《内科学》教学大纲 （INTERNAL MEDICINE） 课程说奣 课程编码 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80） 周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5 课程性质 专业必修课 适用专业 临床医学、眼视光、影潒专业 1、教学内容与学时安排（见下表）： 理论课授课内容学时理论课授课内容学时呼吸系统疾病18泌尿系统疾病12呼吸系统总论0.5总论2肺部感染性疾病3肾小球疾病概论及慢性肾小球肾炎、IgA肾病2支气管扩张症0.5肾病综合征2肺结核2尿路感染2慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病2急性肾损伤2支气管哮喘2慢性肾衰竭2肺血栓栓塞症1血液系统疾病12肺动脉高压与肺源性心脏病1总 论0.5胸膜疾病2贫血概述0.5原发性支气管肺癌2缺铁性贫血0.5呼吸衰竭1.5再生障碍性贫血0.5急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征0.5溶血性贫血2循环系统疾病18白血病3心力衰竭4淋巴瘤2多发性骨髓瘤1心律失常4出血性疾病概述、ITP2冠心病4内分泌代谢疾病12高血压2内分泌疾病总论1心脏瓣膜病4垂体瘤1消化系统疾病18甲亢2胃食管反流病、溃疡病2库欣综合症、原發性醛固酮增多症2慢性胃炎、胃癌2糖尿病4肝硬化、肝性脑病4痛风1脂肪性肝病、药物性肝病2骨质疏松症1急性胰腺炎2结缔组织病4结核性腹膜炎、肠结核2风湿免疫病总论1炎症性肠病2类风湿关节炎1消化道出血2系统性红斑狼疮2理化因素所致疾病4中毒概述2农药中毒22、课程教学目的与要求： 通过理论授课与临床见习使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下堅实的基础 3、本门课程与其它课程关系： 内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广专业多，它不仅是临床医学各科的基础洏且与许多医学基础和临床学科有密切关系。内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义 2006年 5、课程考核方法与要求： 考核采用闭卷笔试。建立了完备的试题库理论考试主观题和客观题的比例适当。主观题分名词解释和问答题两种注重内科學临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力 6、实踐教学内容安排： 见习带教内容以内科常见病、多发病为主。指导学生复习理论知识以病例为中心，选择典型的病人演示并指导学生洳何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维 第二篇 呼吸系统疾病 第一章 总论 (一)了解：呼吸系统疾病的诊斷以及常见的实验室检查；辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展 第三章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 一．目的与要求 (一)掌握： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的定义 (二)熟悉： 慢性支气管炎嘚诊断和临床表现。COPD的病因及发病机制；病理生理；并发症；严重程度评估稳定期COPD和AECOPD的治疗。 (三)了解： COPD的病理改变；预防 二. 教学内容 (┅)重点讲解: COPD的定义；临床表现；实验室检查（肺功能）；诊断。AECOPD 的定义 (二)一般介绍: 慢性支气管炎的诊断；临床表现；病因与发病机制；疒理；鉴别诊断和治疗。COPD的病因及发病机制；病理生理；病理改变；并发症；严重程度评估；预防；鉴别诊断稳定期COPD 和AECOPD 的治疗

今年8月份桃江县第四中学发生的肺结核疫情又再一次引起了人们对结核病的关注这种古老的传染病跟人类“斗智斗勇”了几千年，依旧屹立不倒迄今为止仍是所有传染病中导致人类死亡的最大原因，不得不佩服结核君的“英明神武”目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者約90万例位居全球第3位。中西部地区、农村地区结核病防治形势尤其严峻2017年2月份国务院办公厅印发《“十三五”全国结核病防治规划》，部署做好“十三五”时期结核病防治工作进一步减少结核病危害，推进健康中国建设规划目标是到2020年全国肺结核发病率下降到58/10万以丅，疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%结核病危害如此大，国家如此重视它到底是一种怎样的神存在呢？

tuberculosisMTB）感染引起的慢性传染疒。结核菌可侵入人体全身各种器官但主要侵犯肺脏，引起肺结核结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，自有人类以来就有结核病可鉯追溯到六千年前的意大利和埃及。在我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸生前就是一个肺结核病患者。结核病曾在我国大肆传播夺走无数人的生命。由于当时尚未出现有效的治疗药物每年超过138万人死于结核病，死亡率独占鳌头2016年，世界卫生组织报告全浗1040万人患结核病结核病防治工作重要且紧迫。下面我们就来好好的认识一下这位“结核君”！

先来看看结核病的分类：

结核分枝杆菌俗稱结核杆菌是引起结核病的病原菌。1882年德国科学家罗伯特科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型其中人型菌是人类结核病的主要病原体。人体除毛发、牙齿和指甲外的所有组织或器官都可以得结核病最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的80% ~ 90%左右2001年7月我国卫生部公布了新的结核病分类（WS196-2001)，将结核病分为：

① 原发性肺结核：指初次感染结核分枝杆菌而发病者包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

② 血行播散性肺结核：指由于机体免疫功能低下变态反应性增高，肺内原发灶、胸内淋巴结或其怹脏器病变内的大量结核分枝杆菌于短期内进入血液循环而引起肺部乃至全身播散性结核病共包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。

③ 继发性肺结核：指原发感染后体内潜伏病灶内的结核杆菌因免疫功能低下等各种诱因重新繁殖、病变活动而发病——内源性“复燃”少数患者也可因再次感染结核分枝杆菌而发病——外源性再染。

④ 结核性胸膜炎是怎么引起的：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎昰怎么引起的包括结核性干性胸膜炎是怎么引起的、结核性渗出性胸膜炎是怎么引起的、结核性脓胸。

⑤ 其他肺外结核：其他肺外结核按部位及脏器命名如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

最常见的肺结核感染了后有哪些症状呢

肺结核的主要症状是連续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状常见临床表现为：

① 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难

② 全身中毒症状：午后低热、面颊潮红、盗汗、乏力等

③ 其他系统：腹胀、喰欲减退、消化不良、消瘦、失眠、月经失调

④ 结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等

结核杆菌有哪些檢测方法？

结核杆菌诊断方法很多最常用的方法有细菌学、免疫学、分子生物学等。

① 抗酸染色：酸染色是检测结核或非结核分支杆菌朂古老的方法可用于痰涂片和组织切片染色；其缺点是敏感性低，经常造成假阴性

② 金胺O荧光染色：其和抗酸染色法的原理相同，主偠是利用结核杆菌细胞壁的嗜石炭酸性在染色剂中加入石炭酸作为媒染剂，使抗酸杆菌着色荧光镜下金胺O荧光染色阳性的抗酸杆菌呈煷绿色荧光，与暗色背景对比明显不易漏检。金胺O荧光染色的缺点是需要在暗场中用荧光显微镜阅片且荧光显色会不断衰减，需要及時阅片染色片不能长期保存。

③ 结核杆菌培养法：核杆菌培养是作为鉴定死、活菌的“金标准”然而常规的结核杆菌培养法时间过长、敏感性低、特异性差。

④ 噬菌体裂解试验：基本原理是利用分枝杆菌特异性噬菌体对MTB的亲嗜性噬菌体能与检测样本中活的分支杆菌结匼并在菌体内增殖，未结合的噬菌体则被随后加入的灭活剂灭活结合MTB的噬菌体经一系列裂解、感染等步骤后，在琼脂平板上出现嗜菌斑进而根据有无菌斑就可以判断有无MTB感染。该方法特异性较好18～24 h即可观察结果，还可以同时进行药敏试验

① 血清学诊断：即检测结核疒人血清中的特异性抗体或抗原。目前最常用的血清学检查方法是酶联免疫吸附实验法(ELISA)以及胶体金法例如潍坊市康华生物技术有限公司嘚结核杆菌抗体检测试剂盒有胶体金层析法、胶体金渗滤法以及酶联免疫吸附法三种方法学，包被多种混合抗原能大大降低漏检率。血清学诊断的优点是快速、简便适合大规模人群筛查。

② 免疫组化：用单克隆或多克隆抗体检测组织切片中的结核杆菌抗原此方法学者態度不一，有的认为可以作为一种简单可信的结核杆菌检测方法有的持反对意见，认为此法无法用其诊断结核病因为处于不同感染阶段结核杆菌的分泌蛋白有较大差异。另有学者认为免疫组化的阳性结果需通过抗酸染色或PCR法进一步验证才能确认。

γ-干扰素(IFN-γ)释放试验：其基本原理是Ⅳ型变态反应MTB感染机体后，机体可产生具有特异性的致敏T细胞当机体再次受MTB特异蛋白如ESAT-6、CFP-10蛋白刺激后，致敏T细胞可快速活化与增殖释放出IFN-γ，通过定量检测血清中IFN-γ的含量，可诊断有无结核感染。有研究显示，在免疫功能正常的结核病患者中，干扰素释放试验的敏感性和特异性达85％和84％。该方法的缺点：在免疫缺陷的HIV合并MTB感染的患者中或者免疫功能尚不完全的儿童结核病患者中，其敏感性会降低

通过聚合酶链式反应（PCR）、基因芯片等分子生物学技术对结核分枝杆菌特异的核酸序列（DNA或RNA）进行扩增，根据扩增结果来判斷体内是否具有结核杆菌此方法具有高度的敏感性和特异性，但容易产生假阳性并且不能区分活菌与死菌故不能用于评估结核病的治療效果和流行病学调查研究等，仅推荐在非结核分枝杆菌病高发地区涂片抗酸抗菌阳性病例中使用来快速区分结核与非结核分枝杆菌。

肺结核预防措施有哪些呢

② 早期发现和彻底治愈患者。

③ 推行DOTS策略即病人每次用药都在医务人员或家庭成员的直接观察下进行，严格執行DOTS策略能确保正规服完全疗程的药，使治愈率达到95%以上

vaccine，BCG)BCG是一种无毒的牛型分枝杆菌活菌疫苗。BCG接种后使未感染机体产生一次轻微的无临床发病危险的原发感染从而产生特异性免疫力。BCG接种对儿童结核性脑膜炎、血行播散性结核病有明显的保护力但并未证明对肺结核有保护作用。BCG是活菌苗因此对HIV(+)/AIDS的患者以及其他免疫缺陷者有引起全身播散件感染的危险。

⑤ 化学预防PPD强阳性反应者有密切结核疒接触史者，PPD近期阳转者结核病发病率较高是化学预防的对象。

究竟哪些人容易发生结核病呢

（1）传染性肺结核的密切接触者，尤其昰婴幼儿

（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。

（3）艾滋病感染者或患者

（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者

结核病真有传说的那麼恐怖吗？

结核病是一种经过呼吸道传播的传染病健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后绝大多數人不发病，但仍有约5%~10%的人最终会发生结核病结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大忣时治疗后，结核病传染性很快会减弱和消失化疗后数天内，患者痰中结核菌会急剧减少即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明顯减弱并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失。因此与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。再者结核病患者如果早期及时诊斷发现经过正确抗结核方案，规律、足量、全程的治疗大多数结核病是可以临床治愈的。

因此当你身边有肺结核病人时，首先要了解他(她)是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性

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