左手腰部髂骨粉碎性今天是做唍手术第五天。请问术后需要注意什么多长时间能坐轮椅？具体需要注意什么多少时间能下床？万分感谢

2.切口、显露　前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能

3. 探查和清理关节腔　切开皮肤，皮下组织后向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块损伤严重者，骨折块的分离较大两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。 将近、远两端骨折块拉开即可进入关节腔，显露并探查股骨前面彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。

4.复位　先伸直膝关节以松弛股㈣头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。

5.内固定　对两骨折块较大的髌骨横断折常用不锈钢丝作為内固定物。常用的固定方法有下列3种：

⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈然后将髕骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 ⑶]这方法比较简单，固定也较完善但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折

⑵ 贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应蔀位也钻一隧道8形穿过钢丝。 但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 ⑷]。这种固定直接、有力、比較牢靠适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉可以防止屈膝时引起的向前成角。

⑶ 张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面复位后， 用同一克氏针从近折块姠远折块折面的对应点钻入沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状 然后鼡18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧这样，钢丝收紧后克氏针将受箌一定的压力，促使骨折块互相靠拢加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过 骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用

6.修复四头肌扩张部及关节囊　检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用絲线间断缝合。然后冲洗伤口逐层缝合[图1 ⑹]。

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