一查出丙肝感染就应开始抗病毒
　　随着乙肝疫苗的普及，乙肝在我国婴幼儿中的发病率已经大大降低，但是，以往被国民忽略的丙肝，近几年的在门诊发现的患者却有所增加。广州市第八人民医院中医科主任医师范慧敏介绍，和乙肝不同的是，丙肝只要一发现感染，无论肝功能是否正常，都应该开始进行抗病毒治疗；在治愈率上，丙肝又比乙肝高出许多，早期开始治疗，治愈率可达八成。早治疗的关键是早期发现病情，目前常规体检并不包括丙肝抗体检测，专家建议有过输血史或使用血制品治疗的人群，以及吸毒人群、有不洁性交史的人群，接受过文身、洗牙的人群，都应该接受丙肝抗体检测。
　　常输血患者建议检测丙肝抗体
　　广州市第八人民医院中医科主任医师范慧敏介绍，近几年，门诊接诊的丙肝病人明显比10年前多了。主要有几类：上世纪90年代左右接受过输血或血制品治疗人群、吸毒人群；有过不洁性交的人群，如部分艾滋病患者会重叠丙肝感染；打耳洞、文眉，器械不是一次性或者没有完全消毒，也会增加丙肝感染几率。还有部分是没有以上情况、原因不明的。
　　但是，我国大众对丙肝的认识远远小于乙肝。就拿常规体检来说，丙肝抗体检测往往不包括在内。“其实做个丙肝抗体检测，只需要20多元，比乙肝‘两对半’还便宜。如果丙肝抗体阳性，就要再做一个丙肝病毒检测，假如这个检查是阳性，就要开始治疗了。”范慧敏提醒，有过输血史或使用血制品治疗的人群，比如肾透析病人、血友病病人、地贫患者，以及吸毒人群、有不洁性交史的人群，接受过文身、洗牙的人群，应该接受丙肝抗体检测。
　　需要注意的是，丙肝和乙肝不同。对于乙肝来说，如果仅仅是乙肝表面抗原阳性，转氨酶正常，肝脏病变轻微，可以暂时不治疗，只要定期随访和观察。而丙肝则恰恰相反，一旦感染，它对肝脏的损害就会持续进行，因为肝脏的代偿能力很好，在早、中期可能有部分丙肝病人的肝功能会完全正常，但即使这样，只要发现了丙肝感染，就应该开始抗病毒治疗。
　　早期开始治疗，丙肝八成治愈
　　大众对丙肝的认识较少还体现在，绝大多数患者都不清楚，其实丙肝治愈率是相当高的。范慧敏介绍，丙肝抗病毒治疗结束后半年以上，经过两三次复查，肝功能正常、丙肝病毒阴性，就可以认为治愈了。广州市第八人民医院自2008年以来的统计显示，未发展到失代偿性肝硬化的丙肝患者，早期使用干扰素，治愈率可达80%多，98%以上的患者不会复发。国家的大样本数据也显示，丙肝治愈率达80%多，中国人种的丙肝治愈率比国外患者高。
　　范慧敏介绍，丙肝抗病毒治疗方案是干扰素与利巴韦林联合应用，有医保或者经济条件许可的，建议使用长效干扰素+利巴韦林。经过一年治疗，85%的病人病情不会再进展，有利于后续治疗。经过48周治疗，复发几率也大大降低。
　　“在病毒性疾病中，丙肝是一种医生能起很大作用的疾病。同为病毒性疾病，感冒好了，其实不是医生治好的，而是机体清除了病毒，但丙肝如果不治疗，病毒很少自然清除，但是一治疗，效果就很好。”范慧敏指出，丙肝尽早治疗，效果好，引起的并发症少，发展为肝癌、肝硬化的几率也小，而且治疗费用也有限。
　　流行病学调查显示，15%的丙肝患者会发展为肝硬化，反复发作、验证活动控制不好的患者，病情进展明显更快。假如任由病情发展到失代偿性肝硬化，医生能采取的治疗措施已经非常有限，治疗的效果也不好，只能反复住院，费用相当于抗病毒治疗的几倍。另外，早治疗对家人也是一种保护，因为丙肝可以通过性行为传播和母婴传播。（记者伍仞）
[责任编辑:丙肝抗体为阴性，能说明未感染丙肝么?
丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。丙肝和乙肝在病毒感染的血清标志上不同，乙肝表面抗原是乙肝病毒感染的标志，我们常说的乙肝抗体是保护性抗体;而丙肝病毒抗体不是保护性抗体，则是丙型肝炎病毒感染的血清标志。因为乙肝病毒和丙肝病毒同时肝炎性病毒，所以对于感染的标志上一定要区分开来。
我们知道，丙肝抗体检测是用于诊断丙肝的最重要手段。由于丙肝病毒RNA检查相对比较昂贵，所以丙肝病毒抗体检测一般作为丙肝感染者的初次筛查。但是，也并非只有丙肝抗体为阳性才能诊断有丙肝病毒感染，有以下两种情况就是已经感染了丙肝病毒但丙肝抗体依然为阴性的可能，下面我们来具体看看。
第一种情况：丙肝病毒急性感染的“窗口期”
一般来说，丙肝病毒侵入人体后抗体不会马上产生，需要经过4～32周才能从血清中检测到抗HCV。从病毒感染到能够从血中检测到抗HCV的这段时间，被医生称为丙肝病毒感染的“窗口期”。在这段“窗口期”时间内，尽管血清抗HCV阴性，但实际上血液内已经存在丙肝病毒的复制，并具有传染性。
第二种情况：隐匿性丙肝病毒感染
丙肝病毒的隐匿性感染一般发生在免疫低下人群或两种以上病毒共同感染的情况下。在一些免疫低下的人群中，机体的免疫系统对入侵的丙肝病毒不产生抗体或产生的抗体较少，难以检测出来。或者在两种或多种病毒共感染时，病毒之间可能会出现相互干扰的情况，一种病毒会抑制一种病毒的复制或干扰抗体的产生，出现丙肝病毒抗体或抗原的“假阴性，被认为是隐匿性HCV感染。如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者这些免疫低下的患者中可出现抗-HCV阴性这种现象。
一般来说，丙肝病毒急性感染后HCV RNA可早于抗-HCV出现于血液中。HCV RNA最早可于暴露后2周检出，HCV 核心抗原可在HCV RNA出现后1～2d检出。通过上面学习我们知道，丙肝病毒急性感染有“窗口期”，抗-HCV直到4～32周才能检出，也就是说，在HCV感染发生后，约有4～32周的时间，仅能检出HCV RNA，而抗-HCV为阴性。
所以，如果日常有出现疲乏、身体无力、右上腹部感觉不舒服、恶心、呕吐、食欲减退甚至有黄疸现象时，通过检查即使丙肝抗体未阴性，也不能完全排除无丙肝病毒感染。这时候最好再检查一次丙肝病毒RNA是否为阳性，并且保持定期再次复查确诊。
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今日搜狐热点肝炎全套13项
肝炎全套13项
肝炎全套13项：包含（甲肝抗体、乙肝三系定性、丙肝抗体、丁型肝炎病毒抗原(HDV-Ag)及抗体(HDV-IgM、IgG)、戊肝抗体、庚肝抗体）。
血清3ml、冷藏（2~8℃）
ELISA：阴性
甲型肝炎病毒抗体IgM(Anti-HAV IgM)：血液中抗-HAV-IgM抗体在发病后1周～2周内发现，3个月后滴度下降，6个月后不易检出。抗-HAV- IgM抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。类风湿因子阳性标本可出现抗-HAVIgM假阳性，应引起注意。
丙型肝炎病毒抗体(HCV Ab)：丙肝抗体是由于人体免疫细胞对丙肝病毒感染所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且经常性检测到存在。丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在，来确定之前病毒的存在，而不是检验病毒本身。 出现丙肝抗体阳性一般有以下几种情况：
1.曾经感染过丙型肝炎病毒：患者未曾进行干扰素抗病毒治疗，丙肝抗体阳性，但HCV-RNA阴性，转氨酶等指标正常。此时丙肝抗体阳性只说明其曾经感染过丙肝病毒，目前已经痊愈。不需要治疗，定期复查即可。
2.丙型肝炎患者：丙肝抗体阳性，同时HCV-RNA阳性，无论肝功能是否异常，可以判断病人患有丙型肝炎，若无干扰素和利巴韦林的禁忌症，应进行抗病毒治疗。
3.自身免疫性肝炎的患者：患有自身免疫性肝炎的患者，也可能出现丙肝抗体阳性，此时不能单纯根据丙肝抗体阳性来说明病人患有丙型肝炎，可进一步检查免疫系统的有关指标及HCVRNA定量。
丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)：丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的急慢性肝病。HDV是一种缺陷病毒，只有在HBV已存在于肝内或与HBV同时侵入肝内才可能造成感染。因此，HDV与HBV同步感染可引起典型的急性肝炎，部分病例可发生急性重型肝炎。在已有慢性HBV感染的基础上又发生HGV感染，称为重叠感染。重叠感染可引起HBV慢性携带者的急性肝炎症状，甚至引起急性重型肝炎。HDV重叠感染也可导致患者肝炎的慢性化。
丁型肝炎病毒抗体(HDV-IgM、IgG)：在HDV急性感染时，抗HDV-IgM是首先可以检出的抗体，尤其是在同步感染时，抗HDV-IgM往往是唯一可检出的HDV感染的血清学标志物。抗HDV-IgG出现在抗HDV-IgM下降之际。在慢性HDV感染中，其IgG抗体保持高滴度，即使HDV感染终止后仍可存在数年。
戊型肝炎病毒抗体IgM(HEV-IgM)：抗-HEV测定常用于HEV感染的诊断。抗HEV-IgM阳性是急性感染的标志，但因消失较快易漏诊。
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)：
（1）有助于乙型肝炎的早期诊断。急性乙型肝炎潜伏期末，大部分病人血清中出现HBsAg，急性期达到高峰，然后下降。在乙型肝炎病人血清中HBsAg检出率达70%以上。
（2）有助于乙型肝炎的鉴别诊断。HBsAg阳性者，为乙型肝炎患者或携带者。
（3）有助于预测乙型肝炎的预后。HBsAg6个月内消失者，多不发生慢性化；如果HBsAg持续阳性超过6个月，2/3患者会迁延不愈，转化成慢性乙型肝炎。
（4）筛选供血员及各种血液制品。
（5）有助于研究乙型肝炎的流行病学。HBsAg主要通过血液传染，但是部分患者也可以通过唾液传染，如果唾液中HBsAg高滴度，可以形成口-口传播，例如接吻。另外精液中或月经血中也有HBsAg存在，性生活也可以导致传播HBV。
（6）有助于研究肝炎和乙肝的关系。现有大规模研究发现，肝癌和乙型肝炎有关，男性携带者较女性感染者容易患乙型肝炎和肝癌。
乙型肝炎表面抗体(HBsAb)：抗-HBs是机体针对HBsAg产生的一种保护性抗体，表明对HBV具有一定免疫力。一般情况下，抗-HBs在HBsAg消失后出现，多为IgG，少数患者中有IgM，是疾病恢复的开始，可持续多年，其滴度与特异性保护作用相关。 抗-HBs阳性见于既往感染HBV现已恢复，且对HBV有一定免疫力；接种乙肝疫苗后，仅出现单项抗-HBs阳性；被动性获得抗-HBs抗体，如注射特异性Ig或输血等。 抗-HBs和HBsAg可同时出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg尚未消失，而抗-HBs已产生；或是S区基因发生变异，野生株抗-HBs不能将其中和清除；或是抗-HBs阳性者感染了免疫逃逸株。HBsAg、抗-HBs和抗-HBc同时存在多见于爆发性肝炎患者。 抗-HBs定性试验：①用于确定受检者在被乙肝病毒感染后是否产生抗-HBs抗体；②被检者接种乙肝疫苗后确定其体内是否产生了保护性抗体。 抗-HBs定量测定：抗-HBs作为预防乙肝病毒感染唯一的保护性抗体，定量试验用于观察受检者体内是否有足够对抗该病毒的保护性抗体，当抗-HBs消失或减少时，则应急时接种乙肝疫苗。
乙型肝炎e抗原(HBeAg)：HBV的C区由前C基因和C基因组成，前C基因开始编码的蛋白质经加工后分泌至细胞外即为HBeAg，C基因开始编码的蛋白质为HBcAg。HBeAg位于HBV的核心部分，是一种可溶性抗原，由感染的肝细胞分泌入血，在血中可游离存在。 急性HBV感染时HBeAg出现稍晚于HBsAg，消失先于HBsAg，长期存在提示病情趋于慢性化。在慢性HBV感染时HBeAg是主要的免疫耐受因子，大部分情况下HBeAg存在表示患者处于高感染低应答状态。 HBeAg阳性常见于HBsAg阳性者，患者血清中含有较多的HBV颗粒，由于HBeAg与HBV DNA密切相关，因此是HBV复制活跃且有较强传染性的标志； HBeAg持续阳性的乙肝患者易转为慢肝；HBeAg和HBsAg同时阳性的孕妇可发生HBV母婴垂直传播，其感染率为70％～90％。 HBeAg 定性试验：HBeAg阳性常见于HBsAg阳性者，患者血清中含有较多的HBV颗粒， HBeAg持续阳性的乙肝患者易转为慢肝；HBeAg和HBsAg同时阳性的孕妇可发生HBV母婴垂直传播，其感染率为70％～90％。 HBeAg定量试验：临床意义同定性试验，监测HBeAg含量变化，可用于观察乙肝患者病情的发展及抗病毒药物的疗效。
乙型肝炎e抗体(Anti-HBe)：抗-HBe是在HBeAg消失后，机体所产生的一种非保护性抗体，抗-HBe阳转表示病毒复制多处于静止状态，但并不代表病毒复制停止或无传染性，20％～50％患者仍可检测到HBV DNA，部分患者可能由于前C区基因变异，导致不能形成HBeAg所致，一般情况下抗-HBe和HBeAg不会同时存在。抗-HBe出现早于抗-HBs，检出抗-Hbe提示传染性明显降低或相对降低，其中肝活检多为正常或基本正常。 抗-HBe出现的快慢与肝炎转归有关。在乙肝急性期出现抗-HBe，易发展为慢性乙肝；慢性活动肝炎出现抗-HBe可能进展为肝硬化；若HBsAg阳性伴有抗-HBe，且ALT升高，须注意原发性肝癌的可能性。 抗-HBe阳性常伴抗-HBc阳性，检出率在慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者有逐渐递增的现象，提示多数患者HBV感染时间较长。 抗-HBe定性试验：从HBeAg阳性转为抗-Hbe阳性提示传染性明显降低或相对降低，；抗-HBe常伴随抗-HBc同时出现，检出率在慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者有逐渐递增的现象，提示多数患者HBV感染时间较长。 抗-HBe定量试验：临床意义同定性试验，监测抗-HBe含量变化，可用于观察乙肝患者病情的发展及抗病毒药物的疗效。
乙型肝炎核心抗体(HBcAb)：HBcAg是位于HBV的核心部分，主要存在于被感染肝细胞的细胞核内，游离HBcAg在血清中含量极少，检测比较繁琐，一般不作为常规测定。抗-HBc是针对HBcAg而产生的非保护性抗体，主要包括抗HBc-IgM、抗HBc-IgG、抗HBc-IgA等三型，目前临床常检测总抗-HBc。 抗HBc-IgM是感染HBV后，血中最早出现的特异性抗体。急性期滴度升高，是诊断急性乙肝、判断病毒复制活跃及具有强传染性的指标；另外抗HBc-IgM阳性还见于慢活肝。抗HBc-IgG在感染HBV后1个月左右开始升高，临床上测定总抗-HBc主要反映的是抗HBc-IgG水平，高滴度表明HBV正在感染与复制；低滴度则表明既往感染，体内持续时间长，具有流行病学意义。 抗-HBc 定性试验：临床上测定的总抗-HBc主要反映的是抗HBc-IgG水平，高滴度表明HBV正在感染与复制；低滴度则表明既往感染，体内持续时间长，具有流行病学意义；抗HBc-IgM阳性是近期感染标志。 抗-HBc定量试验：临床意义同定性试验，监测抗-HBe含量变化，可用于观察乙肝患者病情的发展及抗病毒药物的疗效。
乙型肝炎核心抗体IgM(HBc-IgM)：抗HBc-IgM是感染HBV后，血中最早出现的特异性抗体。急性期滴度升高，是诊断急性乙肝、判断病毒复制活跃及具有强传染性的指标；另外抗HBc-IgM阳性还见于慢活肝。
1、用于不明原因肝病的辅助诊断，可同时对甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝及庚肝进行鉴别诊断，筛查可能的病因，及时对症治疗。
2、主要用于病毒性肝炎的诊断。
甲型肝炎病毒抗体IgM(Anti-HAV IgM)：1、待测标本中RF，补体，异嗜性抗体，自身抗体，溶菌酶等内源性干扰因素对测定结果有影响。2、不能检测含叠氮钠的样品，因叠氮钠抑制辣根过氧化酶的活性；不能检测含有悬浮纤维蛋白或聚集物，重度溶血，微生物污染的样品。
丙型肝炎病毒抗体(HCV Ab)：1、曾接受过鼠单克隆抗体制剂治疗和诊断者，血清、血浆中可能含有人抗鼠单克隆抗体。这样的样本可对使用鼠单克隆抗体的检测项目引起假性升高或降低。需更多的其他诊断检查或临床症状对病人状况进行正确评价。2、来自肝素化病人的样本可能会有部分凝结，由于纤维的存在可能会导致出现错误结果。为了防止这种现象，请于肝素治疗前抽取样本。3、注意避免出现严重溶血。血红蛋白中含有血红素基团，其有类似过氧化物的活性。4、样本的采集及血清分离中要注意尽量避免细菌污染，一则细菌的生长，其所分泌的一些酶可能会对抗原抗体等蛋白产生分解作用。
戊型肝炎病毒抗体IgM(HEV-IgM)：1.、待测标本中RF，补体，异嗜性抗体，自身抗体，溶菌酶等内源性干扰因素对测定结果有影响。 2.、不能检测含叠氮钠的样品，因叠氮钠抑制辣根过氧化酶的活性；不能检测含有悬浮纤维蛋白或聚集物，重度溶血，微生物污染的样品。
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如何诊断丙肝 诊断丙肝需做的几项检查
如何诊断？丙肝，属于传染性疾病，及早发现和治疗，对丙肝危害性的降低是很有益的，但由于丙肝症状不典型，需要做一些检查才可有效判断。如何诊断丙肝？如何诊断丙肝一、查丙肝需要做的检查：（1）丙肝抗体的检测：抗HCV抗体是由于人体免疫细胞对病毒或疫苗所做出的反应而产生的，但为非保护性抗体，其检测适用于高危人群的筛查、丙肝感染者的初次筛查，因此在临床上丙肝抗体检查是诊断丙肝的最重要手段，但其检测可确定之前病毒的存在但法说明感染是处于急性期还是慢性或已经治愈，因此诊断上应结合丙肝病毒RNA检测。（2）丙肝病毒RNA检测：该检测项目是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况，可在感染两星期内检测到丙肝病毒。HCV-RNA阳性提示丙肝病毒正在制、肝组织有炎症反应，在临床上常作为抗病毒疗效评估的观察指标。（3）肝脏病理学检查：因临床上，约有30-40%的丙肝病人验血与B超检查正常，但通过肝穿刺活检可发现肝脏已发生病变。通过肝脏病理组织学检查对于丙肝的诊断、衡量肝脏炎症、程度及药物疗效的评估都具有很重要的价值意义，但属于有创检查未被广泛应用于临床。二、如果检测出是丙肝患者，及时有效治疗是很关键的，那在治疗前应做的检查：（1）影像学检测：丙肝患者通过B超检查可了解感染丙肝后肝脏炎症的情况，还可以发现其他相关肝脏疾病，是丙肝治疗前一项重要检查。（2）HCV-RNA定量检测：丙肝HCV病毒载量的高低可以作为抗病毒治疗疗效预测及评估的观察指标，但与疾病的严重程疾病的进展并无绝对相关性。丙肝的实验室检查方法都有哪些（一）抗HCV抗体检测抗HCV抗体不是中和抗体，对人体无保护作用，但是目前诊断HCV的主要指标。ELISA法是检测抗HCV的最常用方法。目前第三代试剂的敏感度和特异度都有很大提高。该试剂使用的HCV抗原纯度高，并采用了多种肽段搭配包被检测板，其灵敏度和特异性均有了明显提高，同时缩短了检出时间。但因感染HCV后，抗HCV出现较慢，在“窗口期”内可发生抗HCV假阴性，故早期诊断丙型仍有困难。（二）HCVRNA检测HCVRNA可以在暴露后1~2周被检出，是早期诊断的敏感指标。1、HCVRNA定性检测：对抗HCV阳性HCV持续感染者，需要通过HCVRNA定性试验确证感染。HCVRNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染。1次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检测。目前，大多数实验室采用逆转录PCR（RT-PCR）法可检测到100拷贝/毫升以下。但缺乏标准化，有许多因素，如标本的处理及储藏方式、引物设计、扩增倍数、反应条件、DNA产物污染、扩增后产物检测系统等可影响PCR结果；2、HCVRNA定量检测：定量PCR（qPCR）（PCR【译】PCR即聚合酶链式反应，是一种分子生物学技术，用于放大扩增特定的DNA片段。可看作生物体外的特殊DNA复制）、分支DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法均可用于检测HCVRNA病毒载量。不同HCVRNA定量检测法可用拷贝/毫升和IU/ml两种表示方法。HCV载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCVRNA检测中，应注意可能存在的假阳性和假阴性结果。HCVRNA检测技术操作繁琐，对环境和控制条件要求较高，不易被基层医院实验室采用和推广。（三）HCV核心抗原检测HCV核心抗原作为HCV感染者体内出现的早期感染标志，只比HCVRNA晚约1天能够检出。HCV抗原检测耗时短，方法与常规酶联免疫法相似，不用添加仪器设备，大大缩短了窗口期。但是，当机体出体内HCV核心抗原和抗体相结合，使抗原现抗HCV之后，检出率降低或不能检出。因此，HCV核心抗原可应用于HCV感染的早期诊断。对无偿献血者进行HCV核心抗原和抗HCV联合检测，可进一步缩短窗口期，加强输血安全。丙肝这些类型需要分清急性丙型1、 病程在6 个月以内，全身、食欲减退、和右季肋 部疼痛或不适等。2、可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低 热或出现黄疸。3、 部分患者可有关节疼痛等肝外表现发热。4 、部分患者可无明显症状和体征。慢性丙型病毒性肝炎1、 病程在 6 个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部 疼痛或不适等。2 、部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。3 、部分患者可无明显症状和体征。丙型病毒性肝炎肝硬化1 、可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋区疼痛或不适等。2 、可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3、 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。
（责任编辑：尹浩 ）
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抗HCV：即丙肝抗体，不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。
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