心内科专家:胸痛并非冠心病发作的“专属”特征
网友蓦然回首提问：“冠心病三支病变术中干预RCA植入支架两枚时候予以升压补液抗凝等药物治疗出院后感觉四肢无力精神状态不好脚还有点肿请问这是术后恢复的过程吗？还要需要在日常注意什么？”为此腾讯大秦网微门诊栏目联系了西安市第三医院心内科副主任医师程康。程康回复说：“首先要确定还有两个血管的干预状态，头晕下肢肿有可能是血压不稳或者心功能不好，需要到医院进行进一步检查，冠心病患者在生活中应注意合理饮食、规律起居生活、积极运动、戒烟戒酒，控制血压、血糖、血脂等危险因素。”Q1：冠心病除了胸痛之外还有哪些典型的症状？冠心病症状常见症状有：劳累或精神紧张时胸骨后压榨、紧缩、沉闷感，体力活动、饱餐、寒冷刺激或用力排便等情况下出现胸闷、心慌、气短，不明原因的心跳过速、过缓或心律不齐，还有出现与运动相关的或不明原因的头痛、牙痛、肩背部疼痛、左上肢疼痛、腹痛等不适。临床实践中，很多冠心病患者症状并不典型，甚至没有胸痛，但是患者可能已经有了非常严重的冠脉疾病。Q2：冠心病与我们常说的心绞痛、心梗究竟有什么关系？冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，具有多种临床表现形式，根据临床特点不同分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病五种类型。心绞痛、心肌梗死是冠心病的两种亚型。心绞痛是有发作性胸痛症状，但发作时没有心肌缺血坏死，通常由一过性心肌供血不足所致，是一个逐渐加重再逐渐减轻的过程，而心肌梗死是严重的持续的心肌缺血导致心肌发生坏死，是一个持续加重的过程。Q3：对于冠心病患者，家属应该掌握哪些常用的急救方法？首先要识别冠心病，即患者有突发胸痛等症状时，要立即考虑到心绞痛、心肌梗死的可能；症状发作时让患者安静休息，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，但注意不宜过多，如硝酸甘油最多含服3片，每次间隔5分钟；有条件时，可与吸氧；立即呼叫120急救中心求助，避免自驾车去医院，平时应多留意离自己住宅区最近的综合医院或胸痛中心；如果患者出现意识丧失、心跳呼吸骤停等应立即给以胸外按压及人工呼吸（30:2的频率）进行心肺复苏。Q4：为什么对于冠心病患者来说胆固醇的管理极其重要？血脂包括胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等多个亚类，它跟冠心病的发生有直接关系，是导致冠心病的主要罪魁祸首。简单讲，冠状动脉粥样硬化包括早期内皮受损、内膜脂质沉着，出现黄色条纹状，继而脂质增多、内膜增厚成黄色斑块，斑块不断扩大，核心区软化、坏死而崩解，与脂质混合成粥样灶，造成血管管腔狭窄，引发冠心病的一系列临床症状。胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇在这一过程中作用最大。有研究表明，血中胆固醇的浓度降低1%，冠心病发生率可以降低2%。控制血脂是冠心病防治中的关键环节。 Q5：是否所有的冠心病患者都适合接受心脏的冠状动脉支架植入？冠心病患者经冠状动脉造影提示重度狭窄，一般狭窄在70%以上，根据病情可考虑支架植入，若病变轻，规范化口服药物治疗即可。Q6：怎样才能预防冠心病？规范化的冠心病的预防分为三级预防，一级预防是指在患者还没有发生胸闷胸痛等冠心病相关症状但存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史等危险因素时，首要的是合理饮食、规律起居生活、积极运动、戒烟戒酒，控制血压、血糖、血脂等危险因素。第二级预防是指对冠心病患者的早期发现、早期诊断和治疗，延缓病情发展并采取措施防止其复发，包括抗血小板药物如阿司匹林的规律服用、调脂药物（他汀类）的达标等。三级预防是指对已经发生心肌梗死的患者，采取积极有效的治疗措施，防治并发症的发生，进行合理适当的康复治疗，提高患者生活质量，降低病死率。
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常规体检查不出冠心病 建议每年做心血管专科检查
日 09:18:00
浙江在线新闻网站
　　金先生一向重视体检，但还是发生了急性心梗。7名医护人员轮番对他进行胸外按压，并用电除颤和血管活性药物维持循环，&战斗&了1个多小时，终于把他从死神手里夺回。
　　专家介绍，常规体检查不出冠心病，有条件的人最好每年能做一次心血管专科的检查，防止出现像金先生这样的急性心梗。
　　刚躺到急救床上心跳就没了
　　金先生57岁，家住城西。
　　前几天,他在自家小店门口搬货物，突然感到胸痛，浑身冒汗。
　　心中掠过一丝不祥之感，立即让儿子开车送他到离家最近的绿城心血管病医院。问诊后，急诊科周医生考虑他可能是急性心梗，顾不上让他挂号，立即安排进入抢救室。
　　金先生刚躺到急救床，就开始出现意识不清，并伴有四肢抽搐，脉搏消失，心跳停止。
　　生死时速随即上演，周医生立即给他进行气管插管，上呼吸机辅助呼吸，7名医护人员接力为他进行胸外心脏按压。
　　抢救过程中，金先生出现可怕的心室颤动。心室颤动是临终前的一种致命性心律失常，4&8分钟内不及时处理，就会不可逆死亡。经过每分钟120下的胸外心脏按压以及电除颤、血管活性药物维持循环，经过1个小时的抢救，终于让他恢复了自主心律。
　　&平时只有一点血压高，并没有心脏病，没想到出现这么危险的情况。&第二天苏醒的金先生说。
　　周医生看金先生已恢复意识，也很欣慰，&很多心梗发生在家中，等救护车赶到可能会错过最佳抢救时间。有的患者虽然心肺复苏，因为大脑没有得到恰当的保护，也会出现植物人的情况。&
　　常规体检查不出冠心病
　　心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
　　其实，金先生平时对身体健康也很在意，每年都定期体检，为什么还是遭遇了急性心梗？现实生活中，也有很多人像金先生这样重视体检，可为什么体检报告好好的，猝死却还是不期而至？
　　绿城心血管病医院心脏中心的钟主任说，多数体检主要侧重于肿瘤检测，常规体检针对心脏的检查只有心电图、测每分钟心跳等，这两个项目能判断心脏跳动节奏是否异常，但并不能查出是否存在冠状动脉粥样硬化、硬化斑块破裂形成血栓等隐患。而冠状动脉粥样硬化、硬化斑块破裂形成血栓是冠心病的直观表现。
　　他建议，现在人们生活水平提高了，最好每年能进行一次心血管专科方面的检查，了解血压、血脂、血糖以及心电图、心脏功能方面的情况，将引起心血管疾病的危险因素及时控制，降低冠心病的发生。
　　吸烟、高血压、高血脂是导致冠心病的三大高危因素，平时要注意控制。若有家庭冠心病史，自身肥胖，患有糖尿病，且性格急躁者，一定要做到戒烟限酒少吃肉，多吃蔬菜、水果、鱼和豆制品，适量运动，不要让自己太累，保持生活规律，情绪稳定，大便通畅等。
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本视频由声明原创。→ 冠心病是不是只有发作时才能查的出来？
冠心病是不是只有发作时才能查的出来？
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健康咨询描述：
患者男，50岁，一直都有高血压，但并不严重，基本不用吃药，11年下半年出现心脏疼痛抽搐，头发蒙，四肢无力，接着晕倒几分钟，到目前一共发生过三次，在亳州人民医院就诊
曾经的治疗情况和效果：
在人民医院做过各种检查，包括心电图，胸透等各种检查，但均查不出事任何问题，据有经验专家说是冠心病，并说这种病要发作时才能查出，就开了些冠心病的药，目前还算良好，不过只要一喝酒就会心里难受，四肢无力，没有过敏和遗传病史
想得到怎样的帮助：1.我想知道冠心病一类心脏病是不是只有发作时才能查出？2.这种病能不能根治？3.这种病平常应注意什么？是不是滴酒都不能沾包括红酒
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&&&&&&冠心病在不发作的时候用常规心电图是检查不出来的。一般可以通过24小时心电图或者是冠脉造影、运动平板试验可以检查出来的。望采纳
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&&&&&&你好，很高兴为你解答，有的心脏病是发作期间心电图有异常，但是很多心脏病都是可以检查出来的，建议及时住院治疗，平时注意休息，不能喝酒
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&&&&&&你所叙述的这种情况，可以选择心电图，最好选择24小时心电图检查，明确诊断，以免延误病情的治疗。要注意休息，注意保暖，避免受凉及劳累。&&&&&&以上是对“冠心病是不是只有发作时才能查的出来？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，我来回答你的问题，按照你描述的情况分析，“冠心病是不是只有发作时才能查的出来”，冠心病人发作的时候肯定能检查出来。&&&&&&指导意见：&&&&&&但是在不发作的时候，有心肌缺血也可以查出来。冠心病是因为血管动脉硬化引起，所以不能根治，但是能很好的控制和缓解。冠心病人平时监护好血压、血脂、血糖，饮食清淡，不能饮烈性酒，红葡萄酒不可超过2两，而且不要喝的太急。&&&&&&医生询问：&&&&&&
医苑会员追问
请问“有心肌缺血也可以查出来”这是什么意思，应该怎样才能确诊是不是冠心病呢？
15:07医生回答：
营养心脏的冠状动脉如果狭窄，就会引起心肌缺血，这是冠心病的主要原因，可以通过心电图、心脏导管检查确认，一般狭窄超过75%会有症状。
医苑会员追问
现在只发生过三次，就算是应该也是初期吧，狭窄超过75%不就接近晚期了，心电图已经查了，什么也查不到，现在医疗技术没有能确诊的可能吗？
15:18医生回答：
狭窄75%并不表示晚期，心电图检查不是最好的，冠心病检查最权威的是心脏血管造影。
医苑会员追问
嗯，谢谢，不过心脏血管造影已经算是个手术了吧，你的建议我会考虑考虑的，非常感谢
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医苑会员追问
你好，“心脏彩超”已经做了，但还是没有查到什么问题，这该怎么办？
15:47医生回答：
建议进一步检查动态心电图，必要时考虑冠脉造影
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