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验证码输入错误，请重新输入成人斯蒂尔病治疗周期很长吗？ - 知乎14被浏览742分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起0添加评论分享收藏感谢收起写回答成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。类风湿性关节炎就医指南，请点击链接查看。它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高...
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中医治疗成人斯蒂尔病的经验介绍
作者：唐先平|发布时间：|浏览量：5854次
转自唐医生的BLOG http://blog.sina.com.cn/txp1268
斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似疾病若发生于成年人，则称之为成人斯蒂尔病，斯蒂尔病以往国内长时间应用的“变应性亚败血症”一名，1987年以后国内统一使用“斯蒂尔病”这一病名。成人斯蒂尔病的临床特点是：长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，血沉增速，血清铁蛋白显著升高，抗生素治疗无效，糖皮质激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。现代医学对本病主要采用常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）治疗本病，但对一部分患者疗效欠佳，需要中医或中西医结合治疗。笔者认为成人斯蒂尔病属于中医痹病之范畴，对于本病的临床治疗主张辨证论治与辨病论治相结合，分期制宜；临床用药主张在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药物治疗，获得满意疗效，兹介绍如下：中国中医科学院望京医院风湿免疫科唐先平
一、辨证论治，分期制宜
一般根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见，对于本病的治疗主张辨证论治，分期制宜。
1．湿热内蕴证
主症：发热、日晡热甚、口苦、饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。多见于疾病的发热期。
&&& 治法：清热利湿& 祛风活血通络
&&& 方药：四妙丸加味
苍术 12g&&&&&& 黄柏12g&&&&&& 薏苡仁30g&& & &川牛膝20g&&&
秦艽15g&&&&&& 泽泻20g&&&&&& 车前子20g&&&&& 青蒿15g&&&
穿山龙20g&&& 萆?15g&&&& & 木瓜20g&&&&&&& 紫草10g&
栀子10g&&&&& 生甘草6g&&&&&&
&&& 加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆?以祛其湿；若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒；另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。
2．气营两燔证
&&& 主症：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。多见于疾病的发热期。
&&& 治法：清营凉血解毒&&&
&&& 方药：白虎汤合清营汤加减
生石膏 40g(先煎)&&&& 知母15g&&&&& 生地15g&&&& 玄参15g&&&
穿山龙20g&&&&&&&&&& 丹皮10g&&&&& 赤芍10g&&&& 丹参10g&&&
羚羊角粉0.6g（冲服）银花30g&&&&& 连翘15g&&&&& 竹叶10g&&&&
秦艽10g&&&&&&&&&&&& 生甘草6g
&&& 加减：口渴甚剧者加天花粉、麦冬、石斛。咽痛明显者加牛蒡子，辛夷，黄芩。大便硬结难下加大黄、蒲公英。关节痛甚者加徐长卿。烦躁不安者加栀子、淡豆豉。
3．寒热错杂证
&&& 主症：发热，关节灼痛，或有红肿，形寒、肢凉，怕风怕冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红、苔白，脉象弦细或数。多见于疾病的发热期。
&&& 治法：祛风散寒& 清热化湿
&&& 方药：桂枝芍药知母汤加减
麻黄 6g&&&& 桂枝12g&&&&& 赤白芍各15g&&& 知母10g&&&
丹皮20g&&& 巴戟天 10g&&& 白术12g&&&&&& 防风10g&&&
生甘草6g&& 穿山龙20g&&& 老?草20g&&&&& 秦艽10g
&&& 加减：关节红肿热痛明显酌加忍冬藤、蒲公英以清热解毒；如怕风怕冷明显者，酌加生黄芪、羌活以益气固表散寒。
4．阴虚血瘀证
&&& 主症：热势减缓但低热持续不退，五心烦热，两颧潮红，盗汗，身疲乏力，皮疹隐隐未净，腹中隐痛夜间尤甚，关节?痛而胀，口干溲赤，舌质嫩红或兼瘀斑，苔薄白或薄黄而干，脉细微数。多见于疾病的恢复期。
&&& 治法：养阴退热，活血化瘀通络
&&& 方药：增液汤合青蒿鳖甲汤加减
玄参15g&&&&& 生地15g&&&&& 麦冬10g&&&&& 炙鳖甲15g(先煎)&&&
知母10g&&&&& 丹皮10g&&&&& 青蒿15g&&&&& 地骨皮10g&&&
秦艽10g&&&&& 赤芍15g&&&&& 生甘草6g&&&& 穿山龙20g&
&&& 加减：虚热骨蒸者加银柴胡。身疲乏力明显者加太子参、黄芪。口干渴者加天花粉、沙参。关节痛症状明显者加徐长卿。
二、临床用药，匠心独具
&&& 临床用药主张辨证辨病相结合，在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药治疗，并形成了独具特色的固定药对如穿山龙与萆?、穿山龙与知母、知母与秦艽、穿山龙与徐长卿等。
穿山龙与萆?：穿山龙，苦、微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有清肺化痰，凉血消痈的作用；萆?，苦、平，入肾、胃经，具有利湿祛浊，祛风除痹之功效，两药配伍共同起到祛风除湿，祛瘀通络的作用，临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用，而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用；萆?含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内亦有类似甾体激素样的作用。穿山龙与萆?配伍不仅能增强祛风除湿，祛瘀通络的作用，而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功，对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。
知母与穿山龙：知母，苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。具有清热泻火，生津润燥的功效。与穿山龙配伍共同起到祛风除湿，清热泻火，凉血活血通络作用。知母根茎含多种知母皂甙（甾体皂甙），知母多糖等，知母浸膏动物实验有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用，临床研究证明知母皂甙口服液口服，治疗原发性肾病综合征，能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用，穿山龙与知母配伍不仅能增强祛风除湿，清热泻火，凉血活血通络的作用，而且还能还因具有退热及类激素样作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用。
巴戟天与知母：巴戟天，辛、甘，微温。归肝、肾经，具有补肾助阳，祛风除湿的功效，与知母相伍为用，辛开苦降，寒温并用，既能祛风散寒除湿，又能清热泻火，生津润燥，治疗外寒内热，寒热错杂之证。现代药理研究示：巴戟天主要成分为糖类、黄酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用，知母与巴戟天配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用。
秦艽与知母：秦艽，苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经，具有祛风除湿、退虚热的功效，与知母相伍为用，辛开苦降，共奏祛风除湿，滋阴清热之功。现代药理研究示：秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用，其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体，促进肾上腺皮质激素而实现的。秦艽与知母配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用，尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者，可以减少激素的撤减反应，帮助患者平稳撤减激素。
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