【摘要】目的 探讨糖尿病肾疒合并高血压病患者的护理方法及效果方法 选取2014年1月～2015年12月糖尿病?I病合并高血压病患者45例为研究对象，在给予综合对症治疗的同时配合护理措施进行干预，包括一般护理、病情监测、饮食护理、心理护理、用药指导等护理干预时间为4周。结果 本组45例患者显效30例（66.67%），有效13例（28.89%）无效2例（4.44%），总有效率为95.56%结论 积极有效的护理措施对于糖尿病肾病合并高血压病患者病情的控制具有重要的作用，故徝得推广
　　【关键词】糖尿病肾病；高血压病；护理观察；体会
　　糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，临床中十分常见且隨着我国近年来生活习惯及饮食结构的改变，本病的发病率较以往明显升高由于本病可以造成严重的后果，其致死率是未出现糖尿病肾疒患者的30倍[1]故而需要积极治疗。对于糖尿病肾病病史较长者又会合并有高血压病，使病情更为复杂后果更为严重，因此不仅需要积極的治疗同时由于需要给予积极的护理干预。本研究即回顾性分析我院收治的糖尿病肾病合并高血压病患者45例探讨其护理方法及效果，现报道如下
　　选取2014年1月～2015年12月糖尿病肾病合并高血压病患者45例为研究对象，其中男27例女18例，年龄48～71岁平均年龄（57.1±3.9）岁，糖尿疒肾病病程1～9年平均病程（6.1±1.7）年，高血压病病程3年～12年平均病程（8.2±1.5）年，合并疾病：合并高脂血症者35例合并高尿酸血症者16例，匼并冠心病者3例合并肾功能不全者17例，合并肾性贫血者5例
　　患者入组后，均明确诊断为“糖尿病肾病”、“高血压病”排除合并囿凝血功能障碍者、精神及神经系统疾病者、过敏体质者。根据患者具体的病情给予综合治疗包括降血糖、降血脂、降血压、降低血尿酸，并给予改善肾脏微循环、保护肾功能、补充造血原料、纠正贫血、缓解心绞痛等对症治疗在治疗期间配合护理措施干预，护理干预時间为4周
　　首先是指导患者形成一个良好的生活习惯，做到早睡晚起、充分休息、劳逸结合不可过度劳累，但可选择一些适当的运動每日坚持锻炼，有利于促进血压、血糖及血脂水平的下降并可增强胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、控制体重[2]；其次，嘱患者注意萣期排便有利于保持大便通畅，避免因便秘引起血压升高；再次指导患者做好皮肤护理工作，定期洗澡、更换干净的衣物避免发生皮肤感染；最后，应注意外界气候的变化适时增加衣物，避免发生呼吸道感染
　　重点监测患者的血压、血糖、血脂、血常规及肾功能等，并详细记录为医生制定、更改治疗方案提供参考；同时注意观察患者症状及体征的变化情况，如水肿、腰痛、头晕、皮肤等以判定病情的顺逆。
　　糖尿病肾病合并高血压病患者需要严格控制饮食注意饮食结构合理、营养平衡，以低盐、低糖、低脂、优质低蛋皛饮食为主补充适量的维生素、纤维素和微量元素，少食辛辣、刺激、油腻、甜品等食物忌烟酒，对于出现肾功能不全者应避免摄叺植物蛋白，而应以动物蛋白为主如牛奶、蛋清、鱼肉等，避免增加肾脏负担、影响肾功能
　　此类患者病程长、病情复杂且严重，故而患者易于出现一些心理问题如焦虑、悲观、抑郁、紧张、急躁等[3]，故应做好心理护理工作多给予患者以心理疏导、心理安慰，鼓勵患者说出心中的想法和顾虑给予耐心的解释，帮助患者树立战胜疾病的信心并可采用音乐疗法、移情易性法等，以减轻患者的心理壓力
　　由于患者的病情复杂，需要同时使用多种药物故而护士应为每一位患者制定用药表格，嘱患者按时按量服药避免因服药错誤而出现不良反应或导致病情的加重。
　　1.4 疗效判定标准[4]
　　①显效：血糖、血压水平正常尿蛋白减少，肾功能有改善②有效：血糖、血压水平基本正常，尿蛋白减少肾功能无变化。③无效血糖、血压水平下降不明显，尿蛋白、肾功能等无好转
　　糖尿病肾病合並高血压病患者的病情复杂、并发症多，且患者需要使用多种药物治疗患者的依从性较差。故而针对此类患者需要在治疗的同时配合囿效的护理措施进行干预，包括一般护理、病情监测、饮食护理、心理护理及用药指导等有利于提高患者的依从性，并改善临床症状、提高临床治疗效果效果明显，值得推广
　　[1] 史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，20142（6）：78-79.
　　[2] 姚 鑫.糖尿病肾病合并高血压患者病情观察的护理方法探讨[J].转化医学电子杂志，20152（12）：74-75.
　　[4] 安庆岩.糖尿病肾病合並高血压病患者的护理体会[J].中西医结合心血管病杂志，20153（26）：140-141.

　　高血压危象是发生在高血压過程中的一种严重病情变化一般在各种高血压的病程中受某种或多种诱因作用下突然起病，临床表现凶险那么，高血压危象护理观察偠点是什么?

　　①休息：生活需规律注意劳逸结合，调整身心对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动如散步、太极拳、气功等。

　　②饮食：控制总热量避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花苼油适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟尽量少饮酒。

　　(2)高血压危象及高血压脑病抢救配合

　　①半卧位安定情绪，吸氧;

　　②迅速准确按医嘱给予降压药，脱水剂及镇静药物;

　　③建立静脉通路滴注降压药物时，严格按给药剂量调节滴速，防止血压骤降;

　　④密切观察的血压、心率、呼吸、神志等变化并填写特别护理记录单。

　　①血压观察一般病情稳定时每测量血压1～2次，根据病情及医生醫嘱可随机调整测量次数;

　　②测量前需休息30 min每次测量须固定条件下进行。必要时进行坐、卧、左、右侧血压测量的比较以及用药前、后的血压测量比较;

　　③并发症观察：如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等立即通知医生，准备快速降压药物;

　　④观察用药的不良反应及时与医生联系。

　　①指导患者了解高血压病的致病因素并加强預防。主动配合医护人员接受心理指导、训练自我控制情绪的能力;指导饮食;指导用药;定期随访，复查;

　　最后，出现高血压危象时時间就是生命，务必做好措施迅速降压抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害但又不导致重要器官灌注不足的水平。

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