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CT表现特点：双肺以胸膜下分布为主的多发斑片状实变影、磨玻璃影。抗感染治疗无效。
分析1：病史特点：1.男性患者，62岁，2.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。3.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。肺功能：混合性通气功能障碍。4.CT:双肺周边可见磨玻璃影、斑片、片状密度增高影，余肺野清晰，经治疗后磨玻璃影进一步实变，肺门淋巴结无明显肿大。
诊断：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP),如无明确原因，可诊断COP。依据：1.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。2.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。3.:双肺周边斑片、片状实变影。确诊需肺活检。
鉴别诊断：1. 肺TB:病灶缺乏多形性，不支持。2.其他IIP:病灶以片状实变为主，特别是后面CT磨玻璃影、网格状影不明显，不支持。
分析2：诊断：考虑COP
诊断依据：
1、男性患者，62岁，发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。
2、血常规正常，血沉67mm/h,CRP15.4mg/dl。
3、支气管肺泡灌洗液细胞计数：巨噬细胞60%，中性粒细胞4%，淋巴36%。
4.CT：双肺胸膜下多发斑片状实变影，密度不均，可见磨玻璃影。
1、慢性嗜酸性粒细胞肺炎：以双下肺或胸膜下分布为主的肺实变影，与COP及其相似，最终确诊需肺组织活检。
2、肺泡癌：可表现为双侧不规则实变影，但其分布无规律，进展迅速，常融合呈大片实变影，多伴有枯树枝样支气管征、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液。
分析3：两肺弥漫型病变，胸膜下明显，可见实变与磨玻璃样影，发病初有发热咳嗽的类似感冒表现，加上为62岁男性，我同意大家的意见，首先考虑：COP.
鉴别诊断：不能免俗的考虑：
过敏性肺泡炎：感觉抗感染后复查实变的影子较多，而纤维化的表现较少，且肺泡灌洗液也不太符合，故放在后面，不过治疗是差不多的。
PAP：可以排除了。
PCP：老年男性，症状相对逍遥，不象，不过查一个HIV还是应该的。
结缔组织病：结核抗体阳性？还是抗核抗体阳性？不过，还是不象一个结缔组织病的肺部表现，年龄偏大，且结缔组织病在肺内的表现首先类似与：IPF或NSIP，不太象了。
结节病：应该不会吧，虽然纵隔内有几个肿大的淋巴结，但不算太大，两肺的间质病变以及结节病常见淋巴性小结节没看到，不考虑了。
结果：符合机化性肺炎
点评：隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP)的学特点：上常显示为单侧或双侧肺实变，是由于肺泡内纤维母细胞增生所致。有些病例可出现肺结节，肺容量多数仍保持正常。CT上显示的病变远较广泛，病变特征性地呈周围性或支气管周围分布，下肺叶更易受累。病变的大小、范围不同，可从数厘米至占整个一叶。密度可从毛玻璃样到实变，在实变区内常可见气管支气管相及轻度柱状支气管扩张。这些致密影有游走趋向，即使未作任何治疗，病灶的位置、大小亦可有变化。尽管使用抗生素，数周后，病灶仍可增加。其他较少见的CT表现包括不规则线样致密。小叶中心性小结节，类似肺癌的孤立肿块，以及伴有空洞的多发结节。CT鉴别诊断包括细支气管肺泡癌、淋巴瘤、血管炎、结节病、感染及慢性嗜酸细胞肺炎等。
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医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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专长：糖尿病 甲亢等老年病
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问题分析： 可以说以上的情况是过期的肺炎没有痊愈， 有肉芽组织包裹形成的， 炎症累计到胸膜意见建议：目前抗炎治疗是无效的 一般需要穿刺或是手术治疗 才能痊愈，
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问题分析： 你好，胸片示右肺下叶炎症并机化，因为机化性炎症是炎症的一种转归，表示你原来的右肺下叶局灶性炎症开始部分好转或基本恢复可能。病情分析需结合你目前情况，有没有治疗以及有无不适症状。意见建议：建议如果有不适症状，可以用药抗感染等治疗，必要时复查胸片，呼吸内科随诊。
职称：医师
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指导意见：你好，肺炎建议做一下细菌培养，选择敏感抗生素治疗。对症治疗，化痰止咳平喘。结合中药治疗，如麻杏石甘汤加减。
问右肺上叶后段局部纹理模糊；右肺下叶后基底段胸膜下粟...
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专长：肿瘤内科 、乙肝等
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病情分析： 你好，看你说的这次的检查结果来看，那有可能是患了肺炎的病情的，但也可能是患了肺结核方面的病情引起的意见建议：那这时需要去医院进一步详细检查看看才行的，只有通过医生的检查后明确具体的病情了，然后在进行对症治疗效果才会好的
问右肺下叶块状是什么病
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你好可能是肿瘤建议你最好积极遵医嘱检查一下ct为好，祝你健康欢迎再来提问
问右肺下叶软组织占位影并局限性不张，两肺慢支样改变。...
职称：医师
专长：脊髓缺血,脑出血,额叶肿瘤
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病情分析： 你好，根据你的症状，考虑是慢性支气管炎并肺部感染，予先锋霉素治疗。头孢类抗生素对球菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌等有效，一般效果还可以。在治疗72小时内起效。肺部感染一般需要规律抗生素治疗2周。意见建议：建议密切观察，如72小时内症状无缓解，应考虑更换或联合使用抗生素，同时应予痰培养加药敏检查指导抗生素治疗。并加用沐舒坦化痰。注意保暖，多喝水，避免辛辣刺激饮食。
问右肺中叶炎变伴机化灶，是啥意思？很容易感冒，鼻塞、...
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专长：内科、上呼吸道感染
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问题分析：你好，根据症状是呼吸道感染引起的,建议可以考虑口服新癀片配合鼻渊通窍颗粒即可很快好转的意见建议：我建议你可以服用感冒胶囊，快客等感冒药物治疗，多喝水，注意休息，另外不能吃辛辣刺激性食物。需要流质易消化饮食和服用鲜竹沥口服
问右肺下叶背段有结节影，是什么病？
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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可能有轻度的肺部病变 属于钙硬化症状
情况是不严重的 关键是平时注意身体就会好的 多运动 饮食要健康 营养要全面 合理
注意多运动 不要做太累的工作
问右肺下叶小结节及左肺尖病灶
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：这个一般针对这个右肺结节进行检查，这个是有一定的炎症和癌变的可能，所以检查后进行手术。
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肺部病变2(机化性肺炎并发结核)
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患者 男&&32岁 消瘦，无低热 盗汗症状，以呼吸困难，胸闷就诊
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两肺感染性病变，建议实验室进一步检查。
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两肺野遍布细小结节影，双上肺见大片云絮状阴影，右上肺大片实变，右膈向上牵拉，考虑：
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考虑继发性肺结核
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考虑两肺侵润性肺结核，右肺干络性肺炎。
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考虑两肺侵润性肺结核.
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两肺感染&&两肺弥漫性肺癌不除外
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病史要详细点就好了，发病时间，过程，工种，两肺继发型肺结核，有浸润及增殖、干酪样改变，建议治疗复查除外共过敏性肺炎、肺泡癌。
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热心会员奖
热心会员奖机化性肺炎临床上并非罕见，其实肺部炎症后期的一种表现，通常认为是4周以上未吸收、伴有及纤维增生者，也有人认为只要有肺实质（肺泡、肺泡管、呼吸性细支气管）及肺间质的纤维化和炎性细胞浸润则称为机化性肺炎。在肺炎患者中，机化性肺炎发生率约为8%。机化性肺炎是不可逆的，如果对其不适当使用抗生素治疗，可导致真菌感染。
病因可能是细菌性肺炎后未吸收或未吸收完全，导致纤维组织增生等。病理改变主要有肺实质和肺间质的改变。基本病理表现：肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管内的炎性渗出物机化，代之以纤维母细胞、肌纤维母细胞增生。在机化性肺炎部位可见到炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，还可见到浆细胞、单核细胞。
一般机化性肺炎均有急性肺炎病史，但临床症状无特异性，继发感染时可表现为、、、、等，也有患者并无上述症状，体检时才被发现。
机化性肺炎诊断主要依靠CT，特别是高分辨率的CT（HRCT）。根据在CT上病变的部位、形状等可将机化性肺炎分为三型：类圆型、沿支气管血管束浸润型、胸膜带状阴影型。一般认为CT表现多样性，密度不均匀，可见有分叶、长毛刺、空洞等。
结合患者急性肺炎病史，临床表现，及CT检查一般可作出诊断。但应该排除、等疾病。可做相关检查以便排除，比如。有时难以鉴别时可在CT引导下经皮穿刺肺活检或经胸腔镜或开胸。
主要是治疗，因为这是一种炎症性肺炎，糖皮质激素抗炎的效果非常大。由于本病的病理过程是不可逆的，所以难以痊愈，主要是对症治疗，改善生活质量。一般不严重的机化性肺炎预后较好，大面积的机化性肺炎可用糖皮质激素治疗，必要时可以考虑肺移植。
隐源性机化性肺炎的MDCT诊断和随访.《实用放射学杂志》 ISTIC PKU -2013年2期
《实用内科学》陈灏珠主编
出自A+医学百科 “机化性肺炎”条目
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关于“机化性肺炎”的留言：
目前暂无留言这些「冒牌」肺炎
你的「火眼金睛」是否能辨别
作者：格桑花
冒牌 1 号：肺结核患者，男，20 岁，因发热伴右侧胸痛 2 天就诊。查体：T 38.5℃，急性面容，右肺中下可闻及细小湿啰音。血常规：WBC 11.2×109/L，N 80.0%，L 20.0%。X 线胸片：右肺下心缘旁云雾状密度增高影，边缘模糊，侧位病变于中叶。初步诊断：右肺中叶肺炎。经头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物治疗两周，症状有所好转，胸片复查病变较前变化不大。外院行 CT 检查：右肺中叶斑片状阴影，密度中心较高，边缘清楚，考虑右肺中叶结核。再查：WBC 9.5×109/L，ESR 47 mm/h，痰涂片阴性。转当地肺科医院，经抗痨治疗 3 个月，临床症状减轻。复查胸片，病灶明显吸收好转。最后诊断：右肺中叶结核。误诊分析：典型肺结核 X 线表现为好发部位出现大片密度不均影或斑片影，易于诊断，而不典型肺结核病变在 X 线影像上易出现小片状及大片密度实变影，易被误诊为肺炎。结核发生在上叶尖后段和下叶背段时易于诊断，而发生在两肺下叶、舌叶、中叶、上叶则易误诊为肺炎。病史对肺结核诊断有重要意义，部分病例临床表现不典型，当肺结核合并其他细菌感染时，肺结核的症状更加不典型，只为一般炎症表现，而无典型低热、盗汗、疲乏等症状。还有部分病例辅助检查结果不典型，如痰检呈假阴性、白细胞增高、血沉不快等。当肺结核 X 线影像表现不典型，又伴有肺部感染，病变以渗出为主时，则更容易被误诊。另外，广泛应用大剂量广谱抗生素，特别是应用喹诺酮类时对结核菌有较强的抗菌作用，导致 X 线影像以大叶性肺炎表现为主，也易造成误诊。冒牌 2 号：肺癌患者，女，60 岁，因「咳嗽，咳痰伴发热 10 天」入院。10 天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄脓痰，伴发热，体温最高 39.8℃，无盗汗、咯血及胸闷、气急，伴腹胀，纳差 1 月。胸片提示右下肺肺炎。患者既往有高血压及慢性胆囊炎病史。查体：T 38.5℃，BP 138/74 mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规 WBC 5.9×109/L，N 83.3%，Hb 87 g/L，血生化，痰培养，尿、便常规及血沉，血糖均正常。考虑社区获得性肺炎，先后予以阿莫西林克拉维酸钾联合克林霉素抗感染治疗 5 日，症状无缓解仍发热，后换用头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染治疗 7 日，仍有发热，黄脓痰减少，转为白色泡沫样痰，查胸部 CT：右下肺病灶无吸收，密度变实。肿瘤标志物：CEA 20.43ng/ml（升高）。行肺穿刺检查，病理提示：细支气管肺泡癌（黏液性亚型）。误诊分析：此患者入院时有发热，咳嗽，咳黄脓痰，胸片提示右下肺大片状阴影，符合我国 CAP 临床诊断标准。予以经验性抗感染治疗也符合指南要求，但抗感染治疗无效，多次行病原学培养均为阴性，此时要考虑有无肺泡细胞癌，隐源性机化性肺炎，浸润性肺结核，肺淋巴瘤等疾病的可能。进一步积极明确诊断比进一步升级抗感染治疗更为重要。本例患者通过肺穿刺病理明确诊断为肺泡细胞癌。肺泡细胞癌是肺腺癌的一个重要亚型，近年来发病率呈上升趋势，在黏液型中柱状细胞呈「鳞屑样」衬覆在肺泡型壁并产生大量黏液填充肺泡腔，可见孤立的肿瘤细胞岛，黏液充满受累肺叶，使影像学表现酷似肺炎，临床表现咳大量脓痰，此型临床误诊率高，特别易误诊为大叶性肺炎。冒牌 3 号：肺栓塞患者，男，25 岁，1 周前因受凉出现咳嗽、咳痰及发热，体温 38℃ 左右，伴右侧胸痛，并感轻度憋气，在社区医院予头孢类抗生素输液治疗 3 天后，症状未见缓解。入院后，血常规示：白细胞升高；血气分析示：低氧血症；心电图：窦性心动过速，肺型 P 波；胸部 X 片：右肺纹理减少，右下肺见渗出斑片影。入院诊断考虑：社区获得性肺炎，但抗炎、化痰、平喘等治疗后，气促及缺氧症状仍进行性加重，复查血气分析，已呈「I 型呼吸衰竭」。立即查血浆 D-二聚体，结果显示高于正常值 3 倍，怀疑为肺栓塞，立即做肺动脉造影检查，发现右侧下肺动脉分支可见血栓，确诊为：肺栓塞。遂将治疗方案改为抗凝及对症支持治疗，症状逐渐缓解，病情稳定后出院。误诊分析：该患者之所以被误诊，原因主要有以下几点：（1）患者为年轻男性，既往体健，没有诱发肺栓塞的高危因素，临床医生不易想到肺栓塞；（2）患者的症状起初为咳嗽、发热、胸痛和轻度憋气，但无咯血，缺少典型的肺栓塞「三联征」表现（呼吸困难、胸痛、咯血），且入院时的检查（如血常规、胸片）均与「肺炎」相似，而肺炎在临床上更为高发，因此首先诊断为肺炎；（3）住院期间虽然有诊断肺栓塞的间接诊断依据（心电图表现为肺型 P 波），但由于该病临床相对少见，部分医生对其认识不足，故未能在第一时间考虑到该疾病。参考资料1. 王高强. 肺结核误诊为大叶性肺炎回顾性分析 [J]. 卫生职业教育，）：144-145.2. 杨莉. 疑似大叶性肺炎的肺泡细胞癌误诊 1 例分析 [J]. 中国医药指南，）：244-245.
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