【图文】抗炎免疫药物_百度文库
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抗炎免疫药物
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尊敬的老师请问非特异性抗炎治疗是什么
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健康咨询描述：
尊敬的老师请问非特异性抗炎治疗是什么意思？
胰腺炎
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巩医生 清河县精神病医院&& 医师
擅长: 精神心理疾病，抑郁症，强迫症等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&神经元特异性烯醇化酶（NSE）是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，是小细胞肺癌(SCLC)最敏感最特异的肿瘤标志物。临床意义：神经元特异性烯醇化酶是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的肿瘤标志物，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早4～12周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显。&&&&&&增高：见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤（如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤）等。&&&&&&指导意见：&&&&&&因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行
疾病百科| 胰腺炎
挂号科室：消化内科
温馨提示：合理饮食，严禁酒，高脂食物。
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。...
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如遇紧急情况，请致电400-非甾体抗炎药：有啥区别，该如何选？
非甾体抗炎药怎么用？怎么选？
来源｜药评中心（ID：gcplive）
一、作用机制有区别
传统的化学结构分类方法，对临床用药的指导存在一定局限。掌握不同非甾体抗炎药的作用机制，更有助于合理选择药物。
COX-1特异性：只抑制COX-1，对COX-2无明显影响。目前只有小剂量阿斯匹林（＜O.3 g/d）被列入此类。
COX非特异性：同时抑制COX-1和COX-2，如布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、高剂量阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康等。
COX-2选择性：在抑制COX-2的同时并不明显抑制COX-1（两者比例为20/1），但在较大剂量时也抑制COX-1。如美洛昔康、氯诺昔康、尼美舒利、萘丁美酮、依托度酸等。
COX-2特异性：几乎只抑制COX-2，对COX-1没有活性（两者比例为100/1）。如即如罗非昔布、塞来昔布。
二、心血管风险大小有区别
1. COX-1特异性NSAIDs：心血管风险最小
目前只有小剂量阿斯匹林（＜O.3 g/d）被列入此类。服用小剂量阿司匹林没有心血管风险反而有益。
小剂量阿司匹林对C0X-1的选择性是COX-2的166倍，可对血小板COX-1产生不可逆的抑制作用，小剂量应用可较好的抑制TXA2合成具有抑制TXA 依赖性血小板聚集的作用，而不致影响前列环素（PGI2）合成。
2.其它类NSAIDs：心血管风险无显著差异
也有文献人为，NSAID心血管不良反应的大小排序为：特异性COX-2抑制药＞选择性COX-2抑制药＞非选择性COX抑制药。
三、增加心血管风险的机理
目前认为非甾体抗炎药导致心血管病风险的最主要机理是：抑制前列环素2（PGI2）的产生。
PGI2是一种心脏保护物质，具有抗动脉硬化、抗血栓、对抗血管紧张素Ⅱ、扩张血管降低血压作用，并能抑制氧自由基，抑制血小板活化，增加肾血流， 对维持肾脏功能有重要意义。
当PGI2降低时，肾髓质血流减少，尿钠排泄减少，水钠潴留增加，充血性心衰及高血压加重，血栓形成增多，患者易出现心脑血管不良反应，甚至导致脑卒中、心肌梗死和心衰加重。
四、牢记禁忌症和慎用症
国家食品药品监督管理局（CFDA）早已对非甾体抗炎药说明书进行修订，无论是医生还是要是药师，都应牢记如下内容：
◇禁用于重度心衰患者；
◇禁用于实施冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛的治疗；
◇慎用于有高血压和（或）心衰（如液体潴留和水肿）病史的患者。
◇温馨提示：
◇非甾体抗炎药可导致新发高血压或使已有的高血压加重；
◇可能引起致命性的严重心血管血栓性不良事件、心肌梗死和卒中的风险增加；
◇所有的非甾体抗炎药有相似的风险；
有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大，即使既往没有心血管症状，医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。
最新研究提示：长期大量使用NSAID使心血管病风险增加，有心肌梗死病史的患者即便短期使用NSAIDs风险也增加。
五、如何选用适当的药物？
一个来自欧洲10个国家，包括风湿免疫科、心内科和消化内科的专家组认为：
◇对于胃肠道和心血管疾病风险最低的患者，使用非选择性NSAID：布洛芬、双氯芬酸或萘普生，是合理的；
◇如果患者胃肠道风险较高，但心血管风险一般，布洛芬、双氯芬酸加PPI是最佳选择；
◇如果患者胃肠道和心血管风险均较高，建议避免使用所有NSAID。建议首先试用对乙酰氨基酚或者阿司匹林，不奏效，再小剂量、短期使用萘普生。
◇对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛（痛经除外），建议使用中枢神经系统镇痛药物。
◇对急性疼痛，建议联合使用对乙酰氨基酚与阿片类药物，因为二者有协同作用，合用可以减少阿片类药物的用量。阿片类药物可以安全用于心衰的患者。
◇对于持续疼痛，小剂量阿片类药物要比长期使用NSAID对生命的危险性更低。
◇对于神经性疼痛，建议首先进行精神神经状况评估，依照诊断酌情应用抗抑郁、抗焦虑药物或抗癫痫药。
◇对于急性痛风造成的严重疼痛，建议使用阿片类药物或是阿片类药物与乙酰氨基酚联合来控制（2010年FDA宣布，在美国境内停止秋水仙碱药品的营销）。
特别提醒：
◇不可避免的要使用NSAID时加强监测；
◇告知所有患者使用NSAID药物的风险。
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今日搜狐热点快速止头痛的药有哪些_百度知道
快速止头痛的药有哪些
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头痛的发病机理非常复杂。1.颅内病变如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下隙出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿和颅内高压症等，颅内占位性病变在病变体积膨胀或牵拉脑部血管以及脑底硬脑膜结构时可致头痛，且通常早于颅内压升高。颅内压升高患者的双侧枕部和（或）前额部波动性头痛是由于前牵拉血管和硬脑膜所致。2.颅内、外动脉高度扩张以及周围结构受累可致头痛，如偏头痛、发热、缺氧、低血糖、一氧化碳中毒，使用血管扩张药和癫痫大发作之后等，颞动脉炎、枕动脉炎各类脉管炎和静脉窦炎也可以引发严重的持续性头痛，开始时疼痛局限，之后变得弥散。椎动脉血栓形成所致的头痛多位于耳后，基底动脉血栓形成所致疼痛则投射到枕部，有时也可以出现在前额。颈动脉分流所致疼痛则投射到眼以及前额，颅内动脉瘤也可以引发牵涉痛，后交通动脉损伤多投射到眼部。注射组胺及摄取酒精后所致头痛均可能为脑血管损伤所致，腌肉中亚硝酸盐引起的所谓热狗性头痛（hot—dogheadache）以及中餐菜肴中使用的味精都可能通过血管扩张机制引发头痛。发热性疾病伴搏动性或持续性头痛可能因血管扩张引起，头痛通常以前额和后枕部为主。压迫颈内动脉或向蛛网膜下隙注射生理盐水可以减轻两侧头痛，类似于5一HT头痛。摇动头部可以加剧脑膜血管搏动，刺激脑底周围痛觉结构使疼痛加剧。嗜铬细胞瘤，恶性高血压、性行为及眼用单胺氧化酶抑制剂等出现的双侧严重搏动性头痛与血压极度升高有关。咳嗽性痛或用力性头痛也是由于颅内血管扩张所致，通常为良性，也可与嗜铬细胞瘤等颅内病变有关。3.功能性或精神性疾病包括额、颞、颈、和后颈部肌肉可因精神因素、职业、慢性炎症、外伤劳损和邻近组织病变而发生收缩，引起紧张性头痛以及临床常见的神经症头痛等。4.鼻窦感染或阻塞如上颌窦和额窦炎相应区域皮肤可有触痛，筛窦炎和蝶窦炎局限于鼻根部以下深部中线处，蝶窦病变有时也可出现顶部疼痛。可能由于压力改变和对痛觉敏感的窦壁刺激所致。筛窦炎疼痛晨醒时最严重，直立后可逐渐缓解，引流后减轻，弯腰可因压力改变而加剧疼痛。鼻窦疼痛有两个明显特点：①搏动性疼痛时压迫同侧颈动脉可减轻或消除；②可有周期性复发及缓解，取决于鼻窦引流状况。拟交感药物如盐酸去甲。肾上腺素可减轻肿胀和充血，缓解疼痛，但即使分泌物消失，疼痛仍会存在，可能由于通道闭塞，窦腔中空气被吸收引起真空窦性头痛，在通气恢复正常后头痛可改善。5.脑膜刺激所致头痛由于感染或出血使脑膜受刺激所致头痛常急性发作，较严重，区域泛化，位置较深呈持续性，并伴有颈部僵硬，向前曲颈时尤其明显。通常认为颅内压升高所致，放出脑脊液后有部分缓解。此外，脑膜血管扩张和炎症及化学物质等对脑膜和大血管疼痛感觉刺激可能是引起头痛和颈强直的重要因素。如由表皮样囊肿突然破裂所致的化学性脑膜炎，脑脊液压力基本正常，头痛却异常剧烈。6.眼源性头痛弱视和屈光不正等也可以引起头痛。通常位于眼眶，前额和颈部，常继发于长时间近距离用眼过度，为持续性酸痛。远视和散光可导致眼外肌及额颞部甚至后枕部肌肉持续性收缩而引起头痛。纠正屈光不正可消除头痛。眼外科手术中牵扯眼外肌或巩膜也会引发疼痛。神经原性病导致的复视或一只眼用眼罩遮住而使用单眼的患者常有前额部疼痛，巩膜炎或急性青光眼使眼眶内压增高，可产生眼球持续性酸痛，并向前额放散。7.韧带、肌肉以及上位脊柱关节病变伴发的头痛①头痛通常牵涉到同侧枕部和颈背部，有时可波及颞部和前额。向所累及的韧带皮肤及关节注射高渗性盐水可产生疼痛，老年人由于风湿性或肥大性关节炎常常频繁发作这类头痛，颈部扭伤或头颈部突然屈曲、伸展及扭转也可发生；如关节炎引起疼痛，经数小时制动后活动时会感觉僵硬和疼痛。②纤维性肌炎所致头痛在靠近颈部及其他肌肉颅骨附着处有明显触痛结节，可能只在牵涉痛区有深部触痛或不自主性继发性保护性肌肉痉挛，特征是疼痛较稳定，并从一侧逐渐发展至双侧头部，寒冷或通风等可促其发作，有时疼痛严重，但不影响睡眠，肌肉按摩、热敷及痛点封闭疗效不确定，可使部分患者的疼痛缓解。单侧枕部疼痛常被误诊为枕神经痛。8.全身性疾病生化或内分泌改变也是头痛的原因，如月经期头痛、绝经期头痛等。9.腰穿后头痛由于脑脊液渗漏使颅内压降低引起头痛，压迫颈静脉通常可使头痛加剧，脑脊液渗漏停止，压力恢复，头痛消失。““《黄帝内经》中称脱发为“发坠”。“肾主骨生髓，其华在法”。“发为血之余”故养血补肾为治疗脱发的主要法则。其病机主要是：l，精血不足肝肾阴虚，阴血亏损导致脱发。2，血热生风血燥不能养发而发落。3，气血两虚气虚血弱，不能荣润毛发。4，瘀血阻滞“皮里肉外血瘀，阻塞血络，不能养发，故发脱落”。诊断头痛的诊断1.询问病史（1）一般信息：包括职业、年龄、性别。50岁以上首次出现头痛的则不大可能为偏头痛、紧张性头痛及精神性头痛；小儿偏头痛时头痛往往不严重而眩晕症状明显；女性患者头痛与月经有关考虑偏头痛可能；而劳累过度亦可引起头痛。（2）既往史：包括既往其他病史、家族史、用药史、外伤史、手术史、中毒史、月经史、类似发作史。（3）症状情况：头痛部位、时间、性质、程度、发生速度、影响因素、伴随症状等。1）头痛的部位：疼痛部位局限于眼眶、枕后、三叉神经分布区要考虑神经痛，分别为眶上神经痛、枕神经痛及三叉神经痛可能；后颅凹病变常出现枕项区疼痛；而幕上病变的头痛常位于前额颞部和顶区；颅内压增高或急性颅内感染多出现弥漫性头痛；而颅内占位性病变首发头痛有定位意义。2）头痛的时间：突然发生、持续时间极短，多为功能性疾病，如神经痛；慢性反复发作的头痛往往考虑血管神经性头痛可能，如偏头痛、肌收缩性痛、三叉神经痛等；持续性进行件头痛考虑颅内压增高、颅内占位病变可能：丛集性头痛多发生在夜间；晨起头痛加重考虑颅内占位病变或鼻窦炎症。3）头痛的性质：搏动性头痛首先考虑血管性头痛；发作性电击样疼痛为三叉神经痛；眼耳鼻疾病引发的头痛往往是钝痛或胀痛；神经官能症引起的头痛为隐隐作痛；劳累所致头痛为肌紧张性头痛，常有紧箍感。4）头痛的程度：头痛的程度除了与疾病有关外，还与人的耐受程度有关。一般而言，剧烈疼痛常见于神经痛、偏头痛、恼膜炎等：中度疼痛常见于颅内占位病变、慢性炎症；轻度疼痛多见于神经官能症、部分血管性头痛等。5）头痛的发生速度：急性突发头痛多为血管性头痛.另外还有急性脑卒中、急性颅脑感染等；缓慢发生的且进行性加重并有颅内压增高表现的考虑为颅内占位性病变：无颅内高压症状的也可出现于紧张性头痛。6）头痛的影响因素：咳嗽或头部转动可使颅内压增高患者的头痛加剧；直立位可使肌紧张性头痛加剧而使丛集性头痛减轻：压迫颞额部动脉可使血管性头痛减轻。7）头痛的伴随症状：头痛伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状见于偏头痛；头痛剧烈并进行性加剧的恶心、呕吐为颅内压增高表现；伴有短暂视力障碍的考虑偏头痛；伴眼痛、眼压增高的考虑由青光眼等引起；伴视乳头水肿或出血常为颅内压增高或高血压脑病；伴精神症状多考虑额叶病变。2.体格检查（1）生命体征：包括血压、脉搏、体温、呼吸。对于头痛患者来讲，体温与血压尤为重要，因为血压高可直接引起头痛，而体温升高则要考虑感染引起的头痛，生命体征极不稳定的要进行及时抢救，马上进入在重急诊处理流程进行紧急处理，同时监护，待生命体征稳定后方可进入下一步骤。（2）一般检查：主要为皮肤面色和气味检查等。1）皮肤面色检查：面色发红考虑高热或高血压引起头痛；醉酒貌者要考虑酒精中毒引起；有头部外伤痕迹考虑外伤所致；高热而无汗者头痛考虑中暑可能；有机磷农药中毒者有大量出汗；樱桃红色皮肤结合病史考虑一氧化碳中毒可能。2）气味检查：酒精中毒可间及酒味；有机磷农药中毒可闻到蒜味等。（3）相关系统的检查：主要是指神经系统的检查，包括神志、瞳扎和病理征、脑膜刺激征、四肢肌力、肌张力的检查。如果神经系统体征阳性往往考虑颅内疾病，如果没有神经系统体征则考虑全身性疾病。倘若考虑有五官科疾病则应进行五官科系统的检查。3.辅助检查通过以上两步对头痛患者病史以及体征的了解，应该有一个大致的诊断方向，是颅内疾病（常见于神经系统体征阳性者）还是颅外疾病（常见于神经体征阴性者）。（1）考虑颅内疾病的应马上给予头颅CT或者头颅MRT检查。考虑为颅内疾病者予头颅CT或MRI检查不易发现，经家属同意可予脑脊液检查；而考虑癫痫者可用脑电图检查。（2）考虑颅外疾病的主要分为以下两类。1）急性中毒：应结合病史、体检同时进行毒物的检查即可确定。2）全身感染：应进行血常规和有关抗体的检查，出现白细胞及中性粒细胞明显上升则要考虑感染。有关抗体检查主要是针对某些传染病进行的。4.初步诊断对于头痛的诊断可以有两种方法。结合以上的病史、体征及辅助检查可以按以下几步进行。1）首先确定是颅内疾病还是颅外疾病。2）确定是颅内疾病，则要确定具体是哪一种疾病。一时难以确定的，应先排除较为严重的疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死、脑炎、脑膜炎（以上疾病头颅CT或MRI均可确诊）。尔后再考虑是不是由以下几种常见病所致的：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、神经性头痛、上呼吸道感染等。3）颅外疾病则要考虑是中毒还是全身感染。若是中毒，要诊断是何种中毒；若是全身感染，则要诊断是何部位感染。【鉴别诊断】（一）鼻窦炎症状和体征前额钝痛、触诊时单侧或双侧前额或上颌疼痛、发热、疲倦、咽痛、流鼻涕，诊断体格检查、鼻窦X线透视。治疗抗鼻塞药物、镇痛药、抗生素。随访当症状再次出现或复发时随访。（二）脑部疾病1.症状和体征（1）脑脓肿：局部头痛数天内加重、恶心和呕吐、局部或全身性痉挛、嗜睡。（2）硬膜下血肿：意识水平降低、嗜睡，易激惹、头痛、眩晕、人格改变、意识模糊。（3）脑炎：严重的广泛头痛、头痛开始后48小时内的意识水平降低、发热、颈项强直、易激惹、痉挛、恶心和呕吐、畏光。（4）硬膜外血肿：严重的进展性头痛、单侧痉挛、意识水平降低、偏瘫、离热。（5）脑动脉瘤破裂：突发的严重的单侧头痛、恶心、呕吐，意识水平的改变、视野改变。（6）颅内出血：严重的广泛头痛、快速的意识水平下降、偏瘫、失语症、头晕、恶心、呕吐，不规则呼吸、Babinski征阳性。（7）脑肿瘤；局部的或广泛性头痛；晨起加重的问断性深部疼痛，人格改变，意识水平的改变。2.诊断诊断依靠头部外伤史、腰椎穿刺硷查、影像学检查（计算机断层扫面、MRI、动脉造影）。3.治疗抗生素、镇痛剂、抗惊厥及渗透性利尿剂治疗。必要时行手术治疗，如肿瘤扩散时应行化疗及放疗。4.随访就诊神经内科或神经外科专家。治疗头痛的治疗1.诊断基本确定后，马上进行以下处理。（1）一般处理：患者注意休息，保持安静，尽量用温水洗头。（2）对症治疗：疼痛明显的予镇痛治疗，有消炎解热镇痛剂、麻醉剂等。（3）对因治疗：针对头痛病因进行治疗，包括感染所致的抗感染、颅内高压的予降颅压和扩张脑血管、颅内占位的请脑外科会诊等。（4）必要时往院治疗：倘若疾病暂时不能治愈需要住院的，予住院治疗。2.偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的治疗。（一）偏头痛的治疗药物治疗的目的是终止头痛发作，缓解伴发症状，恢复日常功能和预防复发。l.急性发作期治疗病人宜在光线较暗的房间内安静休息。（1）非特异性药物治疗：包括使用：①镇痛药，常用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②地西泮、巴比妥类等镇静药；③阿片类止痛药，可待因、内氧芬、曲马多及吗啡等。后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗无效的严重病例。（2）特异性药物治疗：包括使用①麦角类制剂，常用复方制剂麦角胺咖啡因片，重度头痛者可首选麦角衍生物类，也可皮下注射酒石酸双氢麦角胺；②曲普坦类药物，包括舒马曲普坦、佐米曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、阿莫曲普坦、依来曲普坦和夫罗曲普坦。（3）对症治疗：有严重恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺、多潘立酮等止呕和胃肠动力药，或小剂量的氯丙嗪、异丙嗪等，不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗，甚至肌注/静推单用可缓解头痛；眩晕者可给地芬尼多或东莨菪碱等治疗。2.缓解期预防性治疗目的：降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。原则：①排除止痛药物滥用；②循证地选择疗效确切且不良反应少的药物；③从小剂量开始，逐渐加量；④在4～8周内综合评估疗效；⑤应坚持足够的疗程，一般为3～6个月；⑤确立正确的预防期望值有助于提高治疗的依从性。（二）紧张型头痛的治疗紧张型头痛也称为肌收缩性头痛，治疗多采用以对症治疗为主的综合性治疗，包括使用非甾体抗炎止痛类药物及适量的肌松弛剂和镇静剂，抗抑郁剂也常根据病情应用。心理治疗以及物理治疗对部分病人有一定疗效。（三）丛集性头痛的治疗吸入纯氧（7～10L/min）10-15分钟、或口服舒马普坦或双氢麦角胺等，可迅速缓解头痛。也可予吲哚美辛口服，对某些慢性丛集性头痛有效。泼尼松、酒石酸麦角胺制剂、碳酸锂、美西麦角或钙通道阻滞药等。注意事项监测生命体征和意识状况，观察头痛的部位和严重性。应用镇痛药、室内变暗、减少刺激等方法来缓解头痛。准备诊断性检查如头颅x线和CT扫描、腰穿或脑动脉造影。当儿童有敲击头部或抱头时考虑有头痛可能。新生儿可有哭喊等提示颅内压升高和头痛。对学龄期儿童可以询问家长其近期在学校的表现以及有无紧张性头痛。男孩患有麦角胺性头痛者为女孩的两倍。儿童3岁后头痛最常见原因为脑肿瘤。预防头痛的预防预防避免头、颈部的软组织损伤、感染。避免接触及摄入刺激性食物、避免情绪波动等，同时还应及时诊断及治疗继发头痛的原发性疾病。镇静药、抗癫痫药以及三环类抗抑郁药物对于预防偏头痛、紧张性头痛等原发性头痛发作有一定效果。主要是预防原发病，以及注意生活规律，避免过度疲劳、压力过大，避免成亚健康状态等。食疗宜1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜；2、饮食要多样化，杂食五谷粗粮；3、宜食易于消化而质地较软的食物。忌1、应忌食或少食刺激性饮食；2、不宜食用香燥煎烤的食物；3、忌食油腻、生冷及热性食品。
止痛片就比较快，布洛芬缓释胶囊也可以止痛，但稍慢些。
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非甾体类抗炎药在风湿性疾病中的应用南京医科大学附属无锡第一医院风湿免疫科
邹耀红副教授风湿性疾病(简称风湿病)是一组涉及肌肉、骨关节以及关节周围软组织并以疼痛症状为主的慢性炎症性疾病它包括各种不同病因和发病机制的关节、脊柱、肌肉及软组织疾病非甾体类抗炎药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs NSAIDs）是指一大类具有镇痛、抗炎、解热作用的非类固醇药物在风湿病的治疗中占有重要地位尽管这类药物不能根本改变疾簿身的性质和进程但可减轻或控制由炎症引起的症状和体征如关节或软组织的疼痛肿胀和积液因而通常将非甾体类抗炎药的治疗称为症状性治疗一、 作用机制自从1899年阿斯匹林上市以来NSAIDs作为药用化合物用于治疗风湿性疾病已有百年历史近40年已有上百种的NSAIDs上市在发挥治疗作用的同时其胃肠道、肾脏等方面的副作用也深受重视1971年英国科学家维恩爵士（John Vane）发现NSAIDs作用机理为此获1982年诺贝尔生理/医学奖他提出这些化合物的治疗作用和主要副作用均源于前列腺素（PGs）合成的阻断NSAIDs抑制环氧化酶（COX）介导的PGs的合成上世纪90年代初研究人员发现COX存在两种异构体：COX-1和COX-2并认为COX-1主要保护和调节胃肠道及血小板的正常功能而COX-2介导炎症和疼痛其作用机理见下图：
细胞膜（磷脂）
羟基过氧化二
激活十四碳四烯酸
感染或理化因素
糖皮质激素
发挥生理功能
NSAIDs的作用机制示意图
二、ＮＳＡＩＤｓ分类：随着对COX二种同功酶的认识及临床药理研究的发展常将NSAIDs分为以下四种类型：1.
ＣＯＸ－１特异性抑制剂：制针对抑制ＣＯＸ－１而对ＣＯＸ－２没有活性的药物目前被认为阿司匹林属于此类药物小剂量阿司匹林临床上主要用于抑制血小板聚集防治缺血性心脑血管蹭；阿司匹林还用于川崎病的治疗2.
ＣＯＸ非特异性抑制剂（ＣＯＸ非倾向性抑制剂）：是指对ＣＯＸ－１和ＣＯＸ－２的抑制作用在生物学上或在临床上没有差异性的一类药物大部分传统的ＮＳＡＩＤｓ属于这一类如布洛芬、萘普生等它们对ＣＯＸ－１和ＣＯＸ－２均有明显抑制作用既有较强的抗炎镇痛作用也有较明显的胃肠道副作用3. ＣＯＸ－２选择性抑制剂（ＣＯＸ－２倾向性抑制剂）：这类药物具有抗炎和止痛作用这类药物在常规剂量时主要抑制ＣＯＸ－２对ＣＯＸ－１作用较弱ＣＯＸ－２/ＣＯＸ－1的IC50比值介于0.1至0.01之间引起胃肠道副反应少但较大剂量时也会因抑制ＣＯＸ－１而引起胃肠道不良反应包括萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、Etodolac4.ＣＯＸ－２特异性抑制剂：这类药物在应用最大治疗剂量时也主要是抑制ＣＯＸ-２而几乎不抑制ＣＯＸ－１因此引起的胃肠道不良反应与安慰剂相似主要是指罗非昔布和塞来昔布三、常用NSAIDs药物：分类及名称英文名称半衰期(h)每日总剂量(mg)每次总剂量(mg)次/日丙酸衍生物布洛芬ibuprofen0~6003~4萘普生naproxen0~5002洛索洛芬loxoprofen1.2180603苯酰酸衍生物双氯芬酸diclofenac275~吲哚酰酸类吲哚美辛indometacin3~1175253舒林酸sulindac阿西美辛acemetacin390~吡喃羧酸类依托度酸etodolac8.~10001非酸性类萘丁美酮nabumetone昔康类炎痛昔康piroxicam30~8620201烯醇酸类美洛昔康meloxicam磺酰苯胺类尼美舒利nimesulide2~2昔布类塞来昔布celecoxib~2001~2罗非昔布rofecoxib2.5~251四、 NSAIDs在风湿性疾病中的临床应用：
NSAIDs是世界上使用最多的药物之一具有良好的抗炎、镇痛和解热作用能明显缓解症状有着广泛的临床用途近10多年对NSAIDs作用机理研究的深入临床应用的范围在不断的扩大临床应用中应注意以下问题：1．使用原则：1）个体化 2）不联合使用2．适应症：①各种非感染性急慢性关节炎（如类风湿性关节炎、成人Still病、儿童关节炎、强直性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等）；②非关节风湿病如各种软组织风湿不③也常用于治疗癌性疼痛、牙痛、痛经、胆/肾绞痛、运动性损伤、术后疼痛、发热等；④NSAIDs新用途：预防心脑血管病、抑制肠道肿瘤、延缓老年性痴呆（Alzheimer 博及推迟其发病3．禁忌症和相对禁忌症：1)活动性消化道溃疡和近期胃肠道出血是所有NSAIDS首要的禁忌证2)对阿斯匹林或其它NSAIDS过敏或有其他原因引起的过敏性疾病史者均应禁服或慎服3)NSAIDS易引起水钠潴留如拮抗利尿作用的消炎痛、布洛芬故高血压和充血性心衰者慎用4)肾功能不全者禁用NSAIDS尤其是丙酸类药物5)肝功能不全和白细胞减少者慎用6)妊娠和哺乳期是NSAIDS的相对禁忌证7)老年人正用抗凝剂口服降糖药者应慎用五、 NSAIDS的不良反应1）胃肠反应：NSAIDs引起的胃肠不良反应居于各种不良反应之首应用NSAIDs的患者中约40%会引起上消化症状 轻者表现为烧心、恶心、呕吐、消化不良、腹痛等重者出现溃疡出血或穿孔胃十二指肠穿孔（ perforation
P ）、溃疡(ulcer
U )、出血(blooding B)称为 PUB约20-30%有黏膜病损的症状；约2-4%出现症状性溃疡每年约0.3-0.6%出现严重的胃肠道（GI）并发症主要表现为溃疡穿孔和大出血目前死亡率为0.2-0.4%超过80%的患者出现并发症时无胃痛等症状1998年美国常见的死亡原因调查中显示与NSAIDs有关GI并发症导致的死亡数与爱滋波HIV）、白血波Leukemia）相当可见NSAIDs引起的胃肠损害有高患病率和高死亡率的特点 2）肾毒性：NSAIDs的肾脏毒性近年来也引起重视可表现为蛋白尿、血尿、间质性肾炎和肾乳头坏死、急慢性肾功能衰竭有人发现20%血透患者和3%的急性急性肾功能衰竭患者与NSAIDs用药有关3）过敏反应：对阿斯匹林过敏反应的发生率约为0 .2%对NSAIDs的过敏反应表现常见为皮疹如荨麻疹或血管性水肿严重者可出现哮喘甚至为过敏性休克阿斯匹林还是Reye综合征的可能致病因素在婴儿和小儿童中应慎用4）血液系统：可有红细胞白细胞血小板减少通常及时发现和停药可恢复保泰松可引起致死性骨髓抑制5）中枢神经系统：可有头痛、头晕、耳鸣、听力下降少见的抽搐和无菌性脑膜炎6）肝毒性：多为一过性一种或多种肝酶升高严重的肝功能衰竭胆红素升高或凝血酶原时间延长较少见六、选择NSAIDs药物的基本原则：选择NSAIDs药物时既要注重药物的功效又应考量药物的安全性减少副反应的发生尤其是风湿病患者需要长期用药可从药物和患者二方面考虑：1）药物的特性方面：①药物的功效；②耐受性；③安全性；④剂量、方便性和依从性；⑤药物的类型；⑥价格2）患者的特点：①个体差异；②疾病类型；③症状特点；④年龄；⑤伴发疾不⑥合并用药情况；⑦妊娠与哺乳
七、减少NSAIDs副作用的简单规则：1）除病情必须不轻易应用 NSAIDs类药物有引起NSAIDs副作用的危险因素时可选择非阿片类止痛剂；2）不应同时应用两种或以上NSAIDs类药物尽量低剂量使用NSAIDs ；3）充分了解药物的特性适应征禁忌征；4）尽量避免应用不良反应大和危险性高的药物；5）对老年人须谨慎尤其是合并消化性溃疡者或肝肾功能受损者或高血压病时；6）药物应用期间须保持密切随访观察
八、减少NSAIDS胃肠副作用的对策：基于NSAIDs的胃肠毒性及并发溃疡风险因素的研究在临床实践过程中临床上应慎重选择药物对于1）年龄 60岁；2）有消化性溃疡史；3）有因NSAIDs引起消化性溃疡病史；4）大剂量或应用多种NSAIDs；5）合并使用类固醇药物；6）合并使用抗凝剂；7）伴心血管病或肾病的患者应避免使用NSAIDs 类药物如何提高使用NSAIDs的安全性是临床医师的重要课题经验表明使用NSAIDs时采用以下方法可减少胃肠道副作用：1）与食物同时服用；2）与水同时服用；3）直位服用；4）减少诱发胃炎的因素如饮酒、吸烟等；5）选用Cos-2抑制剂；6）改变剂型等；7）与胃粘膜保护剂合用参考文献：(略)
问这样的症状是不是癫痫 要怎么治疗 注意什么 ？
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
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到目前为止，癫痫有30余个类型，不同类型的癫痫治疗和预后不同，没有一种药物能治疗所有类型癫痫。得了癫痫之后，首先必须到正规医院去看癫痫专科医生，医生需要详细询问病史并且做必要的检查，如脑电图、头颅CT、核磁共振等，确诊以后才能给予正确有效的治疗。目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等，这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好，副作用小，是癫痫患者较理想的选择。癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用或换用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。
问问题描述:俗话说:好汗也架不住三泡稀!腹泻病人必须喝大...
职称：医师
专长：细菌性阴道病,盆腔积液
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指导意见：建议用些抗生素和保护胃粘膜的药物，注意就诊水电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症，另外可以考虑去中医院内科就诊，用药调理一下。
问万珂蛋白抑制剂是吃的药还是化疗药物
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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问题分析：你好，万珂不是细胞毒药物，与传统化疗药的机理不同，而且对肾脏有保护作用。
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