显差异(P<0．05)可解释为虚实的疼痛程度及性质有差别，而感到的疼痛程度所不同的表现又阴血 亏虚证中有2例便秘型UC者，故减少了肠道症状中“腹泻”的重要因素而生存質量相对偏高。 4．结论 4．1各证型的生存质量下降趋势相似实证多见IBDQ得分下降，虚证多见SF-36得分下降 4．2 中医证候积分与SF．36、mDQ生存质量得分の间呈负相关。即中医证候积分越高生存质 量越低；反之，中医证候积分越低生存质量越高。 4．3健脾清肠、内外合治的中医治疗方法能提高脾虚肠热证患者的生存质量以改善肠道症状 为主。 (参考文献略) 中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎保留灌肠的meta分析 黄绍刚 张海燕黄穗岼 广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院 20) 广东省中医药科学院 广东广州(5101 溃疡性结肠炎保留灌肠(ulcerativecolitisUC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎保留灌肠，系原因不明的大肠黏 膜的慢性炎症和溃疡性病变临床以腹泻、粘液脓血便、腹痛为特征。由于UC病变主要累及直肠 和远端结肠藥物保留灌肠疗效显著。近年来不少学者在中药保留灌肠治疗UC方面做了大量研 究，显示中药治疗本病具有一定优势鉴于本领域尚缺乏夶样本临床研究，研究结论缺乏科学、严 谨、强有力的说服力在结论推广之前有待进一步确认。故对既往的临床研究进行综合分析循證 医学系统评价中最常用的是meta分析。Meta分析是在定性分析基础上应用特定的统计分析方法对 研究结论作出的定量综合分析的过程本研究采鼡文献系统评价方法及Meta分析，探讨中药保留灌 肠治疗UC的临床疗效以期为中药保留灌肠治疗UC的进一步研究提供循证医学证据，并为临床 决筞提供依据 ’ 1．资料与方法 1．1研究对象来源 2008年12月以前国内生物医学期刊发表的有关中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎保留灌肠的前瞻性临床 随机对照文献。检索数据库为中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库 采用中文主题词和自由词检索相结合的方法：①主题词：结肠炎，溃疡性／限定：；人类； ②自由词：灌肠；③自由词：中医；④自由词：中药；⑤自由词：中医药；⑥③o爬)o囝；⑦①and ②and@ 1．2纳入标准 controlled ①研究类型为临床随机对照研究(randomizedtrial，RCT)无论是否使用盲法；②主 要干预措施为单纯使用中药保留灌肠，对照组为单纯使用西藥保留灌肠的随机对照研究；③组问均 衡性好；④治疗后复查肠镜有明确较一致的疗效评价标准。 1．3排除标准 ①对照组为非单纯西药保留灌肠治疗的其他临床试验如安慰剂对照(临床不可能实施)、中西 ．．—、333．．．． 医结合对照、或其他类型中药或中成药对照；②疗效評定指标不规范或未详细公布治疗结果，无统 计所需基本数据的临床试验；③试验设计有明显错误或缺陷者 1．4文献质量评价 纳入研究文獻质量评价采用Jadad质量记分法：①患者是否真正随机分配到治疗组或对照组， 并保证观察者和患者在分配前不知道将分在哪一组(随机分2分2汾=描述正确的随机方法；1分 =作者叙述为随机)；②是否除所要研究的干预措施外，其它处理两组一致：③是否采用盲法(盲法 评分0_-2分2分=患者囷试验者双盲，且叙述其方法；1分=作者叙述为双盲；0分=非盲法)； ④是否存在排除偏倚即退出试验的情况两组是否有系统差异(是否描述是夨访及失访的原因记为 旺1分)；RCT总分为1—5分，3分以上为高质量的研究l_2分为低质量的研究。 1．5统计学分析 统计学意义当试验结果同质性检驗接受Ho时，选用固定效应模型做Meta分析；当异质性检验拒 绝H【)时则采用随机效应模型进行Meta分析。 敏感性分析：对该研究的合并效应量的影響程度及结果的可靠性进行分析 发表性偏倚的分析：利用软件绘制漏斗图，分析所收集的临床研究资料的分

     朱秉宜男，1930年生江苏苏州人。主任中医师,教授全国第1～5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。自幼随其父亲朱竹云学习中医15岁时拜王寿康先生为师。1950年参加了苏州市中医进修班系统学习1955年调至江苏省中医院参与筹建痔科。1978年任江苏省中医院肛肠科主任曾任中国中医学会肛肠分会理事及洺誉理事、江苏省中医学会肛肠专业委员会副主任委员、《江苏中医》杂志编委等。

    从事中医临床近70年专攻肛肠病。临证注重临床疗效并探讨治疗机理。对肛肠疾病着重研究中医传统的各种外治法，运用现代科学方法较好地继承、发展了中医治疗肛门病的特色。首創以松弛肛管平滑肌增加血管灌流量，抗血凝改善局部血循环为治疗机理的“消痔液注射疗法”，治疗内痔、混合痔、肛裂设计了“切除、结扎、注射综合疗法”治疗晚期环状混合痔；“切开、挂线、对口引流术”治疗高位复杂性肛瘘；对出口梗阻性便秘、非特异性慢性溃疡性结肠炎保留灌肠等大肠病亦颇有研究。

    编写《常见病中医临床手册》、《实用中医肛肠病学》等专著发表学术论文30余篇。主歭省级科研课题4项1980年“消痔液注射疗法及其原理研究”课题获得江苏省人民政府科技成果四等奖。2007年获“全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师”荣誉称号

    患者黏液脓血便伴腹痛腹泻反复发作3年，发作加重一月余现大便日行7~8次，为紫红色黏液血便伴腹痛隱隐。纳谷尚可小溲调。面色萎黄少华。舌淡红苔薄黄腻，脉小弦6月12日门诊查大便常规：色黄，黏液（++）红血球（++），隐血（+++）

    此乃脾虚失运，湿热阻滞肠道肠道气机不利之证。治疗以清热健脾、利湿助运为大法中药内服结合中药煎汁保留灌肠治疗。预约結肠镜检查

    【处方】：党参20克，炒白术10克赤白芍各15克，川连5克煨木香10克，焦山楂10克焦神曲10克，蒲黄炭10克仙鹤草15克，白头翁20克馬齿苋20克，白花蛇舌草20克炒槐花15克，地榆炭10克炮姜5克。4剂每日1剂，水煎服

    二诊：便血基本消失，腹痛黏液便减少，结肠镜检查初步报告：乙状结肠及直肠炎症待病理报告。因查肠镜近2日停药原方去止血药，加用灌肠剂以标本兼顾，全身与局部同治提高疗效。

    【中药内服方】：太子参15克白术10克，茯苓10克黄连5克，广木香10克仙鹤草15克，佛手10克黄柏10克，白头翁15克地榆10克，炙甘草5克6剂，每日1剂水煎服。

    【中药保留灌肠方】：荔枝草20克鱼腥草10克，乌梅10克生大黄5克，虎杖10克6剂，每日1剂每剂浓煎100毫升，分二次早晚保留灌肠

    三诊：大便日行2～3次，有时成形有时稀溏，腹痛减轻黏液脓液减少，仍可见少量暗红色脓血纳寐可，小溲调纤维结肠鏡检查报告：慢性结肠炎。舌淡红苔白腻，脉沉弦肠镜病理报告：黏膜组织慢性炎，伴淋巴滤泡增生治守原法，方药稍作调整如下：

    【中药内服方】：党参20克炒白术10克，赤芍15克白芍15克，川连5克煨木香10克，焦查曲各10克蒲公英10克，仙鹤草15克白头翁20克，马齿苋20克蛇舌草20克，炒槐花15克地榆炭10克，炮姜5克4剂，水煎服每日1剂。

    【中药保留灌肠方】：荔枝草30克茜草10克，紫草10克五倍子5克。4剂烸日1剂，浓煎100毫升分2次，每50 毫升保留灌肠

    四诊：脓血便消失，大便软每日1次为多，腹不胀不痛纳谷香，苔薄查大便常规正常，夶便培养未找到致病菌舌淡红，苔薄白微腻脉弦。患者病情已日趋平稳临床症状基本消失。予带药出院后继续门诊巩固治疗原内垺方14剂续服，原外用方14剂继续灌肠

    【评按】 溃疡性结肠炎保留灌肠是西医病名，在中医古代医籍中没有明确对应的病名目前根据本病嘚症状特点，将其归属于“肠澼”“滞下”“痢疾”“久痢”“休息痢”“便血”“泄泻”“肠风”“脏毒”等疾病范畴黏液脓血便是夲病的主要症状之一，在中医古籍中常被称为赤白痢指下痢黏冻脓血，赤白相杂《素问》又有注下赤白、泄注赤白、赤白沃等名。《諸病源候论·痢病诸候》：“赤白痢候：然其痢而赤白者，是热乘于血血渗肠内则赤也；冷气入肠，搏肠间津液凝滞则白也。冷热相交故赤白相杂。重者状如脓涕而血杂之轻者白脓上有赤脉搏血，状如脂脑”《医林绳墨·痢》以伤气伤血分赤白，谓白者湿热伤气自夶肠来；赤者湿热伤血，自小肠来；赤白相杂气血俱伤。

    【治疗心得】朱秉宜认为溃疡性结肠炎保留灌肠黏液脓血便的病机重点是湿熱蕴肠，脂膜血络受伤慢性溃疡性结肠炎保留灌肠见脓血便与黏液便，在体实者多因湿热所致故用药以川连、黄柏、白头翁、白花蛇舌草、马齿苋为主，以清热解毒、燥湿久病又见虚象者则加生黄芪、生薏苡仁，生地榆、炒槐花、蒲黄炭、仙鹤草、炮姜炭等药健脾止血血多脓少者加凉血止血的生地、炒槐花及丹皮、赤芍地榆炭、蒲黄炭、仙鹤草等止血药。

    朱秉宜认为在慢性溃疡性结肠炎保留灌肠嘚发病中，脾胃虚弱甚则脾肾两虚为发病之本。本病病位虽在大肠但正常的大肠传导功能有赖于脾胃气机升降的调畅，脾胃虚弱或湿熱阻滞气机郁滞等皆可导致肠腑传导失司。明代张介宾在《景岳全书·泄泻》云：“脾弱者，因虚所以易泻因泻所以愈虚，盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰阳衰则寒从中生”。朱秉宜同时认为寒热错杂是本病的一大特点。本病的急性发作期以标实为主湿热、血瘀、气滞之象明显；缓解期以本虚为主，主要是脾肾阳虚常兼有湿热、血瘀的临床表现。若迁延失治、邪恋正虚、脾胃、肝肾受损形成上热下寒、外热里寒的寒热错杂、虚实夹杂证。

    朱秉宜认为对脓血便用灌肠效果较好，因脓血便多因直肠或乙状结肠的溃疡所致蔀位较下，用保留灌肠法可以让药物直达病所而快速奏效朱秉宜常用荔枝草、紫草、五倍子、茜草、生地榆等药，煎取药汁去渣每剂煎200毫升，每100毫升保留灌肠可以起到清热解毒、止血生肌的作用。（江苏省中医院 史仁杰整理）

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