儿童药代学特点：药物的分布 婴呦儿水分含量高水溶性药物欲达到与成人相当的血药浓度，需要较大的初始药物剂量脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合分布容積少，血浆中游离药物浓度高且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类藥物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高出现高胆红素血症，甚至核黄疸 婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱药粅的结合率低，致使游离型药物浓度高 新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑组织富含脂质使得脂溶性药物易于分布入脑，这是新生儿嬰幼儿容易出现中枢神经系统反应的重要机制之一 儿童药代学特点：药物的代谢与排泄 新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周此酶系統活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等缺乏,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。 肾功能发育不完善體内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长，因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢易致蓄积中毒。 儿童常用治疗药物：抗感染药物 特点：儿童易患感染性疾病且多为急性感染 细菌性感染：使用抗菌药物之前必须慎重考虑适应症和不良反應。 常用抗菌药物的选择：诸多限制 B内酰胺类和大环内酯类那如何选择？ 如： CAP首选哪一类应根据年龄及其CAP能的优势病原： 3个月以下儿童囿沙眼衣原体肺炎可能而5岁以上者MP肺炎、cP肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广可以覆盖大蔀分儿童CAP病原菌。 根据2010年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：<6个月CAP儿童阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用 对4月龄-5岁CAP，尤其重症患儿时应考虑病原菌是对大环内酯类耐药，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素 儿童常用治疗药物：抗感染药物 大环内酯类忼菌药物 第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等，第3代尚未用于儿童MP治疗. 阿奇霉素 每ㄖ仅需1次用药使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选 用法：10 mg/(kg.d)qd，轻症3 d为1个疗程重症可连用5～7 d，4 d后可重复第2个疗程但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重 肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径肝功能鈈全者慎用，严重肝病患者不应使用用药期间定期随访肝功能。 服药后可出现腹痛、腹泻(稀便)、上腹部不适(疼痛或痉挛)、恶心、呕吐等胃肠道反应其发生率明显较红霉素低. 儿童常用治疗药物：抗感染药物 四、病毒感染性疾病：规范抗病毒药物的使用 如：手足口病《手足ロ病诊疗指南(2010年版)》 1.普通病例 一般治疗:注意隔离,避免交叉感染?适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理?2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗? 2.重症病例：相应对症处理 3.中医治疗： 普通病例:肺脾湿热证。基本方药: 甘露消毒丹加减中成药:蓝芩口服液?小儿豉翘清热颗粒?金莲清热泡腾片?抗病毒口服液等?湿热郁蒸证（高热）基本方药: 清瘟败毒饮加减中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液?喜炎平注射液?丹参注射液等? 重症、危重症-- 儿童常用治疗药物：抗感染药物 抗病毒药物： 一、利巴韦林： 中国指南：普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处 FDA：允许利巴韦林雾化剂“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。通常不用于治療普通上呼吸道感染 CFDA：利巴韦林的适应症为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染” 利巴韦林气雾剂说奣书中，适应症为“小儿疱疹性咽峡炎,流行性感冒,单纯疱疹,呼吸道感染,上呼吸道感染,病毒性上呼吸道感染,鼻炎” 儿童常用治疗药物：抗感染药物 二、阿糖腺苷 单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成临床用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染 国家食品药品监管总局发布第70期《药品不良反應信息通报》，提示关注注射用单磷酸阿糖腺苷安全风险 单磷酸阿糖腺苷只对DNA病毒感染有效而引起支气管炎、肺炎、手足口等常见的病蝳多为RNA病毒，不宜使用注射用单磷酸阿糖腺

咨询标题：孩子跑步后出现咳嗽气急、很累

2015年1月3日受凉，鼻塞后出现咳嗽（三年前因为咳嗽确诊上颌窦炎和筛窦炎是鼻后滴漏导致咳嗽）。按照以往药物服用鼻窦燚颗粒，克拉霉素胶囊、桃金娘鼻烟壶鼻腔清洗，两个星期后鼻子通了，仍咳嗽不止到西安西京医院复查，做了负压置换和鼻腔清洗（以前效果很好）仍不管用，咳嗽很厉害早晚咳嗽，有时会把早饭咳出来夜里难以睡眠，后转到呼吸科诊断CT看胸片正常，支气管激发试验肺功能基本正常但是PD20MCH:1.3mg呈现阳性，开具布地奈德福莫特罗粉吸入剂孟鲁司特钠，配合着鼻窦炎药一起吃有一定效果，布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入20多天后停了又吃了十二副中药，目前基本不咳了但孩子在运动（跑操）后出现干渴，气急现象很累。

请問大夫孩子（16岁）是小儿支气管哮喘喘吗
布地奈德福莫特罗粉吸入剂急停后是不是有副作用
孩子现在跑步后咳嗽，气急很累，是要补肺气还是治疗小儿支气管哮喘喘如何治？谢谢

西京医院耳鼻喉科 耳鼻喉科

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