出现胆囊息肉怎么办

　　□河南省人民医院 薛焕洲

　　随着人们健康意识的增强，健康体检被越来越多的人接受。那么，体检报告单上经常出现的“胆囊息肉”或“胆囊息肉样病变”是一种什么病呢？都有什么危害呢？该如何预防和治疗呢？

　　其实，“胆囊息肉样病变”或者“胆囊息肉”是一个概念，是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。胆囊息肉在病理上有非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉之分，因为临床影像学检查很难明确其性质，故又统称为“胆囊黏膜隆起性病变”。

　　非肿瘤性息肉包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺肌增生症和组织异位性息肉等。肿瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉样早期癌。腺瘤性息肉又可细分为乳头状腺瘤、管状腺瘤和绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉具有潜在癌变可能，与胆囊癌发生有关。而胆固醇性息肉、炎症性息肉及腺肌增生症等非肿瘤性息肉则不会发生癌变。

　　胆囊息肉的发病原因尚不十分清楚，目前还没有可靠的方法预防胆囊息肉。规律饮食、按时吃早餐、低胆固醇饮食、少饮酒等有助于降低胆囊息肉的发病概率。胆囊息肉可发生在胆囊壁的任何部位，其中以胆囊床体部最常见；其次是胆囊底部、壶腹部和颈部以及游离缘体部。

　　绝大部分患者并无明显不适，只有在体检行腹部超声检查时才偶然发现；少部分患者表现为上腹部饱胀不适，但多数可耐受；特殊部位的胆囊息肉可造成明显的临床症状，如息肉位于胆囊颈部，可造成胆汁排出障碍而导致明显腹痛；极少数患者会出现黄疸、胆道出血甚至胰腺炎等症状。

　　治疗胆囊息肉一旦“吃药”“打针”无效，只有手术治疗一种方案。腺瘤性息肉因其有癌变的潜在可能，故亦需要手术治疗。而非肿瘤性息肉不会癌变，绝大多数亦不会影响胆囊功能，没有临床症状，理论上不需要手术治疗。但问题是目前的检查手段还无法鉴别胆囊息肉究竟是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉。鉴于此，变通的办法就是依据息肉的大小来决定治疗策略。

　　大量临床实践经验发现，非肿瘤性息肉85%以上不超过6毫米，95%以上不超过10毫米；6毫米以下的息肉即使是腺瘤性息肉亦很少癌变；在超过8毫米的息肉中，腺瘤性息肉的占比增加；超过10毫米的息肉不仅腺瘤性息肉占比增多，而且癌变率也随之增高。

　　我们通常依据大小把胆囊息肉划分为3个类群。一类是息肉不超过6毫米，且无临床症状的胆囊息肉可定期进行超声扫查，密切观察。第二类是息肉6毫米～8毫米，视情况而定，如果合并结石，患者年龄超过50岁，女性，则可考虑手术（因癌变风险增加）；如果息肉位于颈部或胆囊床体部亦需要考虑手术（肿瘤性息肉好发部位）；有临床症状如右上腹部饱胀不适、腹痛等可考虑手术，亦可密切观察，定期超声扫查。第三类是息肉超过8毫米的建议手术治疗，因随着息肉的增大其癌变的可能性亦明显增高。

　　手术治疗的方法：腹腔镜微创手术是首选。可以先行经腹腔镜胆囊息肉黏膜下切除，术中送冰冻切片快速进行病理检查，明确病理诊断。如病理组织学检查为非肿瘤性病理改变，则可以保留胆囊；如病理组织学检查为腺瘤性息肉则切除胆囊；如病理组织学检查发现已有恶性病变则需行胆囊癌根治术。

　　那么胆囊息肉如何预防呢？我们提出3点意见。禁酒，减少酒精对肝功能的损伤；早餐适当进食植物油脂，规律饮食，促进胆汁及时排空；低胆固醇饮食。

“一个办公室四个人查出来有胆囊息肉，这到底是怎么回事啊？ ”日前，白领于小姐向健康周刊反映，在单位安排的年度体检中，她和部门里三名同事都查出有“胆囊息肉”。于小姐感到很困惑他们平日都乖乖地吃早饭、饮食也还算清淡，怎么会齐齐长出胆囊息肉来呢？ 　　早饭吃得太晚同样危害健康 　　仔细了解下来，于小姐和她的同事们有一个相似的生活习惯他们往往在早晨五六点起床，趁神清气爽之时先工作一段时间，待手头工作告一段落，通常已是上午九十点，这时他们得以定定心心地吃上一顿早饭。殊不知，和不吃早饭一样，早饭吃得太晚也会使胆汁排泄受阻，可能增加胆固醇结晶性质的胆囊息肉的发病风险。 　　“胆囊息肉”分两种：一种是标准的息肉，即在胆囊壁上长出的一块“肉疙瘩”，是胆囊本身的腺体、肌层增生引起；另一种在检查中也显示为“肉疙瘩”状，但其实是胆固醇结晶附着在胆囊壁上而形成的。大多数“胆囊息肉”属于第二种情况。 　　胆汁由肝脏不断分泌出来，由胆囊进行贮存和浓缩，待人吃东西时，胆囊再将胆汁排出到肠道中参与消化过程。经过一夜的贮存，已使胆囊涨满，如果不吃早饭，胆囊得不到刺激来排出胆汁，胆汁浓缩到一定程度，就会产生结晶体并附着在胆囊壁上，容易引起胆固醇结晶性质的胆囊息肉。若胆固醇结晶体脱离了胆囊壁又未能排出体外，其在胆囊中越滚越大，便是引发胆结石的起源点。 　　“假设一个人前一天7点吃晚饭，第二天不吃早饭，到了十一二点吃午饭，相当于连续十六七个小时没有排泄胆汁，胆汁会非常浓缩”，教授说，“很容易理解，如果早饭吃得太晚，与7点钟吃早饭的人相比，10点钟吃早饭的话，等于把浓缩的胆汁在胆囊里多贮存了3个小时，就会更加浓缩。 ” 　　胆囊息肉癌变比例1%，死亡率100% 　

由于胆囊息肉发生癌变的比例大约为1%，癌变的病程也比较长，所以，临床上很多患者和医生对其并不重视。但是，由胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等发展而来的

死亡率高达100%。 　　昨天，姜主任一个上午就在门诊接诊了9名胆囊癌患者。其中一名患者在40年前就发现有

，一直采用保守治疗的他最终还是发展成为胆囊癌，并伴有转移。他说：“胆囊癌是一种主要靠预防，而不是主要靠治疗的疾病。”预防的主要方法是一旦发现胆囊出现问题，尽量切除，很多胆囊结石或胆囊息肉的病人因为没有明显症状所以忽视治疗，有的有了症状也不愿意切除胆囊，其实保胆治疗的效果并不好。

　　胆囊是人体消化系统的一部分，切除是否会导致消化出现问题？胆囊相当于一个仓库，像老虎狮子这样吃了一顿，下一顿要隔很久才吃食物的动物，胆囊的作用非常重要，但人类一天三顿，胆囊的功能已经较为弱化，临床上病人切除胆囊后，只要饮食得当，预后都相当不错。 　　至于胆囊息肉，记者采访的多名消化科医生表示，其病因尚未明确，但爱吃油腻、胆固醇较高食物者，

者相对容易出现胆囊息肉。已经出现胆囊息肉的人，应当在医生的指导下根据个人病情适当控制鸡蛋 （尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等。同时，减少熬夜、不规律饮食，放松情绪。 　　“

”胆囊息肉尤须警惕 　　

若体检结果显示有“胆囊息肉”，没必要过于恐慌，但也应引起重视；建议到

向专业医生求助，辨别出胆囊息肉究竟属于“肉疙瘩”性质抑或胆固醇结晶性质。

　　对真正的“肉疙瘩”性质的胆囊息肉，一定要提高警惕，1厘米以上的胆囊息肉有

的风险，而由于胆囊生长的部位非常关键，若胆囊生癌将造成极大危害，对1厘米以上的胆囊息肉往往需要动手术；胆固醇结晶性质的胆囊息肉通常不会超过1厘米，其长到一定程度会通常从胆囊壁上脱落下来。 　

对1厘米以上的胆囊息肉要及时请专业医生进行处理；1厘米以下的胆囊息肉，应到注意随访、定期复查，若发现其进行性不断长大，则应提高随访的频率。

　　应坚持饮食清淡、三餐规律 　

应该坚持每天早晨按时吃早饭，让胆囊收缩一次、把胆汁排出一部分，这样一来，胆囊中贮存的胆汁浓度便不会很高，引起胆固醇结晶性质的胆囊息肉的概率也就大大减小了。不仅是早饭，饮食规律、三餐定时同样很重要。 　　

对于胆囊息肉患者来说，要控制高胆固醇的摄入量，饮食宜清淡些，油腻的东西应尽量少吃。

患者 我胸片说有积液 但是ct无异常我很担心因为我本人有胆囊息肉 刚发现的 最近暴瘦二十斤症状大 曾家副医生 你好 患者 您好 这是胸片 患者 ct我有结果 患者 ct片子拍出来也看不清吧 曾家副医生 ct的片子可以发给我看嘛 ct片子没带着 曾家副医生 以ct为准 患者 您看胸片是有积液吗？ 曾家副医生 胸片不需要参考了 患者 早知道 我拍了ct了 患者 我感觉拍了看不清 我这没带着 曾家副医生 胸片也没提示有明显积液啊 患者 是 感觉他也没描述 患者 肺部未见异常 曾家副医生 你有其他不舒服的吗 患者 是不是就是说没有 患者 我就是右腹部 曾家副医生 如果有胸腔积液的，会写入报告的 患者 不舒服 隐痛 我还恶心腹部烧 曾家副医生 胆囊息肉有多少年了？ 患者 那我 能回来拍了您给我来看看吗？ 医生都说息肉没症状 但是我 症状大 暴瘦二十斤 曾家副医生 可以的 患者 就突然有的 患者 一年多前体检还没有呢 曾家副医生 那你要了解消瘦的原因呀 患者 我就突然恶心腹部不舒服 然后我做胃镜浅表 患者 一直查 曾家副医生 查甲亢，查是否有糖尿病 患者 做了都 患者 都正常 患者 家里人说我一个是恶心吃不下自然就瘦了 曾家副医生 最近工作有压力吗 患者 没有就是腹部恶心吃的少 曾家副医生 都做了那些检查了 曾家副医生 可以发给我看嘛 患者 我都没带着 患者 我腹部核磁平扫 二月多做的 因为我腹部太难受了 患者 就还是息肉 要是有胆囊炎也算症状 接近 我核磁也说胆囊光滑 患者 我就是 肯定因为恶心 吃的比原来少一半多 患者 我就怕我别是胆囊癌之类的 患者 这么大症状 曾家副医生 肝功能做过吗？ 曾家副医生 肿瘤标志物查过吗 患者 做过 患者 没有 患者 需要空腹吗？ 患者 标志物 患者 我去做个 曾家副医生 恩 曾家副医生 系统检查一下 曾家副医生 幽门螺杆菌检查过吗 患者 胃镜阴性 患者 写的 患者 浅表胃炎 曾家副医生 幽门螺杆菌阴性？ 患者 但是我胃镜我的胃底胃体微窦全是红色 然后 又陈旧血迹 患者 嗯 hp- 曾家副医生 那这个也可以引起你这些症状的呀 曾家副医生 你工作是做啥的？ 患者 看孩子 曾家副医生 小孩多大了？ 患者 我就 受了次寒 发烧 第二天 就嗓子堵 患者 三岁十个月 患者 就好像噎着 然后 我就吃吗叮铃 不吃不行 后来开始 烧 返酸 恶心 越来越厉害 患者 我才查出有息肉 曾家副医生 吃有其他药吗 患者 吃了好多胃药 不管用 患者 吃了消炎利胆 也不管用…… 曾家副医生 感冒时吃过退热药吗 患者 我就是 恶心 就是前晚 痛经 吃了芬必得 曾家副医生 你的不是胆囊息肉所致的，我觉得还是胃的问题 患者 然后第二天 早起恶心 患者 嗯 我都吃吃药 吧那就 曾家副医生 吃这个是解热镇痛药了，对胃影响大了 曾家副医生 胃药你吃了那些？ 曾家副医生 胆囊息肉一般不会引起恶心的 患者 我空腹吃的 患者 我家里人也都说我实在不行再做次胃镜 曾家副医生 体重降了二十多斤，时间有多久？ 患者 因为孩子那阵子肺炎 流感住了两次院 患者 就是这四五个月 患者 二十二斤 曾家副医生 感冒吃药后就一直有恶心症状了？ 患者 之前也有 但是不是恶心醒 患者 我现在都是早晨被恶心醒的 患者 就嗓子东西往外要吐 曾家副医生 你吃过那些药物了？ 患者 什么兰索拉唑 雷贝拉唑 半托 三九胃泰 丽珠得乐 患者 中药喝过 一月 患者 有好点恶心 患者 停了就依旧恶心 烧痛 但是的确是在 剑突下和右边靠 患者 不是左边 患者 就有时候腹部燃烧我也分不清哪边了 曾家副医生 你吃得太复杂了 患者 因为老想吐 患者 西药是开始吃没用 患者 越吃越烧 曾家副医生 你现在也有点心理作用了 患者 我朋友他们胃溃疡说吃个奥美拉唑就舒服 患者 我完全吃了更难受 患者 我主要我不怕疼 我生孩子都不觉得疼 曾家副医生 胃镜是那时做的？ 患者 就怕这个恶心 头晕 患者 二月多 曾家副医生 刚才那些胃药你吃的多久？ 患者 都是吃了两盒 每个基本 曾家副医生 铝美加混悬液吃过吗 曾家副医生 康复新液吃过吗 患者 没 患者 他们有的说让我吃复方消化酶 患者 能吃吗？ 患者 说我功能性紊乱了 曾家副医生 可以吃 患者 嗯 我这腹部肠子经常鸣 患者 咕噜响 患者 我有时候真是分不出哪 曾家副医生 康复新液，你吃一段时间，修复胃粘膜的 患者 好 曾家副医生 你的问题不大的 曾家副医生 不需要担心太多 患者 好 患者 谢谢 我就是恶心起来 烧起来 崩溃 全天的 曾家副医生 埃索美拉唑 曾家副医生 康复新液 患者 好 曾家副医生 铝美加混悬液 患者 好 曾家副医生 三个可以了 患者 吃多久 曾家副医生 一周 患者 ok 患者 谢谢 曾家副医生 康复新液可以吃两周 曾家副医生 我们用的效果都很好的 患者 好 患者 感谢 曾家副医生 有不明白，可以问我的，只要有空的，可以秒回复。 患者 【收到不支持的消息类型，暂无法显示】 曾家副医生 那就先休息了，难消化了食物，刺激性食物不要吃呀

　　我以前早饭经常不吃，后来有年体检也说有胆囊息肉，后来就每天吃早饭，再一年体检说胆囊息肉没了。第三年又说有胆囊息肉，第四年又说没有。

　　我也不知道究竟有没有，反正现在不敢不吃早饭，然后这连续两三年体检都说没有胆囊息肉。

　　真的假的，还能自己消失吗？早饭我一定一定会吃。但是自去年开始自己工作压力大比较容易生气，心里郁郁寡欢，特别爱吃鸭血粉丝里面的肝，鸡蛋，油腻食物等等。之前一段时间心里痛快还经常喝酒失眠，暴饮暴食。最近体检查出来了，还不小，好害怕继续长大啊。

　　也不知道是不是自己消失了,还是医生看不准.

　　刚看了体检报告,10年报告里 ,胆囊息肉0.2*0.2cm.

　　然后13年报告里,未见异常,而且当时我特地问了医生,说没有息肉.

　　其他年份报告给我弄丢了.

　　不过我饮食没忌口啊,而且我无肉不欢.就是以前经常不吃早饭现在不敢了,也不知道有没有关系,或者就根本是当时医生看错了.不管事实如何,以后饮食还是注意点好.

 得了胆囊息肉是否一定要治疗？贵阳市华烽医院主治医师 张少武 胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3mm，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10mm易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8mm；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现，使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。