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&&&应用三维CT重建研究活体肘关节侧副韧带生物力学
应用三维CT重建研究活体肘关节侧副韧带生物力学
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value="目的:肘关节侧副韧带在维持肘关节稳定中发挥着重要的作用，韧带重建是治疗肘关节韧带损伤的有效手段，了解侧副韧带的生物力学有着重要的意义。以往研究大多数基于尸体标本实施进行，且对肘关节周围的韧带附着点的足迹没有明确的界定。本研究目的是在活体上应用三维CT重建技术，探讨肘关节屈曲过程中，肘关节侧副韧带的生物力学变化情况;通过韧带的虚拟重建，寻找韧带等长重建中心，为肘关节侧副韧带损伤、肘关节不稳定修复提供理论基础。　　研究方法:选用6名健康成年志愿者，年龄20-32岁，男性4名，女性2名，对其右肘关节进行CT扫描，获取肘关节在伸直位(0°)、半屈曲位(50°、90°)及完全屈曲位(120°)时的断层扫描图像，选取肘关节内侧副韧带前束（AMCL）、后束(PMCL)以及外侧尺副韧带(LUCL)作为研究对象，利用Mimics10.01、Geomagic Studio12.0和几何画板软件进行三维图像重建并测量韧带长度，比较四种位置下的AMCL（包括内上组、中间组和外下组）、PMCL（包括内上组、中间组和外下组）及LUCL（包括外上组、中间组和内下组）三束共9组韧带长度的变化。分别由两名实验人员测量韧带长度，统计方法采用单因素重复测量方差分析，若差异有统计学意义，则采用配对t检验法进行两两比较。P＜0.05认为差异有统计学意义。统计使用SPSS17.0软件。　　结果:1.肘关节从伸直0°到屈曲120°位时，AMCL三个束组长度均有不同程度的增加，其中以中间组长度增加尤其显著，分别增加了10％、13％和21％(p＜0.05)。2.，PMCL三组韧带长度从肘关节0°到屈曲50°位缓慢增加，从屈曲50°到90°及120°，增加极为明显，在屈曲120°时，三组韧带长度增加了约90％(p＜0.01)。3.，LUCL三组韧带长度从肘关节0°到屈曲50°缓慢增加(P＞0.05)，从屈曲50°到90°，三组韧带长度增加极为明显(p＜0.05)，而从90°到120°，三组韧带长度又再缓慢增加(P＞0.05)。　　结论:三维CT重建技术是活体研究肘关节运动生物力学的有效手段;肘关节在屈曲过程中，侧副韧带的张力与伸直位相比均有不同程度的增加，肘关节侧副韧带张力变化呈现一定的规律性;对AMCL进行韧带重建可以选取内、外组束组做近似等长的双束重建;对PMCL及LUCL进行韧带重建，原解剖附着点不适合作为韧带等长重建中心。"/>
目的:肘关节侧副韧带在维持肘关节稳定中发挥着重要的作用，韧带重建是治疗肘关节韧带损伤的有效手段，了解侧副韧带的生物力学有着重要的意义。以往研究大多数基于尸体标本实施进行，且对肘关节周围的韧带附着点的足迹没有明确的界定。本研究目的是在活体上应用三维CT重建技术，探讨肘关节屈曲过程中，肘关节侧副韧带的生物力学变化情况;通过韧带的虚拟重建，寻找韧带等长重建中心，为肘关节侧副韧带损伤、肘关节不稳定修复提供理论基础。　　研究方法:选用6名健康成年志愿者，年龄20-32岁，男性4名，女性2名，对其右肘关节进行CT扫描，获取肘关节在伸直位(0°)、半屈曲位(50°、90°)及完全屈曲位(120°)时的断层扫描图像，选取肘关节内侧副韧带前束（AMCL）、后束(PMCL)以及外侧尺副韧带(LUCL)作为研究对象，利用Mimics10.01、Geomagic Studio12.0和几何画板软件进行三维图像重建并测量韧带长度，比较四种位置下的AMCL（包括内上组、中间组和外下组）、PMCL（包括内上组、中间组和外下组）及LUCL（包括外上组、中间组和内下组）三束共9组韧带长度的变化。分别由两名实验人员测量韧带长度，统计方法采用单因素重复测量方差分析，若差异有统计学意义，则采用配对t检验法进行两两比较。P＜0.05认为差异有统计学意义。统计使用SPSS17.0软件。　　结果:1.肘关节从伸直0°到屈曲120°位时，AMCL三个束组长度均有不同程度的增加，其中以中间组长度增加尤其显著，分别增加了10％、13％和21％(p＜0.05)。2.，PMCL三组韧带长度从肘关节0°到屈曲50°位缓慢增加，从屈曲50°到90°及120°，增加极为明显，在屈曲120°时，三组韧带长度增加了约90％(p＜0.01)。3.，LUCL三组韧带长度从肘关节0°到屈曲50°缓慢增加(P＞0.05)，从屈曲50°到90°，三组韧带长度增加极为明显(p＜0.05)，而从90°到120°，三组韧带长度又再缓慢增加(P＞0.05)。　　结论:三维CT重建技术是活体研究肘关节运动生物力学的有效手段;肘关节在屈曲过程中，侧副韧带的张力与伸直位相比均有不同程度的增加，肘关节侧副韧带张力变化呈现一定的规律性;对AMCL进行韧带重建可以选取内、外组束组做近似等长的双束重建;对PMCL及LUCL进行韧带重建，原解剖附着点不适合作为韧带等长重建中心。
摘要： 目的:肘关节侧副韧带在维持肘关节稳定中发挥着重要的作用，韧带重建是治疗肘关节韧带损伤的有效手段，了解侧副韧带的生物力学有着重要的意义。以往研究大多数基于尸体标本实施进行，且对肘关节周围的韧带附着点的足迹没有明确的界定。本研究目的是在活体上应用三维CT重建技术，探讨肘关节屈曲过程中，肘关节侧副韧带的生物力学变化情况;通过韧带的虚拟重建，寻找韧带等长重建中心，为...&&
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肘关节侧副韧带断裂，能否保守治疗
健康咨询描述：
谢谢刚才的李磊医生了。但我刚才没描述清楚，其实是肘关节断裂，不是腕关节。以下是具体描述:我父亲中风偏瘫在床3年，目前意识不清，失去行动能力。我平日照顾他，为他患肢做运动。他左侧患肢张力高，最近运动时不小心用力过猛，听到啪的声音，去医院说是侧副韧带断裂。一天过去了，目前看来血肿不重，按压和抬动有触痛。医生目前不愿做手术，主要考虑我父亲身体状况不佳，手术风险大，术后愈合差。而且作为患肢，本来没有行动能力，我父亲无自主意识，也不可能再用到他，所以打算保守治疗。我听说韧带断裂是自己回复不了的，不手术就坏掉了，但也不愿面对手术风险，心理矛盾又内疚。
想得到的帮助：
请问医生这么建议正确吗？我父亲这样的情况，不手术会有怎样的问题？还有别的什么解决方案吗？如果保守治疗，韧带会逐渐恢复一些吗？刚受伤时感觉他整条手臂都松垮垮的，以前一直握很紧，难道以后一直这样了？我们目前加压冷敷，打算明天上支架，后需有些什么需要注意的？
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&&&&&&那你所讲的病史提供的症状和体征，我个人认为肘关节侧副韧带的损伤完全是可以考虑保守治疗的，只是需要石膏外固定四周以上，然后才慢慢的开始锻炼，一定要注意制动。
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肘关节侧副韧带的解剖及临床意义
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& & 肘关节不稳定系由肘关节损伤、关节面和关节韧带结构的损害引起。临床可见于肘关节半脱位、完全脱位或肘部畸形，肘关节连接松弛，尺骨近端呈侧向或前后向移位等。因此，在肘部受伤后，除引起肘部骨折、脱位外，还须考虑到肘关节面和尺桡侧副韧带损伤所带来的问题， 即肘关节复合稳定机制受到干扰所引起的功能障碍。实际上， 肘关节韧带复合体损伤是相当多见的肘部软组织损伤， 有时以单纯的尺侧副韧带损伤的软组织损伤形式存在，但比率相对较低。而合并骨折脱位的复合损伤形式的比率较高。临床工作中由于对肘关节韧带复合体损伤认识不足，常造成漏诊或误诊，造成肘关节不稳得不到及时解决，从而使肘关节应力异常分布，导致慢性韧带内骨化，骨赘生成，致创伤性关节炎发生，影响了肘关节的功能。
& & 目前肘关节韧带损伤诊断包括以下几方面：①询问病史，详细询问患者受伤病史及机制，如要询问病人参加的是什么运动项目，参加的水平、所处的位置、运动的速度、类型、发生疼痛时所处的阶段，以及肘部疼痛的部位。记录以前肘部是否有过外伤史，以及损伤后的治疗。②体格检查，包括视诊、触诊、关节稳定性检查、肌力检查以及全面的神经肌肉系统的检查。尺侧副韧带损伤检查方法又称肘关节外翻过载试验，即是固定肘关节的远近端，保持患肘屈曲30&，施加外翻应力。如果肘尺侧副韧带处疼痛，关节间隙明显增大则有助于诊断。桡侧副韧带损伤检查方法即肘关节外侧及后外侧轴移试验。O&Driscoll的经验表明，前臂处于旋后外翻位时轴向挤压可检查出桡骨小头从肱骨关节面脱位。③关节造影，目前已不常用。④肘关节MRI，冠状位MRI可清楚地显示肘关节结构， 并可显示损伤的肘关节副韧带, 矢状位部分层面可分别显示尺侧和桡侧副韧带，横断面不能完整地显示肘关节副韧带。副韧带损伤的常规MRI影像特点，在冠状位SE序列T2WI，呈低信号，尺侧副韧带在尺骨冠状突内侧呈薄止点，线形或稍呈弧形向近端，在肱骨内侧髁止点稍扩散，其损伤的表现有韧带的增厚或变薄、韧带松弛及不连续包绕韧带的水肿或血肿的高信号影等。肘关节副韧带的MRI检查是较准确、安全、敏感、无损伤的方法。关于肘关节韧带损伤的治疗，方法较多，将骨折复位固定后，一并处理韧带包括修复和重建，如对韧带撕脱者，采取在其等张点通过骨性隧道用不吸收线加强缝合。对韧带松弛者，采取重叠缝合或韧带、关节囊前移术治疗。对韧带薄弱者，采取自体或异体肌肌腱移植治疗，常用掌长肌腱，也有采用肱三头肌腱转移修复的报道。前两种方法统称为韧带直接修复术，后一种方法叫作韧带重建术。肘关节扭挫伤_百度百科
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肘关节扭挫伤
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肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤，多在劳动、运动、玩耍时致伤。
肘关节扭挫伤概念
凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动，均可引起关节内、外软组织损伤。常见的有肘关节尺、撕裂，、腱部分撕裂及其他肘部肌肉、韧带、撕裂。其撕裂程度差异性较大，有的在骨折、脱位纠正后，肘关节扭挫伤就成为突出的病症；也有某些运动造成肘关节扭挫伤，损伤后并未引起注意，至出现并发症引起肘关节活动受限时，才引起重视。
肘关节扭挫伤病因病机
直接暴力可造成肘关节软组织挫伤，如跌仆滑倒，手掌撑地，传导暴力可使肘关节过度外展、伸直或扭转，造成肘关节扭伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带约束，故临床以桡侧韧带损伤最为常见，尺侧次之，后侧较少。
严重的肘关节扭伤、挫伤，伤后不固定或固定不恰当，或因进行不适当的反复按摩，都可使血肿扩大。这种血肿有软组织内血肿和骨膜下血肿，常互相沟通。在血肿机化时，通过膜下骨化，以及骨质内钙质进入结缔组织肿块内，造成关节周围组织的钙化、骨化，即造成所谓骨化性肌炎。
肘关节扭挫伤诊断
肘关节扭挫伤临床表现
有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下有瘀斑，甚至有波动感。
初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。
部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并引起肘部剧烈性疼痛。
肘关节扭挫伤X线检查
常规拍摄肘关节正、侧位X线片，排除是否合并有骨折等。对可疑病例在进行局部麻醉后，伸直肘关节，做被动肘外翻30°摄片，若内侧关节间隙明显增宽，则说明肘关节尺侧副韧带撕裂。同样，亦可做桡侧副韧带损伤检查。在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。
肘关节扭挫伤鉴别诊断
与肘部骨折和（或）脱位相鉴别，后者X线片有明显异常。
肘关节扭挫伤中医辨证论治
《医宗金鉴·正骨心法要旨》论述肘部损伤时指出：“其斜弯之筋，以手推摩，令其平复，虽即时能垂能举，仍当以养息为妙。”说明肘部损伤后功能恢复不可操之过急，应根据损伤程度的不同，采用相应的方法加以调治。
肘关节扭挫伤手法治疗
肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。
在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。
此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌炎。
肘关节扭挫伤药物治疗
1．内服药 早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。
2．外用药 早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。
肘关节扭挫伤固定治疗
早期可在肘关节屈曲90°位以三角巾悬吊，或采用屈肘石膏托外固定2周，以限制肘关节 的屈伸活动。
肘关节扭挫伤功能锻炼
早期功能锻炼可做握拳活动，中、后期做肘关节屈伸等活动。如做被动屈伸活动，动作必须轻柔，以不引起明显疼痛为准，禁止做粗暴的各种主、被动活动。
肘关节扭挫伤外科疗法
肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行外科治疗。外科治疗切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm。术中注意避开和保护尺神经。
．古方中医网&#91;引用日期&#93;
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