血液透析为什么需要手术建立动静脉内瘘？_百度知道
血液透析为什么需要手术建立动静脉内瘘？
血液净化技术
的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。简而言之，就是将尿毒症患者的血液经过特殊管道连接到体外的透析机，将血液里边的毒素清除后再输入患者体内。
那么到底是怎样将患者的血液引出体外呢？就是通过穿刺针穿刺进入血管，将血液引出，这个跟普通的输液不同，普通的静脉输液只需要穿刺浅静脉即可，但由于血液透析要求流量较大，浅静脉的流量无法满足血液透析的需要，而动脉的血流量则足够，所以需要人为将动静脉吻合到一起，使静脉流量增大以满足血液透析的需要，这就叫做动静脉内瘘。因此，接受血液透析的尿毒症患者大多都需要接受动静脉内瘘的手术以建立血液透析的通路。
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透析血管内瘘的术前评估及其内瘘成熟的判定
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透析血管内瘘的术前评估及其内瘘成熟的判定
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3秒自动关闭窗口血液透析病人的“生命通道”------动静脉内瘘_百度宝宝知道
&血液透析病人的“生命通道”------动静脉内瘘
树军的小皮鞋
宝宝1岁9个月LV.8
清华长庚血管外科
　　 何先生患糖尿病多年，没有好好控制，患上多种糖尿病并发症，要命的是最近出现了尿毒症。医生诊断为糖尿病肾病、肾功能衰竭，如果不定期行血液透析治疗会危及生命。医生建议他做一个动静脉内瘘术，可以长期使用。何先生求助血管外科医生，做了动静脉内瘘术，现在每周定期行血液透析治疗。
什么是动静脉内瘘术？
　　 是一种血管吻合的小手术 , 将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 , 使吻合后的静脉中流动着动脉血 , 形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液 , 为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的&生命线&。
血液透析是什么？
　　 血液透析（ hemodialysis ， HD ）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，在透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
有几种血管通路？
　　 根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。
为什么要选择动静脉内瘘？
　　 慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
　　1. 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路
　　2. 具有安全、血流量充分 (200~300ml/min)
、感染机会少
　　3. 一般内瘘的使用可维持 4 ～ 5 年
　　4. 不影响患者的日常生活
　　5. 易于穿刺等优点
什么时候做动静脉内瘘合适？
　　 当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前 6 个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前 6 周建立。
选择哪侧肢体做动静脉内瘘好？
　　 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先
后近心端。一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。
动静脉内瘘术对血管有什么要求？
　　 选择的静脉直径& 2.5mm ，且该侧肢体近心端深静脉和 / 或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径& 2.0mm ，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。动静脉内瘘术前可行上肢血管彩超，评估血管情况。
理想的动静脉内瘘是怎样的？
　　 第一能提供足够的血流量（ &300ml/L ） , 不至于发生动脉瘤和形成血栓，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠。
什么样的情况不能做手术？
　　 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，患者前臂 ALLEN
试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。预期患者存活时间短于 3
个月，心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者，手术部位存在感染，同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管等。
有几种手术方式？
　　 动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。
术后应该怎么处理？
　　1 、抗凝药使用：如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。
　　2 、术后渗血：如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
　　3 、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
　　4 、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
　　5 、每 3 日换药 1 次， 10 ～ 14
天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
　　6 、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
　　7 、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
　　8 、手术侧禁止测量血压，术后 2
周内手术侧上肢禁止缠止血带。
　　9 、术后 24
小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
动静脉内瘘多长时间能用？
　　 内瘘成熟一般需 3 周～ 4 周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前 2 周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后 3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘
并发症有哪些？
　　 狭窄与血栓、静脉盗血、静脉瘤样扩张、血栓、血清肿（只发生于人造血管旁路移植内瘘，见于皮下隧道，一般术后 2 周内消退）、肢体肿胀、局部感染及心力衰竭等。
如何自己维护动静脉内瘘 ?
　　 首先应学会判断内瘘是否通畅，即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应立即于医生联系，以及时再通
　　 透析前保持手臂清洁，穿刺部位当日避免接触水，防止感染。
　　 有假性动脉瘤者，应在护士指导下使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。局部涂喜疗妥亦可预防假性动脉瘤发生。
　　 血透结束后应用创可贴覆盖针眼处。第 2 日起每天坚持湿热敷瘘侧血管，上下午各 15 分钟。每天测量血压，特别是服降压药的患者，应控制血压在正常稍偏高水平，以免发生血栓形成，造成内瘘阻塞。
　　 内瘘术后 3 － 4 周初次使用时，尽量在另一侧肢体建立静脉回路。对于内瘘欠成熟的患者，在伤口无渗血无感染情况下，应每日坚持做&内瘘操&：非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球 3 － 4 次，每次 10 分钟；也可用止血带或血压表袖。
什么原因会导致动静脉内瘘闭塞？
　　 血栓形成是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因，肢体受压、反复穿刺导致血管内膜损伤、血压急剧下降、不当穿刺及压迫等均是导致血栓形成的原因。
　　 此外内瘘感染、动脉瘤、心力衰竭或心动过缓等均是导致动静脉内瘘闭塞的原因。
　　 术后早期闭塞多与血管条件差、血管吻合不佳、高凝状态等相关。
如果发现动静脉内瘘堵了怎么办 ?
　　 如果发现动静脉内瘘震颤消失或流量减少，应及时就诊，可行上肢血管彩超明确诊断。
　　 局部溶栓治疗，可在闭塞段局部注射尿激酶溶栓，观察震颤有无恢复。
　　 手术取栓，游离出动静脉内瘘动脉及静脉端，使用 Fogarty 球囊导管分别取栓。
　　 近几年血管腔内技术不断发展，造影可发现吻合口狭窄等，可介入下球囊扩张，解决动静脉内瘘闭塞问题。
　　 治疗成功以治疗后内瘘血管波动和血管杂音出现者即行血液透析，至少完成 1 次正常透析，血流量 &200 ml/min 为治疗成功，并观察尿激酶的不良反应，患者如出现出血倾向、过敏症状，应立即停用。
　　 北京清华长庚医院血管外科拥有丰富的动静脉内瘘手术、维护及闭塞后处理经验，可同时开展手术、溶栓、介入等多种治疗，我们将竭尽所能为所有透析病人保驾护航，愿所有透析患者的生命通道畅通无阻。
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邀请好友扫一扫分享给TA或者血透为什么要做动静脉内瘘？时机如何选择？血透为什么要做动静脉内瘘？时机如何选择？小麦与小农百家号常听到肾友说，内瘘是我们的“生命线”，需要好好保护。作为肾友的你，知道为什么需要做动静脉内瘘手术吗？在慢性肾病发展到什么时候需要建立内瘘呢？且听解放军武汉总医院的范星老师细细道来。做血液透析为什么需要做动静脉内瘘？大家知道，血液透析是把人体的血液引出来，在体外经过循环，清洗之后再送回体内。在透析过程中，我们一般要求血流量要大于200ml/min。正常的人体有血液ml，那么血流量200ml/min的话，就意味着每20分钟你体内的血液就被循环清洗了一遍。这么大的流量要求，普通的浅表静脉是提供不了的，人体浅表的动脉倒是可以提供这么大的血流量，但可用于穿刺的浅表动脉只有桡动脉和主臂动脉，但动脉血管位置比较深，没有人能保证可以一针见血，一旦扎针扎偏了，出血将非常严重。正因为如此，就需要进行动静脉内瘘手术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，我们称之为静脉“动脉化”。在需要进行血液透析的时候，即便于穿刺，同时能够提供足够的血流量，保障血液透析正常进行。这就是为什么需要做动静脉内瘘的原因。那么，做动静脉内瘘手术的时机如何选择？若选择血液透析，建议做内瘘的时间选择在透析前的3个月。因为内瘘在手术后到能够使用，国内要求是6-8周，也就是一个半月至两个月，国外推荐3个月。这就意味着，内瘘手术之后到能够正常使用至少需要一个半月的时间。手术过后，静脉会逐渐变粗变宽，血流量才能逐渐变大，也就是之前提到的静脉“动脉化”，而这个过程是需要时间的，具体的时间因每个人的情况不同而不同。因此提倡提前3个月手术做好内瘘。但是问题来了，我不知道3个月后，身体情况具体如何，应该怎么办呢？还是有一个标准来进行判断：肌酐超过600umol/L，建议提前做内瘘手术。在发达国家，由于文化、宣传、理念及医疗等的差异，多数患者在进入透析时使用动静脉内瘘；而我国绝大多数患者是在病情危重，插管紧急透析以后才建立动静脉内瘘，等待内瘘成熟使用以后，才拔除血液透析导管。真心建议慢性肾病患者，如果真要进行血液透析治疗，第一次透析使用的血管通路是动静脉内瘘，而非导管，这样可以减少一次手术风险。毕竟使用内瘘也更方便、更安全。如果做好内瘘3个月之后，病情依然稳定，肌酐没有超过707umol/L，也无任何不适，那么做好内瘘的日常护理就可以了。原创文章，未经授权严禁转载。转载请联系小球（xiaoqiuyisheng）公众号。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。小麦与小农百家号最近更新：简介:农村生活的那些事，分享精彩的农民生活作者最新文章相关文章肿胀手综合征是指血液透析患者动静脉内瘘术后发生的持续手部及上肢肿胀，是动静脉内瘘使用过程中最常见的并发症之一，其原因多与中心静脉狭窄或内瘘外周流出道狭窄有关。临床上主要表现为病变侧远心端肢体肿胀，伴广泛侧支开放，动静脉内瘘回流静脉瘤样扩张，严重者表现皮肤营养障碍，皮肤增厚、色素沉着甚至溃疡。本文重点对非中心静脉狭窄肿胀手的诊断和治疗进行了总结，供大家参考学习。发病机制血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制多与内瘘流出道狭窄有关，但内瘘流出道狭窄并不一定出现肿胀手。如果内瘘流出道狭窄，则内瘘血管通常出现以下3 种转归：? 无侧支循环建立，内瘘血流量降低，在低血压或者脱水等状态下，内瘘极易闭塞；? 同向侧支循环建立，内瘘血流经侧支循环继续向心回流；? 逆向侧支循环建立，内瘘血流经侧支循环向肢体远端返流，导致肿胀手发生。对于人工血管内瘘（AVG）出现前臂肿胀，其发病机制亦与内瘘流出道狭窄及静脉端吻合方式有关，AVG 静脉端的吻合方式多为人工血管端侧吻合至自体静脉，吻合后内瘘血流分别向自体静脉的近心端和远心端回流，如果近心端自体静脉出现狭窄，则内瘘向心回流不畅，必然导致向远心端返流增加，可造成前臂肿胀症状非中心静脉狭窄肿胀手的症状相对于中心静脉狭窄，其程度要轻，肿胀范围多局限于前臂和手部（见下表），并且肿胀程度常与透析有关，如透析时回路穿刺点在狭窄部位的远心侧，则透析时可出现肿胀加重甚或静脉压增高（透析时由于透析机泵的作用，内瘘血流量增加，经侧支逆行至肢体远端血流亦增加），如果回路穿刺点在狭窄部位的近心侧，或者穿刺其他肢体静脉回血，则透析时肿胀可减轻（通过透析管路建立了狭窄旁路，绕开狭窄处病变，减少逆行血流）。非中心静脉狭窄肿胀手和中心静脉狭窄肿胀手的鉴别诊断对于非中心静脉肿胀手的诊断，首先可通过物理查体判断内瘘流出道主干是否存在狭窄或闭塞性病变，以及侧支代偿分流情况；其次可应用多普勒彩超详细测量内瘘管径，血流流速，阻力指数等评估病变程度；最后可通过内瘘血管经数字减影血管造影（DSA），排查中心静脉病变，明确内瘘外周流出道的病变以及代偿侧支分布与流向。对于新建高位自体内瘘出现的肿胀手，首先要明确内瘘的吻合方式（侧侧吻合或端侧吻合），其次静脉吻合的血管（浅静脉或穿静脉），多普勒彩超是最合适的辅助检查，可以详细评估前臂浅、深静脉的血管条件及血流动力学状态。治疗非中心静脉狭窄肿胀手的治疗目标在于减轻或消除前臂静脉高压状态。单纯逆行侧支结扎，减少逆向血流，虽然可以明显改善肿胀手的症状，但由于减少了内瘘流出道，易导致内瘘闭塞，并且不利于透析穿刺引血。因此，根本的处置原则在于在维持内瘘通畅的条件下，对狭窄病变的综合处理，恢复或重建向心回流，减少逆行侧支分流，消除前臂静脉高压状态。透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手综合征的诊治流程；PTA：经皮穿刺腔内血管成形术处置方法中首选创伤小的PTA，对于外周血管的狭窄病变，采用超声引导下单纯高压球囊扩张术，重新开通狭窄血管，肿胀可迅速缓解，同时完整保留内瘘血管，不用更换透析穿刺点；操作中选择合适的治疗入路，导丝能否通过病变部位是PTA治疗成败的关键。对于PTA无法解除的病变可以采取手术治疗，手术方式可以多样化，对无法处理的闭塞段或难以处理的狭窄，如头静脉弓狭窄，应充分利用自身已建立的侧支循环做转位处理，或者根据局部血管的解剖特点，建立狭窄旁路，做“搭桥”处理；对于迂曲狭窄段血管也可狭窄段切除，断端做端端吻合处理；对于一些复合性病变，亦可在手术修复过程中结合腔内血管成形术（TA）进行综合处置，一旦向心流出道通畅了，则逆行血流自然减少，肿胀手消退。最后，内瘘结扎是缓解症状的最终方法，对于无法再通或修复的闭塞性病变，可选择此种办法，结扎内瘘的同时，在高位或者对侧肢体重新建立内瘘。此外，在前臂近端或者肘部建立高位自体内瘘时，建议用穿静脉作为吻合血管，如果穿静脉不作为吻合血管，应予以结扎，避免影响前臂深部静脉回流系统。
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