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关于印发《江西省创伤急救中心建设指南（试行）》通知
赣卫医字【号
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各设区市卫生计生委、省直有关医疗机构：
　　 为贯彻落实《关于关于印发进一步改善医疗服务行动计划（年）的通知》（国卫医发〔2017〕73号有关要求，创新急诊急救服务模式，进一步推动建立区域性创伤急救体系，提升创伤救治能力，降低创伤患者死亡率及致残率，我委组织制订了《江西省创伤急救中心建设指南（试行）》（以下简称《建设指南》），现印发给你们，并提出如下要求，请一并贯彻落实。
　　一、提高思想认识
　　重度创伤是严重威胁群众特别是青中年人群生命安全的重大疾病，病情急、重，病死率和致残率高。推动创伤急救中心建设，是创新急诊急救服务模式、提升急救急诊服务能力的健康工程，是推进健康扶贫关口前移的民心工程，是促进区域急危重症救治体系资源整合、服务改善，流程再造、机制重塑，院内协同、院外协作的重要举措，对于构建新型创伤患者分级救治体制机制，不断提升全省创伤救治能力，助力精准健康扶贫，推进健康江西建设，具有十分重要的意义。各级卫生计生行政部门要高度重视，把创伤急救中心建设作为提升辖区急诊急救能力，助力健康江西建设的重要举措，统筹规划部暑，稳步推进实施。各有关医院要对照《建设指南》要求，加强组织领导，整合医疗资源，改进服务流程，规范建设创伤急救中心。
　　二、明确目标任务
　　各地、各有关单位要根据《建设指南》中各级中心的功能定位、条件等，结合当地的救治需求和医疗资源实际，统筹规划创伤急救中心的等级、数量、布局，明确建设目标、任务要求和时序进度，有序推进创伤急救中心建设。2018年底，力争建成1级创伤急救中心不少于1个，2级创伤急救中心不少于11个；到2019年底，力争建成1级创伤急救中心不少3个，2级创伤急救中心不少于20个，3级创伤急救中心不少于50个;到2020年底，力争建成1级创伤急救中心不少于5个，2级创伤急救中心不少于30个，3级创伤急救中心不少于100个，在全省基本形成城乡一体创伤急救体系。
　　三、强化内外协作
　　各级卫生计生委要加强院前急救体系建设，科学合理布局院前急救体系，完善院前急救功能，加强与创伤急救中心的有机衔接。同时，要加快推进区域信息化建设，建设远程心电、远程影像、远程会诊等系统，实现院前与院内、各级创伤急救中心与医疗卫生机构间互联互通、信息共享，充分发挥信息化的支撑和纽带作用。各创伤急救中心建设单位要建立健全院内协同工作机制，依托信息化手段有效配置院内各科室人员，做到分工协作，确保创伤患者能够得到及时、规范、高效、连续的诊疗服务。
　　四、落实工作责任
　　各设区市卫生计生委要结合《建设指南》做好宣传、培训工作，为创伤急救中心建设营造良好氛围。同时，要结合本地实际制订建设规划，加强责任落实，推动各医疗机构加强创伤急救中心建设，并将实施过程中的问题和建议及时报至我委医政医管处。
　　南昌大学第一附属医院作为全省创伤急救中心建设工作的牵头单位，受省卫生计生委委托组建创伤急救中心建设联盟，要制订省创伤急救中心建设专家组的工作规则和工作流程。同时，要组建创伤急救中心建设办公室，指定专人具体负责，研究制定创伤急救中心评估细则，拟定创建创伤急救中心申请受理流程，并依托省创伤急救中心建设专家组，组织开展创伤急救中心的评估验收、监督检查和复核评估；组织开展创伤急救中心建设调查研究、技术咨询、科研教育；做好培训宣传和相关学术交流合作，负责工作情况报告和工作总结等。
　　省卫生计生委医政医管处联系人：许先来、徐海港，联系电话：2、7
　　南昌大学第一附属医院联系人：陈海鸣
　　联系电话：3、
　　附件：
　　省卫生计生委
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版权所有.江西省卫生和计划生育委员会创伤救治中心建设标准_中华文本库
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创伤救治需要一气呵成
作者：戴佳文&&&来源： 健康报医生频道
有数据表明，全世界每年有350万人死于各种意外伤害，也就是说平均每10秒就有1人死亡，每年有4000万~6000万人受到不同程度的伤害。这数据让人触目惊心。在我国，每年约有22万人死于交通事故，1600万人发生交通伤。而从创伤救治的成功率来看，发达国家比较高，而发展中国家不尽如人意，非洲国家更不容乐观。这主要缘于创伤中心的建设、创伤救治一体化建设和创伤的与欧美发达国家还存在差距。所以，严重创伤的救治工作是我们全社会需要思考的问题。我们如何在社会基础设施建设中，前瞻性地给生命留下绿色通道？社会公共资源如何对突发性事件迅速做出反应？如何提高救治的成功率、降低死亡率？如何提高医院综合救治能力？如何发展我国急诊学科？总之，创伤救治涉及院前、院内、院后，创伤救治一体化是我们未来创伤中心建设的方向。创伤救治每一阶段都分秒必争严重的创伤有“三个死亡高峰”：50%死于现场，一部分死于伤后数小时，一部分死于伤后数周（主要是ICU阶段）。死于现场多见于严重挤压伤引起的窒息、身体离断、心脏破裂等，通过紧急避险教育、交通安全，可以减少这些伤害的发生；伤后数小时主要原因是脏器破裂、凶险性大出血；伤后数周多见于严重的、多器官功能衰竭。后面两个高峰救治的关键点是在失血阶段，能不能尽早控制止血，逆转失血性休克，减少组织的长期缺血、缺氧；尽早发现重要脏器的破裂，特别是空腔脏器的破裂。如果漏诊了一处损伤，一个生命就可能从我们面前黯然消失。创伤救治时间很宝贵，在创伤救治中有“白金十分钟，黄金一小时”的概念。“白金十分钟”，做起来“理想很丰满，现实很骨感”。但“黄金一小时”，我们可以和死神竞速，创伤救治以控制“致死三联征”为目标，严重的创伤合并大出血，往往出现低体温、酸中毒、凝血障碍，三个因素互为因果，相互促进，形成恶性循环。若不及时发现，患者很可能会在24小时内死亡。这都需要我们对院内救治时间窗有清醒的认识。院内术前时间30分钟（这是黄金一小时的一部分时间）要完成下面这些工作：病情评估，静脉通道的建立，必要的术前检查，限制性液体复苏，术前谈话，多学科团队建立，血液制品的使用；然后，将病人送达手术室。实施损伤控制性手术时间是30~90分钟，简单有效止血和重要脏器保护、手术时间不能超过90分钟，需要给限制性液体复苏和到达复苏终点留时间。时间一旦延长，术后病死率将急剧上升。进一步复苏、扩容，进一步纠正休克时间须在24小时内完成，尽快到达复苏终点，尽可能恢复生理指标；为计划性再手术创造条件。以时间节点实现救治一体化要实现上述目标，就要以时间节点管理，实现院内救治一体化。首先，需要实现团队一体化。由急诊外科、创伤骨科、神经外科、普外科、胸心外科、泌尿外科组成MDT救治团队，人员应固定，能独立开展工作。要有“腔镜+外科+介入科+影像科”技术支持团队，其中成员必须有副高以上职称，能独立开展工作，是科室骨干。病区则明确“急诊+急诊手术室+急诊外科病房+TICU”流程，实行收治一体。其次，制度流程一体化。需要制定严重创伤病人救治的SOP流程，含院前、院内、手术、输血、复苏、收治、会诊。做到：制度统一、流程一致、启动团队标准阈值一致。要制定严重创伤病人绿色通道制度，规范进入绿色通道病人的标准，检查完成和送到手术室的时间，制定紧急用血制度，保证特别危重病人30分钟内用血、一般危重病人1个小时内用血。建立完善的严重创伤病人救治组织架构：急诊一级、医务处二级、分管院领导三级。有完整的严重创伤病人收治流程图，并有登记随访制度，保证流程的执行。第三，实现质量控制一体化。所有重症创伤病人必须完成的创伤评分包括：院前指数PHI，指导院内分诊；格拉哥昏迷评分(GCS)；APACHE-Ⅱ手术及进重症监护室的病人必须完善的评分内容包括：简明创伤定级评分AIS、损伤严重程度评分ISS。进入的要增加相关评分AP、TRSS、T、ICISS等，这些评分需要覆盖生理学、解剖学。综合评分的目的是进行定量，伤情评估，指导治疗，评估预后，评价诊治水平。规范救治应形成标准的数据库，建立统一的质量控制标准。数据库的建立可以评估院前急救效果、院内救治质量、手术方案的实施、近期远期生存质量分析。通过PDCA来改善我们医院内部的结果，分析不足，优化流程，确定重要的时间节点，合理进行多学科配置，最终设计出合理的救治路径，降低严重创伤的死亡率。因此，构建创伤分级救治体系非常重要，以时间节点管理，实现院内救治一体化，可以提高严重创伤的救治率。就在去年，国家卫生计生委、各省市卫生计生委相继出台了相关文件，并出台了国家级及地域创伤中心建设指南，将重症创伤救治重心前移，相信我国创伤救治的春天一定会来临。（文/江苏省泰州市人民医院主任医师 &戴佳文）
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