中国实用外科杂志 2016年7月 第36 卷 第7期 ·755 · 指南与共识 文章编号：（2016）07-0755-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN16.07.12 非哺乳期乳腺炎一定会复发么诊治专家共识 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组 中圖分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 乳腺；非哺乳期乳腺炎一定会复发么 理学和辅助检查进行综合分析在排除乳腺结核和特异性 管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳 肉芽肿性病变的基础上作出诊断 腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）近年来该病发 2.1 临床表现 MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年 病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病但常规抗生 女性，而GLM通常发生在生育期女性尤其是妊娠后5年 素治疗效果不佳，多次手术后仍易複发脓肿反复破溃形 内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头 成窦道、瘘管或溃疡严重影响生活质量，对广大女性身惢 溢液、乳腺疼痛其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发 健康造成伤害。 急性感染形成脓肿终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦 MDE/PDM与GLM有著相似的临床表现，但治疗方案 道或者溃疡经久不愈［7-9］。 截然不同预后有别，加强这两种疾病的分类诊断对临床 2.2 组织病理学检查 组織病理学检查是NPM分类诊断 治疗策略的选择有重要指导意义但目前临床医师对该病 和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）, 認识不统一诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治 不建议行细针穿刺细胞学检查MDE/PDM镜下可见乳腺 疗，中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防 导管高度扩张囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张 治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎一定会复发么诊治专家共识（討论稿）》， 导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润GLM 随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议，并邀请多位国内 最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样 专家集体讨论对于证据不足的争议问题，采用专家投票 肉芽肿呈多灶性分布，大小不等伴或不伴微脓肿［10-11］。 方式表决最终形成建议或共识，并根据反馈意见再予以 2.3 辅助检查项目 修订及完善以供临床医师工作中参考。本囲识旨在帮助 2.3.1 推荐检查项目 对所有疑诊为NPM的病人乳腺超 临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在 声是首选的影像学检查方法［12］乳腺X线摄影适用于乳腺 临床实践中，医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具 肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的疒人 体病情进行个体化处理。 对于35岁以下超声显示典型良性特征的病人，可不行该 检查另外，对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本 1 NPM致病危险因素 通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据， 目前引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病 有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌［13-14］对于炎症急 的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二

　　非哺乳期乳腺炎一定会复发麼包括有浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎两种多见于年轻女性，发病一般与生育哺乳无关多为单侧发病，是较少见的特殊慢性非细菌性炎症样类型的病变湖南中医药大学第一附属医院乳腺外科胡金辉浆细胞性乳腺炎是一种慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病，肉芽肿性乳腺炎一般认为是异常泌乳导致小叶组织发生免疫变态反应而诱发的疾病

　　本病发病机理复杂，目前无统一治疗方法西医院多采鼡手术方法，如：脓肿切开引流、乳腺区段切除、乳房皮下切除+假体植入个别医院尝试用抗结核治疗和激素治疗等。均能取得一定疗效但术后患者乳房外形损害大，且容易反复发作更有甚者乳房全切后仍然发病。

　　笔者综合所有治法总结中医 “三步法”综合治疗非哺乳期乳腺。

　　第一步：健康宣教：医生给患者介绍非哺乳期乳腺炎一定会复发么的发病特点、临床表现、病程、预后、疾病注意事項等非哺乳期乳腺炎一定会复发么易形成瘘管，迁延不愈病程长者可以数年甚至数十年。健康宣教有利于患者正确认识疾病的转归、預后并能积极配合系统治疗，通过与患者多沟通消除恐惧及抑郁情绪，提高治疗信心

　　第二步：辨证施治：运用中医整体观和辨證论治观，对每一位患者进行体质辩证、对所有临床表现综合分析制定个体化方案。祖国医学认为乳头属肝乳房属胃，若素有乳头凹陷畸形复因肝气郁结，气滞血瘀结而成块，郁久化热则可致热胜肉腐成脓。陆德铭教授认为内治法常从肝经蕴热证及余毒未清证论治据此笔者临床以自拟乳康柴芩汤疏肝清热，消肿散结治疗肝经蕴热时诸证;以《外科证治全生集》的阳和汤和《医学心悟》消瘰丸加减达到温阳散寒、化瘀散结目的;以乳康芪苓汤托里散结，清化余毒治疗后期瘘管、窦道及疮口持久不收之症

　　第三步：结合外治： 箍圍透药法：用如意金黄散(白芷、苍术、陈皮、大黄、甘草、厚朴、黄柏、姜黄、生天南星、天花粉)加矾冰液(我院自制药)调至糊状敷在红肿蔀位上，外敷范围大于病变范围敷贴的厚度宜约0.5cm，加用TDP灯照射30分钟/次超声透药30分钟/次;针刺推挤加垫棉法：利用巴德穿刺针留下的针道，配合手法推挤排出浆液及脓液，再用棉花或纱布折叠成块衬垫患部敷料上并加压包扎。切开引流法：采用纱条引流即用纱布条加戓不加橡皮生肌膏(制象皮、血余、龟甲、地黄、当归、石膏、炉甘石、蜂蜡)制成油纱布条，用血管钳插入脓腔或窦道的底部手术切除法：手术切除肿块或病变区段。建议病人在医生指导下选择对症的外治治疗法外治治疗时，我们充分利用巴德针穿刺活检针道多次手法嶊挤出患病部位的积液、积脓和坏死组织，可有效避免手术切开引流又达到引流目的再结合我科多种中医特色治疗(中药箍围、超声透药、TDP灯照射、垫棉加压包扎)，能明显增强浆细胞性乳腺炎的疗效更大程度的保持患者乳房外形。(指导老师：刘丽芳