25125 条评论分享收藏感谢收起赞同 32 条评论分享收藏感谢收起靶向药会耐药，也会创造奇迹，肺癌晚期战胜癌症的故事
很多人不知道怎样应对癌症，往常忌讳癌症，不情愿了解癌症的相关知识，甚至都不情愿谈论癌症，等到癌症真的降临到家庭，或求神拜佛、或病急乱投医，根本不知道如何科学地对待。也许，我爸抗癌成功的经历会对许多人有用。一、初诊2013年5月，就在我大学毕业前夕，我爸爸拿到了一份例行的体检报告，显示肺部有阴影。这个消息太不幸了！我爸爸1958年出生，从我有记忆末尾，我爸爸身体强健，爬山跑步都是常胜将军，基本没有由于生病去医院，偶尔感冒发烧也从不吃药，喝点热水晚上睡一觉，第二天就好了。55岁的他身体正常没有肚子，生活习气也简直是安康模范，往常不抽烟不喝酒，饮食也很清淡。直到拿到体检报告，我爸也没觉失掉有任何身体上的不适。得知肺部出了成果之后，我爸爸在宁波和上海的医院做了各种反省，有的医院的医生判别是细菌感染，有的医院的医生则判别是肺癌。和大多数有类似阅历的家庭一样，期初我们都不相信这一晴天霹雳。我的爷爷奶奶听说体检报告出了，追问我爸爸是什麼情况，我爸爸怕爷爷奶奶受不了打击，只跟他们说是脂肪肝，没啥大成果。我爷爷奶奶倒也相信了，由于我爸爸确实和正常的人看起来普通无二。（时至昔日，我爸爸依然过着正常人的生活，爷爷奶奶和其他未被自动走漏病情的人都不知道我爸爸的病情，也没有任何狐疑，这一切都要归功于后面的治疗。）二、确诊复旦大学从属中山医院的专家判别是肺癌，建议尽快手术。日，我跟公司请了假，坐我叔叔的车一同到了上海，我爸爸已经先到了医院，当天我爸爸在中山医院中止了手术，同时做了病理检测，发现是右下肺腺癌并胸腔内分散，医院的出院报告说是肺癌第四期。这已经是癌症晚期了，假设不拖那麼久，5月份发现就马上做手术，情况可以不会这麼糟糕。当年3月和4月我的外婆和妈妈相继去世，5月我的爸爸拿到肺部出了成果的体检报告，8月确诊是肺癌晚期。得知病情的瞬间，我突然明白了命运是严酷的，别想着扼住命运的喉咙，不要抱有任何侥幸，一切的情况都要做最坏的方案，命运也不会因你像一只鸵鸟一样不愿面对真实就放过你。三、化疗......没什麼效果手术后20天，我爸爸末尾在鄞州人民医院做化疗，吉西他滨结合顺铂，共4个疗程，3个月完成。第一次见到我爸爸化疗时，他正在输液，是需求避光的药物，输液管上套着不透光的管子。乍一看我以爲是用这麼粗的管子输液，差点就吓哭了。我本人原来是谈“化疗”色变的，非常排斥化疗，非常惧怕让我爸爸阅历化疗的痛苦，但是化疗对每集团发作的反响不同。化疗时期我爸爸食欲不振，饭量减了一半以上，觉得很累，体力遭到影响。恶心和脱发的症状比较纤细。化疗的反作用是白细胞降低，所以运用了两次升白细胞针，每次一针，效果很好，两三天后医生描绘白细胞“爆棚”。总体来说化疗对我爸爸发作的影响并不是那麼可怕，他甚至有时分并不住院，输液完自己开车回家吃饭睡觉，第二天再开车去医院输液。遗憾的是，四个疗程上去，化疗的效果不怎样样。手术前我爸爸检测了癌胚抗原(下文简称CEA)，这是一个癌症病情的追踪检测标志物，正常值是5，我爸爸手术前的结果是15.3，由于手术切除了部分已经被癌细胞分散的肺，CEA在第一次化疗前就降到了9.25 。但是第二次化疗前CEA又升至12.42，3个月的化疗终了时CEA仍有12.05，可见化疗效果并不清楚。四、靶向治疗化疗的同时我们也在思索其它治疗方案。想起在我爸爸做手术确诊病情之前，曾经有个抗癌博主建议靶向药物特罗凯或易瑞沙，适宜有EGFR基因突变的肺癌患者，这些药付费吃半年后可恳求中华慈善总会免费赠药。听说靶向药物虽然贵，但是和化疗相比优势十分清楚，化疗时期一半以上的时间需求住在医院，对化疗的反响也不一样，效果也不一样，而靶向药物不需求住院，只需求每天吃一颗药，反作用只需起疹子拉肚子，比化疗的生活质量不知道高到哪里去。化疗时期已经做了基因突变检测，发现我爸爸有EGFRE19突变，可以吃特罗凯和易瑞沙。由于化疗的效果不清楚，我们决议选择易瑞沙，但是由于恳求慈善赠药需求提供化疗效果不佳的报告，我爸爸还是坚持做完了四个疗程的化疗。特别说一下，易瑞沙是由医生开处方置办的，在大约自费服药五个月后，我爸爸就末尾从中华慈善总会官网下载相关资料，然后提交所需的有关信息，这样在吃了六个月付费药之后就及时恳求到免费赠药，一切手续都还算顺利。在服用赠药阶段，每两个月需求有一次随访，每个月去宁波华慈医院取一次赠药。我爸爸每四个月做一次CT，中间加一次胸片，提供给中华慈善总会。由于CT的结果不是那麼直观，每个医生看完片子也是凭自己的判别写下结果。有的医生以爲没有成果，就不把观察的结果写上去，有的医生则会把任何观察到的结果都写上去。爲了保险起见每次拍片特别也会做一下CEA反省。2013年11月底我爸爸末尾服用易瑞沙，20天后CEA数值已经大幅下降至4.75，2014年3月继续降至2.08，5月至1.4,11月至1.21，这个目的一路向南，都远远低于正惯例范5，效果十分分明。有一个小插曲，大约是2015年末，我爸爸给我看了一个旧事，癌症药列入医保，能报销一半。由于免费赠药的其中一个缘由是医保不报销，这就很爲难了，若因此取消了免费赠药，那麼原先有免费赠药的病人可以要因此担负一半的费用，每年平白会多出10万的费用。幸而只是虚惊一场，免费赠药并没有因此取消。五、迂回我爸爸说，每一次看反省结果都像是听审问，头顶总是悬着一把利剑，随时会落下。我本人每次看到我爸爸发来的反省报告时，都会觉得快要窒息，不敢点开图看。2016年9月的时分，我爸的CEA值突然末尾降低，至1.49，CT片里也出现了却节！自从我爸爸服用易瑞沙CEA降上去之后，反省结果不时坚持在1左右，很长时间甚至只需零点几，最高的时分也不逾越1.2。如今CEA值突然高到1.49，而且CT片里也出现了却节，两个目的同时出现了成果，我们不得不面对可以出现的耐药情况。事前我简直万念俱灰！义务的时分我不停地走神，想着想着就掉眼泪，然后偷偷擦掉，惧怕被同事发现。一味伤心当然于事无补，我虽然不时非常绝望，但是也没有消极应对出现的情况。我想起当年建议尝试靶向药物的新浪网红博主的微博讲过，假设服靶向药物出现耐药，可以吃PD-1抑制剂，于是末尾打听关于PD-1的上市情况和价钱。这时分我也在一个医药科普的群里讯问服用靶向药物后出现耐药的对策，在这个群我看法了一些专业的人士，给我提了很多建议，让我稍稍安心了一点，不再惶恐。我了解到目前吃的是第一代靶向药，假设有了抗药性，要看能否EGFR出现T790M突变，出现这个突变可以吃第三代靶向药AZD9291。当然，最关键的是要配合医生的反省，确定能否真的发作了耐药、能否病情真的出现了进展。事前AZD9291在中国还没有正式上市，我的哥哥也在协助寻觅参与临床实验的机遇。最后我爸爸决议，先做预备义务，中止基因检测，同时看CT和CEA的结果，假设确实出现了耐药，就去香港求医，假设经济情况不再允许，再寻觅愈加省钱的方法；假设靶向药没有效果就再尝试化疗。后来的结果是EGFR基因没有反省到突变，10月份CEA从九月的1.49降到了1.06，11月又继续降到0.84，12月1.05。看到10月份结果的瞬间可以说是觉得九死终身了，说明耐药性尚未出现，只是虚惊一场，就像死刑犯听到改判死缓。再后来这个肺部9月份看到的结节渐渐变淡，CT报告里也都不再提及。回想起来，出现这个结节之后我爸爸也去慈溪人民医院看了中山医院来坐诊的专家，她判别这个结节是炎症，后来证明她的判别是对的。六、小结和感悟故事到这儿一切的迂回都讲完了，但是生活还在继续，我爸爸依然在活期反省，我依然在关注关于癌症治疗的各种信息，了解的越多，预备的越多，惧怕的心境就会稍微减弱。我十分感谢在此时期协助过我的冤家们，也要感谢这个获取咨询如此便利的时代，没有互联网，也就不会看法他们，没有他们的意见，我们可以会选择传统方法化疗，不会选择服用靶向药物这样生活质量高、代价小的途径。当然，有个必需留意的成果，就是需求找靠谱的专业人士咨询，否则只会走弯路，还会耽误治疗。我爸爸身体十分强壮，但癌症不是感冒，抵抗力强不能让你逃脱癌症的魔爪，身体强壮的人也要活期体检。并不是说身体安康没有用，坚持身体安康，就有接受手术的条件，在手术和化疗之后也能更快的恢复。另外不管阅历什麼曲折，也尽量让自己活得没心没肺，暂时抑郁无疑是癌症的温床。癌症暴虐的时代，关于比较幸运的安康人群，我以爲要坚持良好的生活习气和愉悦的心境，并且活期体检，尤其是中年之后。家族里直系或许旁系亲属有两人或以上的亲属得了同一种癌症，更要注重该类型癌症的反省，有条件的可以做基因筛查。关于反省出有成果的疑似病人，不要当鸵鸟，积极反省，癌症病情瞬息万变，延误治疗机遇代价庞大。关于已经确诊的病人，尽量坚持愉悦的心境积极治疗，使用一切可以使用的资源统一病魔，但是需求找到靠谱的资源。科学研讨一日千里，各种先进的治疗方法会不时出现，更会不时普及，只需能跑赢时间，也许能等到彻底根治的那一天。
去搜狐新闻(资讯版)参与此竞猜晚期及转移性肺癌，靶向治疗延长生存期
特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗就是针对这种靶点进行精准治疗。对于晚期及转移性肺癌患者而言，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%。另外，靶向治疗的无病生存时间，明显高于化疗无病生存时间。
本期访谈嘉宾：
上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心
晚期及转移性肺癌，靶向治疗延长生存期
好大夫在线：靶向治疗是什么？它是怎么治疗肺癌的？
简红大夫：非小细胞肺癌当中有一部分患者出现了某种特定的基因突变，这种基因突变导致细胞中的信号传导通路发生改变，细胞出现了无限增殖，并易向外侵袭，破坏正常细胞功能，我们将针对这类细胞进行的一种治疗称为靶向治疗。特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗针对这种靶点进行精准治疗，抑制这种信号传导通路的异常。靶向治疗是近十年以来肺癌治疗中一种新的治疗方法。
好大夫在线：什么样的患者适合做靶向治疗？
简红大夫：目前靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，但并不是所有晚期非小细胞肺癌患者都适合靶向治疗，主要针对的是其中有基因突变的患者。这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶（ROS1）基因突变。目前，针对这三种基因突变已有药物进行治疗。除此之外，还有许多少见的基因突变。
值得注意的是，不同时期的肺癌，治疗方法也是不同的。早期和中期能手术治疗或者放疗的肺癌患者，还是推荐以手术及放化疗为主。对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，目前主张将靶向治疗作为优选方法。
好大夫在线：靶向治疗前需要做基因检测吗？
简红大夫：是的。现在对于非小细胞肺癌的诊治是一种分子诊断和治疗。什么是分子诊断？以前医生只是搞清非小细胞肺癌患者具体的病理类型，如是腺癌、鳞癌还是大细胞癌。现在只弄清楚这些是远远不够的，我们还需要进一步知道这些病人是否有EGFR基因突变或者ALK基因突变等。那么，怎么知道是哪种基因发生突变了呢？必须从病人的肿瘤组织中取到活体标本进行基因检测，现在这种检测手段逐渐被血液检测替代。但血液检测的敏感性低于组织标本的敏感性，对于考虑进行靶向治疗的病人，仍然建议获取组织标本进行基因检测。
好大夫在线：如果不进行基因检测就一定不能使用靶向治疗吗？
简红大夫：由于肺是人体中体积较大的器官，因此，并不是所有的肺癌患者都能通过肺穿刺获得活体标本。如果瘤体处于肺部的远端且比较小，即便做肺穿刺也不一定能获取病灶标本。另外，肺癌是一种与吸烟关系密切的肿瘤，有些老年病人或者长期吸烟的患者肺功能出现严重障碍，因此不适合进行肺穿刺，这类患者做纤维支气管镜也不能获取活体标本。即便有可能获取一个小标本来明确病理诊断，也没有多余的标本进行基因检测。因此，这些患者都是不能做基因检测的人群。
随着技术的提高，临床上这种人群正在逐渐缩小，但并不能完全排除。虽然他们最后不能获取准确的基因检测结果，但这并不意味着他们不能进行靶向治疗，临床上还是可以根据他们是否属于优势人群，来考虑是否可以进行靶向治疗。所谓“优势人群”主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%—60%，基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物，有效率可以达到70%，所以，“优势人群”的总体有效率可能达到42%。另外，如果这些病人不能耐受化疗，他们也可以先选用靶向治疗，这样有效率比较高。
好大夫在线：对于检测到基因突变的肺癌患者，使用靶向治疗和化疗，哪个效果更好？
简红大夫：因为靶向治疗是精准治疗，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%，也就是说检测出基因突变阳性的肺癌患者，无论是EGFR突变还是ALK突变，经治疗后疾病获得完全缓解和部分缓解的比例在60%—70%。另外，靶向治疗的无病生存时间（从治疗开始，至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间），明显高于化疗无病生存时间。临床资料显示，靶向治疗的无病生存时间大约为9—13个月（不同靶向药具体的无病生存时间不同）；而化疗的无病生存时间则是5—6个月，最高不超过7个月。我们可以明显看到，对于基因突变阳性的肺癌患者，靶向治疗的疗效明显优于化疗。
此外，一个随机临床报告证实，对于基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗后，总生存时间也是延长的。
因此，对于检测到基因突变的肺癌患者，建议先用靶向治疗。因为对于病人来说，使用靶向治疗后生存期延长，病人不用住院，只需每天口服用药，能够参与正常的生活、工作，总体来说靶向治疗能够提高病人的生活质量。
好大夫在线：化疗的副作用比较多，那么，靶向治疗也有很大的副作用吗？
简红大夫：靶向治疗的副作用总体要比化疗小得多，其总体发生率明显低于化疗，而且大多数副作用都是轻中度，重度副作用发生率小于10%。靶向治疗的副作用主要表现为皮疹与腹泻，部分患者可出现肝功能异常，肾功能损害发生率非常小。另外，极少患者会出现间质性肺炎。而且目前资料显示，任何药物都能够引起间质性肺炎，靶向治疗后间质性肺炎发生率并没有高于化疗。
总体来说，靶向治疗的副作用都是病人能够耐受的，而且病人对这些副反应的处理只需在家进行药物治疗。而化疗的一些副反应如恶心、呕吐、粒细胞下降、粒细胞下降后的发烧等，还需要入院进行检查。所以，相较于化疗，靶向治疗的毒性比较小。
好大夫在线：靶向药是在化疗不起作用之后才使用吗？
简红大夫：这是一个长期困扰患者的问题。其实靶向治疗是一个精准治疗，我们需要最大限度发挥它的作用。对于晚期非小细胞肺癌患者来说，只要检测到基因突变，就应该首选相应的靶向治疗。因为在患者的长期生存缓解率、无病进展的情况以及生活质量等方面，所有的数据都支持应该先使用靶向治疗。如果在化疗出现耐药后再使用靶向治疗，可能会导致整个靶向治疗的有效性下降。
目前对肺癌的治疗，提倡一个慢性病治疗的概念。即医生使用一种对病人损伤最小、最有效的治疗方法，最大程度缓解、控制病情，达到最大的生存时间。所以，对于有基因突变的晚期非小细胞肺癌，不应该将靶向治疗放到最后。
好大夫在线：如果化疗有效，患者肿瘤有缩小的趋势，这时是否还有必要用靶向治疗？
简红大夫：如果已经进行化疗，而且化疗是有效的，那么，不建议患者马上将化疗换成靶向治疗。因为肿瘤的治疗就是一个慢性病治疗的策略，要最大程度控制肿瘤。目前治疗肿瘤的有效手段比较有限，所以如果已经有一个有效的方法了，就一定最大限度使用该方法。等到这种方法被证实对于疾病治疗肯定没效后，可以放弃这种治疗再寻求新的治疗。值得注意的是，这时如果选择靶向治疗仍然需要检测基因突变。
好大夫在线：同时用靶向药和化疗是否比单用一种药效果更好？
简红大夫：目前资料显示，对于基因突变阳性的晚期肺癌患者，进行靶向治疗最好单一用药比较妥当，也可以达到最大疗效。联合化疗后是否更加有效，现在还缺乏进一步的数据证实。但是临床研究（Fastact2）已经证实，对肺癌靶向治疗的优势人群，如果正在化疗，即便没有明确其基因状态，这时候联合靶向药物一起使用确实能够延长患者的无病生存时间以及总生存时间。
好大夫在线：针对不同的基因突变，使用靶向药物相同吗？
简红大夫：不同基因突变，治疗的靶向药物完全不同。EGFR基因是在非小细胞肺癌中最常见的基因，对应使用的靶向药物是表皮生长因子络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），比较常见的药物有特罗凯、易瑞沙还有国产的埃克替尼（凯美纳）；对于ALK基因突变和ROS1基因突变，现在比较常用的是克唑替尼；其它突变中，包括使用EGFR-TKI耐药后的治疗，也要检测相应的靶点才能使用相应的靶向药物。不同的靶向药物用于不同基因突变的患者，一把钥匙开一把锁。
好大夫在线：目前治疗肺癌的靶向药物之间有什么区别？
简红大夫：EGFR基因突变的靶向药物有特罗凯、易瑞沙、埃克替尼以及二代药物阿法替尼，以后还会有针对耐药的第三代药物。这些药物虽然作用机理相似，但是药物之间还是有些区别。比如，特罗凯相对血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度）比较高，药物作用的强度也相应比较大。对于难治的晚期肺癌患者特别是有脑转移的患者，以及女性患者，特罗凯疗效较好，中位生存时间（50%的个体可以活过的时间）为11—13个月。另外一种靶向药物易瑞沙，是EGFR-TKI治疗药物中最早投入使用的，它的中位生存时间在9—11个月。该药的毒副反应中出现皮疹几率小于特罗凯，但是肝功能异常发生率比特罗凯高。还有一种EGFR-TKI治疗药物是埃克替尼，它是具有自主知识产权的国产药物。研究发现，埃克替尼与易瑞沙在疾病缓解率和总生存期上相似。因为埃克替尼是最后投入临床使用的，较易瑞沙、特罗凯，它的毒性反应相对比较小。
好大夫在线：靶向药物大概要吃多久？
简红大夫：靶向药吃多久与药物的疗效和耐药相关。一般靶向药是吃到病情出现进展了，也就是肿瘤开始变大，出现耐药后，考虑是否需要停药。在肿瘤治疗当中任何药物都会出现耐药，这是造成肿瘤治疗比较困难的一个重要原因。化疗的耐药一般在用药5—6个月后出现，靶向治疗出现耐药的时间在9—11个月。出现耐药以后是否马上要换药呢？事实上，患者最好做一个基因检测，即二次活检，查看患者肿瘤组织中是否出现新的基因突变。针对新的基因突变，已经有许多临床实验在研究，但目前缺乏商业性的药物在临床上应用。
由于很多患者可能无法进行二次活检，所以现在临床上处理靶向治疗的耐药，主要根据病人的耐药状态：如果病人肿瘤进展非常缓慢，主张继续用靶向药物；如果病人是单个肿瘤病灶出现进展，其它病灶都控制得很好，例如出现了脑转移、单个骨转移或者出现单个肾上腺肿块，这时可以对单个病灶进行放射治疗；如果病人肿瘤进展非常快速，这时要果断停止靶向治疗，为病人赢得时间进行化疗，这种方法会让部分病人能够继续延长生命。
好大夫在线：靶向治疗一个疗程大概要多少钱？
简红大夫：目前，靶向治疗在中国大多数地区都没有进入医疗保险覆盖范围。总体来说，靶向药的单药价格大约1.2—1.9万元。现在有一个慈善供药项目，特罗凯自费用药四个月以后就能够进入慈善项目，也就是说，四个月以后患者可以免费用药，这样整个治疗阶段花费在7.2—7.8万元。易瑞沙则是五个月以后开始免费供药项目，整个治疗阶段花费在8万元左右，国产的埃克替尼花费基本上与易瑞沙的花费相似。
CT结论证明了您4个月前精确的诊断
我是1月8日PET/CT查出右肺上叶有约5mm小结节,在其它医院门诊时均不以为然。2月19日看简主任的门诊，她明确和我说：“可能是恶性的，两月后复查”。6月9日复查CT，CT结论证明了简主任4个月前精确的诊断，可见其高超医术...
我爱人及时做了手术，现已在恢复阶段
四月二十九日，我带着爱人专门赶至上海胸科医院看简红医生的门诊。简红医生耐心，细致，站在患者的角度给以安慰，以其精湛的医术做出判断，立即决定入院手术，并将我爱人转至申屠阳主任医师处进行手术治疗，我爱人及时做了手术，现已在恢复阶段...
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爸爸肺癌晚期 医生用的靶向治疗不知靶药效果怎么样收藏
医生说这药很好，是进口的，卖我1500一瓶，我们不懂，有知道这是什么药还有具体的价格吗
有多余的原装赠药，价格低！
楼主买的太贵了，黑心医生不知赚了多少钱！
楼主 ，你这太贵了吧，我家里人吃的已经耐药了，家里还有几瓶，如果你需要的话，我送给你
朋友从印度带回来的， 你需要吗，
特别好使， 家里人在用，
这药最多600
都不知道原因，你还是去医1院问问吧，感觉没必要的话，你试试从应1用上问问，就是你打开微1信在发1现里有个内个小1程x序，搜1企1鹅1在1线1问1诊，里1面就有1人给1你看，还行，我1经155常用这个，几分钟吧，人家就给你解答了
这应该是印度药吧
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问题：肺癌晚期做靶向治疗多久可见好转
xywy*** 21:13:17
所患疾病：肺癌
病情描述：肺癌晚期做靶向治疗多久可见好转 刚做完放疗
但是胸部疼痛不见好转 靶向治疗的费用、作用
是否分疗程
这个效果是因人而异的，有的人起效快，有的就没有效果。|#|靶向药物就是适合于经济条件好的尝试，不要当做灵丹妙药。
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