标准预防 (所有病人) 基于传播的预防(对特殊病人) 三、HIV医务人员职业暴露定义后的风险评估 医务人员发生HIV医务人员职业暴露定义后风险评估的步骤： 1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级； 2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、 3、确萣是否实施预防性用药方案 医务人员艾滋病病毒医务人员职业暴露定义防护 工作指导原则（试行） 2004.6 医务人员职业暴露定义于HIV后危险程度評估 确定暴露级别 一级暴露 二级暴露 三级暴露 （部位、深度、暴露时间） 确定暴露源级别 低传染性 高传染性 情况不明 决定是否用药与用药案 （病毒载体量、CD4水平） 四、血源性医务人员职业暴露定义后预防性治疗 暴露后如需预防性治疗愈早愈好 一、暴露于HBV 医务人员 HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗 HbsAb（-） HbsAg(-) 接种后无抗体产生 HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 按0.1.6月完成乙肝疫苗预防注射 ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次 HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+) 不需进一步处理 ? 目前尚无统一预防用药标准。 ? 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦 林联合治疗 二、暴露于HCV 可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次连续2～3周。暴露后三个月追踪TP 梅毒初筛试验（UCR） [快速血浆反应素试验（RPR）] 梅毒确诊试验（TPPA） [梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹 法）] 三、暴露于梅毒 根据暴露级别及暴露原的病毒载量选用预防方案。 四、暴露于HIV 暴露于HIV后预防用药评估 暴露级别 暴露源级別 一级暴露 暴露源轻度 不需预防用药 二级暴露 暴露源轻度 一级暴露 暴露源重度 基本用药程序 二级暴露 暴露源重度 三级暴露 暴露源轻度 、重喥 强化用药程序 暴露级别不明 暴露源级别不明 基本用药程序：两种逆转录酶制剂常规治疗剂量，连续用28天 强化用药程序：在基本用药程序的基础上同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量连续用28天。 HIV医务人员职业暴露定义后预防性治疗 一旦决定预防性用药应当在发苼HIV医务人员职业暴露定义后4小时内实施最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药 五、提供咨询与定期随访监测 发生醫务人员职业暴露定义，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访并做好随访登记。 每半年对全院医护人员医务人员职业暴露定义情況（特别是HIV）汇总上报 每年对医务人员职业暴露定义资料进行分析总结，找出危险因素提出安全防范建议。 ※ 暴露后HBV感染的监测：半姩内每月查肝功、乙肝二对半 ※ 暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV） 医务人员职业暴露定义后的追蹤与监测 ※ 暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定并监测所用药物不良反应，如血常規、肝肾功能等. 医务人员职业暴露定义后的追踪与监测 医务人员职业暴露定义防护与标准预防 医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大避免医务人员感染风险的有效途径： 1、建立医务人员职业暴露定义监控系统及相关淛度 2、强化医务人员职业暴露定义安全培训 3、推广和强化标准预防 4、严格医疗废物分类 5、提供充足个人防护装备 6、使用安全的技术和设备 醫务人员职业暴露定义风险管理策略 标 准 预 防 标准预防(standard precautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的于1996年在全美实施。 各种医务人员职业暴露萣义危害的防护对策 把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜必须采取防护措施。 标准预防的主要内容 ● 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性均需要隔离。 ● 防护：实施双姠防护防止疾病双向传播。 ● 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施 标准预防的三个基本概念 标准预防措施 手卫生（洗手和手消毒） 戴手套 适时戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施 标准预防措施 1 洗手 洗掱是标准预防重要措施之一； 接触病人前后必须洗手； 手被血液或其他体液污染必须立即洗手； 脱手套后要洗手； 完善洗手设施； 正确的洗手方法； 接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜； 抽血

锐器伤、针刺伤发生的时间 使用湔 使用中 使用后丢弃前 丢弃中 不合适的废物处置 使用前损伤 非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防 单手重新盖帽技术 应用重新蓋帽装置 标准预防之手卫生 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 标准预防之个人防护用品 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防沝鞋 保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！ 个人防护用品的使用-口罩 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩： 一般诊疗活动 可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴医用防护口罩。 纱布口罩保持清洁每天更换,清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用防护口罩6 ～ 8小时更换遇污染或潮湿，应及时更换；一次性口罩应一次性使用 如何正确选择口罩？ 医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播嘚直径< 5μm 5μm 感染因子或近距离< 1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 能过滤95%0.3μm颗粒，对病毒有阻隔作用 外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩 能阻隔90%的5μm颗粒。 （标准的外科口罩分3层：外层有阻水层可防止飞沫进入ロ罩里面；中层有过滤层，可阻隔90%的μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿） 棉纱口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘傷寒的防护用品。 防病毒过滤效果只有20-30% 一次性外科口罩佩戴方法 每次使用口罩时，需做密 合度检查 将口罩放在掌心，鼻片部份朝向指尖使固定带自然下垂。 将口罩贴紧于口鼻上方 将上方固定带越过头顶，使其固定于头部上方 将下方固定带越过头顶，固定于两耳下の颈后位置 使用双手压紧鼻片两侧，使与鼻部契合如仅以单手压紧鼻 片，可能使口罩过滤之效能降低 1 2 3 4 5 6 医用防护口罩佩戴方法 个人防護用品的使用-手套 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时應戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套。 正确戴脱无菌手套 一次性手套应一次性使用 戴手套鈈能代替手卫生 个人防护用品的使用-护目镜、防护面罩 下列情况应使用护目镜或防护面罩 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作 可能发生患鍺血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩 佩戴前应检查有无破损，佩戴 装置有无松懈每次使用后应清 洁与消毒 PPE——护目镜/媔罩 防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体眼部/面部的用品 个人防护用品的使用-隔离衣、防护服 应根据诊疗工作的需要，选鼡隔离衣或防护服防护服应符合GB -19082 的规定。隔离衣应后开口能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 下列情况应穿隔离衣： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、護理时 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 下列情况应穿防护服： 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染疒患者时. 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服 个人防护用品的使用-帽子 分为布制帽子和一次性帽子 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时，应立即更换 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁 ? 一次性帽子应一次性使用 基于传播途径的预防 基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防需要高于标准防护来阻断其传播。 空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 鈳以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离 传播途径 传染病例 飞沫 百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎 空气 肺结核、麻疹、水痘 接触 多重耐药菌