各位乳腺癌的患者和家属，大家好！我是中国医学科学院肿瘤医院内科袁芃医生。今天很高兴接受抗癌卫士的邀请，和大家面对面在一起，从专业的角度，对大家提出的一些问题进行解答。

那么乳腺癌，刚刚我们也提到了，它这种不同的分型也是决定了它后期治疗的不同。在国际上，包括我们也参加了很多研究，目的就是想看到到底哪种类型的患者采取哪些方法，是会达到最好的疗效，这就是我们所说的规范化治疗。规范化的治疗实际上是在全球大家很多专家坐在一起，去讨论这样的患者应该怎么治，然后制定一个标准。那么我们很多患者总是想，我是不是有最好的治疗？那么我们规范化治疗是不是只是普通的治疗？其实不是。规范化治疗是我们最有证据的、最好的治疗，那么我们只要根据规范化的治疗，就能达到最好的一个疗效。所以我们也是强调要进行规范化的治疗。那么当然在规范化的治疗以外，有些个体的情况，也会根据不同情况我们给予个体化治疗，但是个体化的治疗一定要在规范化的基础上再做。

那么，乳腺癌的手术方式呢，在很早以前或者说100多年前，最开始的时候范围是很大的，我们那时候称之为根治术，甚至于扩大根治术，不仅把乳腺把胸大小肌都给切除了，所以这时候对患者的损伤是很大的。后来发现，并不是手术做得越大，效果越好。那么近年来呢，主要的两个治疗方式呢，就是一个改良根治术，那么还有保乳手术。

改良根治术呢，就是把乳腺的全部进行切除再加上腋窝清扫，那么另外一个方面这个保乳手术呢，就是把乳腺上的肿块切除，还要保留乳腺的外形在那里。那么腋窝呢，是不是要做清扫呢？可以根据腋窝淋巴结是不是受累，或者说腋窝淋巴结是不是有瘤子，在这种情况下，考虑要不要做清扫。那么有些患者就会疑惑是不是这个瘤子范围切的小，是不是效果会差？是不是会容易复发？其实不是的。

那我们这就谈到了保乳手术的适应症的问题，就是说什么样的患者适合于保乳。当然，保乳呢，我们最终的目的是想把乳腺的外形保留在那里，给女性一个美的后半生。那么我们这个时候呢，前提条件是我们保乳手术的疗效要跟改良根治是一样的，我们才能够进行保乳手术。否则是我们以疗效的代价换来美，我们觉得是不值得的。那么疗效怎么样能够保证？第一，瘤子不能太大，如果瘤子太大，一个是你切不干净，第二个呢，就是你即便切下来了，其实外形保留的并不好。第二呢，就是说她没有其他的一些疾病。比如这些包括免疫病啊，或者系统性的胶原病就是这些免疫病，或者是局部的手术伤口不容易愈合。由于保乳以后，我们还要做放疗，以保证乳腺内的肿瘤没有残存。所以放疗它的一些要求，体现在我们前期的保乳手术的选择上面。当然，患者的意愿也是很重要的。她要有这个意愿，想要去保乳。刚才我们说的，如果瘤子太大，乍一看，开始一看，好像是不能保乳的，但是我们目前是可以通过其他的方式，比如说我们给她先做化疗，那么这时候瘤子缩小了，它到一定程度，比如说缩到2cm啦，或者更小，那么这时候我们再去做保乳手术，就把这个上下的瘤子切除掉，同样是能达到乳腺癌或者是说乳腺整个切除的效果。

那么，关于乳腺癌术后的生育问题。第一呢，就是说很多人关心是不是能够生育？生育会不会造成乳腺癌的复发？那么这一点来说，目前国际上有一些研究证明乳腺癌患者的生育并不会增加复发的风险。也就是说，如果乳腺癌治愈了，同时我们还保留了生育功能，比如说卵巢功能还是很好的，这个时候是可以生育的。但是呢，有一点，我们不希望由于去生育，我们中断乳腺癌的治疗，因为我们有一些患者是在术后需要进行一个相对比较长时间的内分泌治疗，比如说五年甚至十年，那么这期间最好不要去怀孕。

那么第二个问题呢，也是生育以后，能不能哺乳？那么我们一侧乳腺癌来说，如果这一侧是保乳了，还有乳腺癌存在，实际上是可以进行哺乳的。当然，如果是做了全切，那我们对侧乳腺它仍然有乳汁分泌功能，那么也是没有问题的。

那么我们知道，乳腺癌80%的患者，可能以后都会长期生存的，因此术后的康复实际上是很重要的。康复呢，包括两大部分，一部分是心理的康复，一部分是身体的康复。

那么心理的康复呢，我们知道有一个肿瘤的打击。我们很多患者心理上都是会造成一定阴影的。那么之后包括怎么样去回到工作中去？另外一个，怎么样去回到自己的一个正常的社会角色中去？比如说怎么样当一个好的妈妈啊、好的妻子啊、好的女儿啊？这些其实都是我们要考虑到的，所以这个是存在的一个心理上的问题。那么这一点呢，我是希望更多的患者朋友能够和病友或者健康人多进行沟通。有些人可能情绪会受到比较大的影响，比较封闭，实际上是不利于心理上的康复的。那么包括，跟自己的爱人啊、跟自己的朋友啊也要多进行沟通，才能保证一个正常的家庭生活，也是对之后的心理康复的非常重要的一点。

那么第二大问题呢，就是身体上的康复。那么身体上的康复呢，就分为早期的康复和长时间的康复。早期康复就是手术以后我们怎么去恢复。我们知道，手术呢还是一个很大的创伤，那么虽然乳腺的手术是在体表的，它的损伤相对是比较小的，尤其是这个保乳手术，它这种损伤是比较小的。但是呢如果是做这个乳腺的全切手术，尤其是腋窝的清扫以后，我们身体上的恢复是有一定时间的。比如说大多数的患者在手术以后，都会觉得胸壁的麻木，就是觉得不舒服，那么这种感觉呢，实际上我们知道在手术过程中呢对神经是有一定损伤的，你切了一大块组织，那么这种神经的恢复，将是比较困难的。那么这种麻木的感觉可能会持续很长时间，可能会一年或者更长时间。那么我们实际上通过时间上推移，我们可能对这种感觉就逐渐得适应了。另外一个方面，就是肢体的功能。因为我们在做了这个乳腺全切的话，这个上肢的活动会有一些影响。比如这个上举啊、梳头啊，各部分功能都会有影响。需要我们在术后的一个月左右就开始进行功能训练。那么包括最基本的上举功能要恢复，我们有一些乳腺癌的恢复操。简单来说，我们在家里可以做爬墙的动作，开始可能只能爬这么高，逐渐往高里爬，就是一个循序渐进的过程，而不是说我今天一下把手伸直了，那可能会造成肢体水肿，反而不利于我们的康复。这种康复呢，也是慢慢的一个过程。

那么另外呢，在术后我们也要注意长期的一个情况，怎么样保持肢体的一个正常的功能？比如患侧肢体，比如说我们手术是在右边的手术，右侧的胳臂尽量少提重东西，因为有的时候，在腋窝清扫的时候呢，会损伤一些淋巴管，淋巴管的回流就不好。如果你这患侧的肢体经常做一些负重的动作的话，会影响淋巴回流，会造成这一侧肢体的肿胀。那么这种肿胀，一旦产生，恢复起来是很困难的，可能会造成这侧肢体比对侧（健侧）的肢体肿胀很多，而且这个肿不是很容易消失的，可能它就永远这样肿下去了，对患者的生活质量是会造成很大的影响。而且这侧肢体尽量不要输液，尽量不要烤火，尽量避免蚊虫叮咬和感染，那么刚才所说的这些因素都会造成患侧肢体的肿胀，那么这种肿胀包括炎症啊或者其他的这些不良的刺激，都会加重这种肿胀，所以也会造成患者术后比较严重的后遗症，这种后遗症实际上是乳腺癌患者长期以后的一个严重的后遗症。

虽然乳腺癌是一个发病率比较高的疾病，但是从目前角度来看，乳腺癌的治疗效果是比较好的。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗，最终可以治愈很大一部分的患者。我们都是勇敢的抗癌卫士，面对癌症，不要放弃，我们在一起！

常言道伤筋动骨一百天，意思是说骨头的愈合时间较长，需要3个月或者更长时间才能长好。

脊柱脊髓手术肯定会动骨头，动的是脊椎骨，也有俗称叫“龙骨”，可见脊椎骨的重要性。

一般而言，术后早期卧床时间因人、因手术和因医疗单位而异，在南方医院神经外科神经脊柱亚专科接受治疗的患者，部分采取微创术式，还有一些接受了脊柱内固定，多在术后3-5天就可以下床活动，离开床面时需要颈围外固定1-3月。

此外，需要注意以下事项：

1、饮食：术后当日往往禁食，避免加重因全身麻醉气管插管引起的咽喉不适；多在次日起进半流食，也就是稀饭（粥）、面条、水饺或馄饨（云吞）等，过2-3天改成普食，但是慎吃辛辣和刺激性强烈的饮食，禁忌热烫的食物。胃肠不好的人避免生冷硬食物，不吃油腻的食物或难以消化的食物。可以进食清淡的饮食，不需要大补。有些朋友以为煲的汤富含营养，其实不然，汤可以补水，补充少许电解质和矿物质。真正有营养的是汤渣或汤底，那才能补充蛋白质和微量元素。换句话说，鸡鸭鱼肉比汤有营养。需要特殊饮食，高血压者要适当低盐饮食，高脂血症和高尿酸血症患者要清淡饮食，避免动物内脏等高脂或高嘌呤食物。鼻饲者陪人要注意观察是否有反流（呕吐）、鼻饲时或鼻饲后呛咳，减少或避免吸入性发生。

2、大小便：常规术前留置导尿管，术后根据尿意恢复情况酌情拔出导尿管。术后早期训练患者憋尿和排尿就很重要，这是顺利拔出尿管的前提条件。一般来说，尿管夹闭时间为2-4小时，不输液时每隔4小时开放一次尿管，输液时隔2小时开放1次尿管。当然，最好是患者自己感觉尿涨时松开尿管上的夹子排尿。术后早期常常，可以5-7天无大便。陪伴的家人可以帮助患者适当活动，顺时针按摩腹部，协助患者适当多饮水。通便药物常用杜秘克溶液或麻仁软胶囊，番泻叶近些年用得少些主要是剂量不好把握。当患者想排便但是却难以排出时可以用开塞露塞肛协助排便。经常练习憋尿和憋大便动作，锻炼肛门括约肌力量，对排尿和排便均有益。

3、选择合适的外固定颈围：颈围的尺寸和材质对舒适性和外固定的可靠性均有影响。首先必须大小合适；其次穿戴要符合规范，太紧会带来不适难以持久穿戴，太松则会失去固定效果，潜在脊柱不稳定的风险；最后才是材质的选择，不同的材料价格差别较大，要根据个人或家庭经济状况来酌情选用。

4、下床活动：在下床前要先练习从卧位变成坐位，能够坐稳10分钟以上无头晕等不适才可以下床活动。其次，要看下肢的力量，下肢能够支撑身体站立下床才有意义，才能站稳。所以下床前要在床上以卧位或坐位锻炼下肢的肌力，做单侧或双侧下肢的屈伸、抬起、放下，并拢和分开动作，练习转身和坐起来，下肢有力、下床能够站稳行走就不会有大问题。坐立时动作不要太快，避免直立性低血压（诱发头晕甚至晕倒）。

5、保持身体清洁的重要性：减少术后感染的来源。留置导尿管者容易出现泌尿道感染，引起尿频、尿急和尿痛，经常有尿不尽感觉，非常不舒服。切口感染则可大可小，小的换换药就好了，大的则迁延不愈，明显延长住院时间和增加经济负担，严重者导致中枢神经系统感染甚至可能威胁生命。另外还可能并发，术后有痰一定要咯出，饮水呛咳或吞咽困难的人不要勉强给他喂食或进食，避免因为误吸引起。

6、关节松动与按摩，避免肢体静脉血栓形成。肢体无力或瘫痪者，陪伴要经常为其活动无力或瘫痪的肢体，医学上称为“被动运动”。这样做既可以保持关节的灵活性、避免关节僵硬，还能够减少或防止肢体静脉血栓，一举两得。患者最好能够逐渐活动自己不能动或动得不好的肢体，这叫做“主动运动”。肌力的恢复主要靠主动运动而不是被动运动。

上述说法纯属个人观点，仅供参考。具体问题具体分析，充分的与主治医师和责任护士沟通，及时获得帮助才是最佳的做法。

祝各位有需要的朋友顺利康复！家庭幸福！吉祥安康！

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问 脑部手术后注意事项是什么？

健康描述：我因为头痛去医院检查，结果医生说是脑肿瘤，需要马上做手术。就这样我被送进手术台，现在已经康复出院，医生特别交代回家后要注意的事项有很多，一定要注意保养。