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腹腔镜下子宫全切术
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腹腔镜下子宫全切术，别名：腹腔镜下全子宫切除术，属于妇产科/妇产科内镜/腹腔镜门下。
腹腔镜下子宫全切术基本信息
腹腔镜下子宫全切术分类
腹腔镜下子宫切除术分为：
1.完全在腹腔镜下完成的手术。
2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。
3.腹腔镜下次全子宫切除术。
4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖。
腹腔镜下子宫全切术适应症
腹腔镜下子宫全切术适用于：
1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
3.子宫内膜增生过长。
4.子宫脱垂。
腹腔镜下子宫全切术禁忌症
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
4.凝血功能异常。
5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。
6.过度肥胖。
腹腔镜下子宫全切术术前准备
1.术前阴道冲洗3d。
2.术前晚肥皂水灌肠。
3.盆腔粘连者需行肠道准备。
4.术前导尿、备血。
腹腔镜下子宫全切术麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.膀胱截石位。
腹腔镜下子宫全切术手术步骤
1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举宫器。
2.常规消毒、铺巾、盖单。
3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、与周围脏器关系。
5.处理子宫圆韧带 向内上方钳夹提起子宫角的圆韧带，于离子宫角外侧2～3cm处用双极电凝钳电凝处理约1～2cm段，用剪刀剪断圆韧带。同法处理对侧圆韧带。
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶 沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离。
7.附件处理
（1）切除附件：提起一侧输卵管，显露卵巢骨盆漏斗韧带，用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，应有足够的宽度，在其中部小心剪断。也可用剪刀剪开漏斗韧带下缘腹膜一切口，再用分离钳穿孔引过7号丝线一端，将丝线两端都引到腹外，打结后再用推杆推入扎紧，同法在盆壁侧结扎2道，近卵巢侧结扎1道，于两结间剪断韧带。
（2）保留附件：距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电凝卵巢固有韧带，剪断之。注意一定要电凝彻底，且不宜太靠近子宫，否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固有韧带。
8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉。
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。分离时不要贴紧子宫峡部，否则易引起出血，明确子宫血管后，可以用以下几种方法处理子宫动脉：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，使血管闭合后，再剪断之，注意要电凝彻底、够宽。
（2）钛夹法：先将子宫血管游离出来，只少游离1～2cm的长度，盆侧用两个钛夹，子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和子宫侧钛夹间剪断，残端再电凝。
（3）缝扎法：使用2-0腹腔镜专用缝合针线或用3/8弧度的缝针穿6号丝线，于子宫峡部穿过子宫血管进行缝合，腔外打结推杆推入，前两个结打在子宫血管盆壁侧，第三个结打在靠近子宫侧，于此结外侧剪断子宫血管。
（4）使用切割闭合器一次性沿子宫峡部切割闭合子宫血管。但切割闭合器价格较昂贵。
10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶骨韧带及大部分子宫主韧带。
11.切开阴道前穹窿，切除子宫。
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入，术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏。
13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下可见被撑起的阴道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子宫。
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。
15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔。
清除历史记录关闭好大夫腹腔镜下子宫切除要多久才能恢复_百度知道
好大夫腹腔镜下子宫切除要多久才能恢复
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由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。1 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜全子宫切除术则因为完全在腹腔镜下进行而相对容易。与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。在进行腹腔镜全子宫切除的同时，还可进行其他疾病的腹腔镜手术治疗，如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。同时也可进行腹腔镜下淋巴结清扫术以治疗子宫内膜癌。与开腹子宫全切除相比，由于其切口小，术后合并症较低，术后需镇痛的机会较少，并可更快地恢复正常工作及生活。腹腔镜手术切口小这一特点对肥胖患者更有利，在术时视野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的问题。2　腹腔镜、阴式、开腹全子宫切除术式的选择原则腹腔镜、阴式及开腹全子宫切除术，前两者均具有微创的特点，都要比开腹全子宫切除术恢复快得多，而术后恢复情况在腹腔镜手术与阴式手术之间没有差别。尽管如此，腹腔镜全子宫切除仍具有阴式子宫切除无法比拟的优势，主要是对盆腔情况可清楚了解，术野清晰，可同时处理并存于盆腔的病变。对于复杂病例，选择腹腔镜手术要比阴式手术安全得多。因此，对简单全子宫切除，阴式手术或腹腔镜手术均可作为首选术式。而合并盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变而需切除子宫时，腹腔镜全子宫切除则应作为首选术式。然而，腹腔镜及阴式子宫切除这两种术式仍有其局限性，即不能完成巨大子宫或盆腔严重粘连者的子宫切除，对这类患者，应术前已有充分估计选择开腹手术，或术中遇到困难而中转开腹。3　腹腔镜全子宫切除的适应证腹腔镜全子宫切除既可用于子宫的良性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。4　腹腔镜全子宫切除术的方法施行腹腔镜全子宫切除术使用不同能源作为手术工具，代替传统的切割及缝合方法来切断组织并给予止血，最后将子宫完整切除并取出。目前常用的能源工具有单极电凝、双极电凝、超声刀、PK刀（英国佳乐公司）、结扎速（美国威利公司）、VIO妇科工作站（德国ERBE公司）。这些能源工具各有其特点，只有熟悉其特点，才能很好地使用。无论使用何种能源工具将子宫切除，均需经过以下步骤：4．1附件的处理　如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断。骨盆漏斗韧带内含有卵巢血管，可用电凝闭合血管止血后剪断，也可先将卵巢系膜处腹膜打开，将骨盆漏斗韧带结扎后剪断。在处理宫角部组织时，要特别注意位于其中的子宫动脉到卵巢及输卵管的分支及其伴行静脉。静脉位于腹膜下，如不注意，容易撕破而引起出血。一但出血则止血比较麻烦。因此，在切断这些结构时，可离宫角远些，这样比较容易将血管凝固、闭合并止血。4．2阔韧带处理　分离阔韧带时可将前后叶腹膜一起切断而不必分开，切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。输尿管也不必分离出来，一般不会损伤。阔韧带切口要离开宫壁，以避免触及沿宫侧壁上行的子宫动脉上行支。如果肌瘤位于阔韧带内，则需要将阔韧带前后叶腹膜打开，贴着肌瘤表面将腹膜推开，游离出肌瘤，这样输尿管就会推到盆侧壁而不致损伤。4．3膀胱腹膜反折　没有剖宫产史的患者，腹膜反折处解剖没有改变，直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。膀胱与宫颈之间的间隙非常清楚，易于推下。使用穹隆杯将整个穹窿撑起，使推下膀胱非常容易。一般来说，宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。如果有剖宫产手术史，往往在膀胱腹膜反折处形成瘢痕，分离时就要注意勿损伤膀胱。4．4子宫血管的处理　子宫血管的处理是全子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥当，引起出血，则影响手术甚至导致并发症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫血管解剖清楚，然后贴近子宫侧将其阻断。常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用血管夹将其阻断。也可在子宫动脉由髂内动脉分出处结扎切断，此方法的操作要点是在园韧带和输卵管之间的腹膜切开，分离其内的疏松结缔组织，沿输尿管表面向下分离，在输尿管隧道入口处即可辨认出子宫动脉。将子宫动脉逆行分离至髂内动脉分出处，即可电凝阻断或切断子宫动脉。也可从阔韧带后叶、输尿管上方切开，向盆壁方向分离找到子宫动脉并阻断。4．5宫骶韧带及主韧带切断　这两个韧带内虽没有大的血管，但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切断也较易出血。在此处使用超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血的效果。值得注意的是，不要将切口向宫颈组织内延伸，切除太多宫颈组织。也不可太向外侧，以免伤及输尿管，同时引起较多出血。利用举宫杯也可将主、骶韧带与宫颈附着处明显显示。使用双极电凝凝固并剪断，到阴道壁暴露。4．6阴道壁切断：阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超声刀进行，使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈与阴道相连处显示。这里介绍其中一种穹隆杯（YSZ-1型举宫器）的用法〔1〕。YSZ-1型举宫器由中央导杆、宫颈固定器、穹隆杯三部分组成。宫颈切除按以下方法进行：助手先将穹隆杯上推，将前穹隆顶起，在镜下用超声刀或电刀在穹隆杯上缘切开阴道壁约1 cm，随即将宫颈固定器上推，同时利用子宫颈托将宫颈顶起，而穹隆杯则后退于阴道内，防止漏气。沿子宫颈托边缘与穹隆杯边缘形成的缝隙将阴道壁环形切断，将宫颈完整切除。这种举宫器的优点是穹隆杯位于阴道内，可防止切开阴道后。腹腔内CO2气体泄漏。4．7　阴道断端缝合　阴道断端缝合可有多种方法。可间断缝合，也可连续扣锁缝合。打结可采用腹腔内打结，也可腹腔外打结然后用推结器推入腹腔。5　腹腔镜全子宫切除常见并发症及处理腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症有术中和术后出血、肠道损伤，膀胱和输尿管损伤。并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。手术过程中出血主要是因为在切断组织时血管闭合不全，或切断尚未凝固闭合的组织及血管。这种情况可通过熟练使用电凝器械而避免。同时，在手术过程中要仔细解剖主要血管的位置及走行，将血管分离出来后再阻断，特别是子宫动脉更应如此，以免引起术中出血。术后出血常与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致。腹腔内放置引流管可及时发现术后出血并给予处理。肠道损伤主要发生于分离子宫直肠窝粘连时，多见于子宫内膜异位症，病灶引起子宫直肠窝粘连而封闭，肠管与子宫后壁及宫骶韧带粘连在一起，分离不当引起乙状结肠或直肠穿孔。大的穿孔可镜下发现。如穿孔较小，不易发现，可用直肠注气试验来判断：在盆腔灌满水，经肛门注入气体，如见到盆腔水中有气泡溢出，即可诊断。处理包括镜下修补，结肠造瘘及二期吻合等方法。泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。手术过程中发现输尿管切断可行输尿管吻合，膀胱穿孔可经镜下修补，术后留置导尿管或输尿管支架即可。如果术后发生膀胱阴道瘘，应先保守治疗，保留尿管持续引流可使小瘘孔愈合。如失败可手术修补。输尿管损伤引起瘘管或梗阻应及时手术治疗，行输尿管吻合术或输尿管膀胱植入术，两种术式均可在腹腔镜下完成。
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腹腔镜子宫全切术后应该如何保养
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：腹腔镜子宫全切术后应该如何保养曾经治疗情况和效果：我己经腹腔镜切除全子宫想得到怎样的帮助：术后如何保养
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医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：药师
专长：神经性头痛,过敏性休克,农药中毒,甲醇中毒,血管性...
&&已帮助用户：1529
问题分析：注意休息,保持心情愉快,开朗,乐观.一般以卧床休息为主,可适当进行户外活动.在手术后二周内,不要坐小板凳,以防腹压增加,意见建议：只要注意避免过于劳累，防止着凉，适当增加营养，不会有后遗症的
职称：主治医师
专长：子宫切除术,功血,急性子宫内膜炎,卵巢破裂,前庭大...
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问题分析：你好，腹腔镜全子宫切除，营养饮食，多食高蛋白，高维生素，促进术后的愈合。意见建议：建议你术后注意休息，注意营养，保持外阴清洁，一个月后去医院复查术后恢复情况，术后二个月内禁止性生活。
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职称：药师
专长：感冒,病毒性肺炎,慢性肺炎,慢性支气管炎,支气管炎...
&&已帮助用户：429
问题分析：全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。同时手术后两周需注意避免骑车，久坐，避免提超过5公斤的物品。慢八周后若无明显不适的症状可适当加强锻炼。意见建议：建议最好是询问专科的医生术后的一些注意事项，需注意子宫全切术后由于雌激素水平下降可引起不同程度的焦虑抑郁症状，出现症状后最好是及时就诊。
问请问：腹腔镜全子宫切除手术后应注意什么
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&&已帮助用户：40321
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1,少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺激胆囊收缩,增加结石的发生.
2,早中晚三餐要固定时间食用.胆汁排泄不规则时,胆囊中的胆汁很容易凝固成结石.
3,食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能.要摄取含丰富纤维的糙米,胚芽米,蔬菜,海藻等.
4,腹腔镜手术后还要限制脂肪饮食.胆固醇升高很容易产生胆结石,要限制含丰富动物性脂肪的蛋,奶油,牛油,肝,鱼卵类等食物,平时饮食上加以注意,就可以防范于未然,达到事半功倍的效果,有不适要随时到医院复诊.
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职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：24456
病情分析： 一般大的腹部手术要休息三个月后才考虑过性生活,如果说是做子宫全切除术,那么现在阴道端愈合处还是经受不起性生活的冲击的
建议这两个月内不要过性生活,然后足两个月后到医院检查一下,做妇检看阴道残端的情况及B超检查盆腔的情况,医生检查后会给出您能否过性生活的意见的.
问腹腔镜子宫全切手术后多久里面伤口能好老是流西瓜水类...
&&已帮助用户：52767
问题分析：腹腔镜做子宫全切和切除肌瘤，手术的创伤不是很大，23天应该恢复一些了。意见建议：指导意见：
要看功能恢复的怎么样，在地上做点轻微活动可以。
问腹腔镜做子宫切除一般需要多久才可以恢复正常
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：12171
病情分析： 子宫瘤的术后须维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期（二周内）应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适；避免提拿重物。此外为加快恢复，意见建议：建议配合服用人参皂苷Rh2（护命素），加快刀口愈合，抗炎镇痛；可以提高机体免疫力，改善病人身体状况。
问大夫您好我刚做完子宫切除手术请问术后应该怎们保养应...
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97206
指导意见：你好 这个平时注意个人卫生，避免劳累受风寒着凉，合理均衡饮食就可以的
问子宫腹腔镜全切除手术后多久可以爬楼吗在线提问
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&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，一般是一个月就可以的，平时建议加强饮食营养，定期检查。
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腹腔镜下全子宫切除术后应注意什么
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你好，　腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。　　摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适
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