况紧急，天津胸科医院的医生立即为其开启绿色通道，第一时间开通血管。现在小伙子已转至普通病房，待病情好转后即可出院。
冠心病患者年龄趋于年轻化，男性多于女性
据天津胸科医院心内科主任医师张颖介绍，近年来，冠心病在我国的患病率出现逐年上升的趋势，并且患病的年龄趋于年轻化。临床上冠心病发病者男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。
预防青年冠心病的六大注意事项
赶紧记住喽！！
如何有效防止冠心病的发生已成当务之急。
首先要远离肥胖，现如今，肥胖者处处可见，年纪轻轻，大腹便便。大量医学研究证明，肥胖是冠心病的主要危险因素之一。控制体重，是预防早发冠心病的有力手段。
第二要拒绝香烟，吸烟者的冠心病风险是非吸烟者的数倍。
第三要定期筛查“三高”。高血压、高血脂、高血糖，是俗称的三高。三高，都是冠心病的主要发病危险因素。同冠心病一样，三高也在逐渐年轻化，时常发病隐匿，容易漏查，建议三十岁以上人群，每年常规体检，重点排查三高。
第四要加强运动。生命在于运动，运动也是控制体重最优质的方法。
第五，调整情绪，25岁-35岁，正当年，是社会发展的主力军。工作压力大、家庭负担重，是这个年龄段的特点，特别是积极进取的年轻人，更容易产生诸多不良情绪：紧张、焦虑，甚至抑郁，这种负面思想容易引发心血管疾病。
第六是保证睡眠，熬夜已成为现代人、特别是年轻人的生活方式。个人强烈建议，除非特殊原因，晚上11点前入睡，每天保证7-8小时的有效睡眠。
以上，是预防青年冠心病的六大注意事项，如果您能充分做到，必能极大程度降低冠心病的发病风险。
再次强调！
30岁以上人群，每年体检重点筛查三高！
如有条件，30岁以上者，定期体检，建议每年一次。如心血管病家族史的朋友，重点筛查血压、血糖、血脂等指标。
特别感谢天津市胸科医院党办张平 闵小川
编辑 吕红晨
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今日搜狐热点肥胖有哪些并发症
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　　肥胖患者有很多并发症，如高血压、冠心病、糖尿病等，下面给大家详细介绍下：
　　1、增加死亡率
　　肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。研究表明，肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重者明显增高为383%(男性)及372%(女性);其次是肝硬化、阑尾炎、胆石症的死亡率，肥胖者也增加一倍左右;心血管、肾病及意外事故的死亡率也较高。
　　2、高血压
　　肥胖者患高血压的几率要比非肥胖者高。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂和减肥。
　　3、冠心病
　　肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有：
　　①体重超过标准，引起心脏负担加重和高血压;
　　②肥胖者多喜欢吃油腻食物，进食过多的饱和脂肪酸，促进动脉粥样硬化形成;
　　③高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高脂蛋白血症，使血液粘度增加，血凝固性增加，易发生动脉粥样硬化、微循环障碍及冠状动脉栓塞;
　　④体力活动减少，冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加，也是促进冠心病产生心衰的原因之一。
　　4、糖尿病
　　肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现，中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40%～60%起病时和早期有多食和肥胖。
　　糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多，刺激&细胞过度而使代偿时发生糖尿病。
　　5、胆囊炎、胆石症及脂肪肝
　　由于肥胖、消化功能及肝功能紊乱，高热量饮食、油腻食物及脂类代谢紊乱，使胆固醇过多达饱和状态，而发生胆结石，主要为胆固醇结石。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛，继发感染时出现急性或慢性胆囊炎。有68%～94%的肥胖症病人，其肝脏有脂肪变性，过半数肝细胞有脂肪浸润者占 25%～35%。肥胖者的肝脏脂肪酸和甘油三酯浓度均比正常者高。
　　6、感染
　　肥胖者对感染的抵抗力降低，易发生呼吸系感染。肺炎发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎，皮肤疖肿、泌尿系及消化系感染发生率也高。阑尾炎发生率为正常人2倍。在急性感染、严重创伤、外科手术以及麻醉情况下，肥胖者应激反应差，往往病情险恶，耐受手术及麻醉能力低，术后恢复慢，并发症及死亡率增加。
　　此外，肥胖者身体反应变得缓慢，易于遭受各种外伤、车祸等意外，易发生骨折及严重的肢体受伤。
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冠心病的易患因素有哪些
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　　复旦大学附属中山医院 陆浩
随着医学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，此病是由多种因素作用于不同环节所致，这些因素即为易患因素，通常称为危险因素，主要包括以下几个方面：
不可控制的危险因素：
年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗死与冠心病猝死的发病与年龄成正比，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
性别：在美国据统计资料，35～44岁男性白人冠心病的发生率是女性的5.2倍；在我国，男女冠心病的发病率比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，冠心病发病率明显上升。
遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族。
可控制的危险因素：
血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高，而HDL下降，易患本病。
血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人60%～70%有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。
吸烟：很多人认为吸烟只会引起呼吸道疾病，其实吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比。
糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍，糖尿病现在已被列为冠心病的等危症。生活习惯：
饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病，研究人员认为，“吃的胖就是因为吃得多”，所以，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
体力活动少、肥胖：对不同职业的回顾性调查表明，久坐的人员比积极活动者冠心病的相对危险增加1.9倍。研究也表明冠心病的发生也随着体重指数增加而升高，而且体内脂肪的分布也与冠心病的发生也有密切关系，尤其是腹型肥胖具有较大的风险。
其他因素如职业等，脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作者，也较易患此病。
本文来源：舜网-人口导报
责任编辑：王晓易_NE0011
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