李丹丹 (安徽省蚌埠市第一人民医院老年病科 233000）
【摘要】目的 观察辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床治疗效果。方法 将220例经彩色超声多普勒仪检查发现颈动脉粥样硬化斑块的患者随机分为两组，其中治疗组 110例，对照组 110例，治疗组予辛伐他汀10mg每晚顿服，对照组行其他非辛伐他汀药物治疗，观察时间为12个月，观察治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。结果 治疗组治疗后颈动脉内膜一中层厚度(IMT)、斑块面积变小，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高，与治疗前比较.差异有统计学意义(P&0.05)。结论 辛伐他汀不仅可以降低胆固醇，调节血脂，而且可以稳定斑块，甚至减轻动脉粥样硬化，对于预防心脑血管疾病起到了非常重要的作用。
【关键词】辛伐他汀 彩色超声多普勒 颈动脉粥样硬化斑块 血脂 临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 近年来，人民生活水平得到了明显提高，人口老龄化明显，高脂血症、糖尿病、脑血栓形成、冠心病等疾病的的发病率也明显升高，而颈动脉粥样硬化是上述疾病的重要表现，目前，研究已证实颈动脉粥样硬化斑块(atherosclerosisplaque，AP)的形成，特别是不稳定斑块是缺血性脑血管病的病理基础[1]，与脑卒中有密切相关性。辛伐他汀属于他汀类调脂药物，除降脂作用外，还有稳定斑块，减少血栓形成，恢复内皮功能等作用。本文主要针对辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用进行临床观察，现报告如下：
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 病例选自2010年5月-2012年5月我院确诊为颈动脉粥样硬化斑块并接受治疗的220例患者，将其随机分成治疗组110例和对照组110例。入选标准：①经彩色多普勒证实具有超声特征诊断标准；②能坚持长期服药者；③经头颅CT或MRI检查未发现脑梗死、脑出血或脑肿瘤。排除标准：①有心脏瓣膜病变、心房纤颤、心衰者；②有肌病、肝肾功能明显异常者；③既往有脑出血史、有出血倾向者；④观察期间出现脑卒中、急性心肌梗死或未坚持服药者。
&&&&&&& 治疗组110例，其中男性50例，女性60例；年龄55-86岁。对照组110例，其中男性52例，女性58例；年龄57-84岁。两组患者在年龄、性别、原患疾病、血脂水平、斑块大小等方面无统计学差异，具有可比性 (P&0.05)。
&&&&&&& 1.2治疗方法
&&&&&&& 治疗组给予辛伐他汀10mg口服，每晚一次，用12个月，同时根据病情服用其他正规降血压、降血糖、抗血小板等药物，并实时检查肝肾功能，如出现异常或严重并发症则退出研究组；对照组除了不给予服用辛伐他汀外，其他都和治疗组一样，当出现血脂异常时，给予非他汀类降脂药物治疗。对治疗组和对照组进行为期12个月的临床研究。
&&&&&&& 1.3检测指标
&&&&&&& 1.3.1颈动脉彩超检查
&&&&&&& 所有患者均于服药前后和服药12个月后接受颈动脉超声检查。采用GEVivid7pro彩色多普勒超声诊断仪，L7540探头，频率范围7.5MHz。受检者取仰卧位，充分暴露头部，用7.5MHz线阵探头检测颈动脉。颈动脉内膜中层厚度（IMT）测定：充分暴露检查颈部，沿胸锁乳突肌外缘用7.5MHz探头检测颈动脉全程后，再分别测定颈动脉分叉处、近心端1.0cm和远心端1.0cm处颈动脉内膜中层厚度，取三处的平均值为颈动脉内膜中层厚度。观察血管形态、结构，于斑块最大面积时冻结图像，沿斑块边缘测定其面积，同时测定颈动脉分叉处IMT和斑块面积。IMT&1.0mm为正常，IMT1.0～1.2mm定义为内膜增厚，IMT&1.3mm定义为斑块，观察斑块位置、性质及形态、斑块的面积是根据测量斑块的三条直径，选择数值最大的两条直径作为斑块的长和宽，相乘就得出斑块的面积。所有超声检查均保证有两个有经验的医师在场，共同选取标准图像进行数据测量，波形图像不稳定时，进行2～3次测量，取其平均值。记录所有检查者上述参数。
&&&&&&& 1.3.2血脂测定
&&&&&&& 患者空腹状态下（禁食12h-14h）,分别于治疗前和治疗后采肘静脉血5ml，采用奥林帕斯Au640全自动生化分析仪检测血液总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。
&&&&&&& 1.4统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS13.0软件进行数据处理，数据均采用均值&标准差（x-&s)表示，各组数据差异显著性检验采用t检验，计数资料差异显著性检验用x2检验。以P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1辛伐他汀治疗前后血脂、IMT及斑块面积的变化
&&&&&&& 治疗组治疗后TC、TG、LDL水平显著下降，HDL水平显著升高，颈动脉IMT、斑块面积变小，与治疗前比较差异有统计学意义 (P&0.05)；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义 (P&0.05)。见表1。
&&&&&&& 表1 两组治疗前后血脂水平、IM T及斑块面积比较（x-&s)
&&&&&&& 注：*与治疗前比较P&0.05,＃与治疗前比较P&0.05
&&&&&&& 2.2辛伐他汀不良反应
&&&&&&& 少数患者出现恶心、腹胀、胃部不适等胃肠道反应，均自行缓解，大多数患者耐受性良好，未发生肌肉溶解及过敏反应。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 心脑血管疾病是我国老年人最主要死因，而动脉硬化是其重要的独立危险因素。文献研究显示，颈动脉粥样硬化斑块是造成颈动脉狭窄的主要病因，也是缺血性脑卒中的独立危险因素[2]。颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性，是心脑血管疾病共同的病理基础[3]。颈动脉供应脑循环的血流量占全脑血流量的80%左右，颈动脉硬化程度、脑血流供应与缺血性脑卒中密切相关，有报道证实[4]颈动脉斑块预测脑血管病变的敏感性为84%，特异性为79%。长期应用辛伐他汀在有效调血脂的同时，能显著延缓动脉粥样硬化病变进展和病情恶化，减少心脏事件和不稳定心绞痛的发生[5]。
&&&&&&& 辛伐他汀是他汀类调脂药。它是羟甲戊二酰单酰辅酶A(HMG&CoA)还原酶抑制剂，可以阻断HMG&CoA转变为甲羟戊酸.而HMG&CoA是胆固醇合成过程中的限速酶，使得胆固醇的合成受到抑制，从而减少胆固醇的合成，抑制甘油三酯的合成。辛伐他汀还可以改善血管内皮功能，减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应，减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成,抑制血小板聚集和提高纤溶活性等，从而抗动脉粥样硬化使动脉硬化斑块稳定和缩小。因而，辛伐他汀具有降脂、抗炎、稳定和缩小斑块的作用。
&&&&&&& 本组研究结果表明，口服辛伐他汀10mg每晚一次，治疗颈动脉粥样硬化在治疗12个月后作用明显，能显著降低TC、TG、LDL水平,提高HDL,且可以显著降低IMT、斑块面积。辛伐他汀安全、有效，耐受性好，是治疗颈动脉粥样硬化斑块的较好药物，坚持服用他汀类药物，除了有良好的降脂作用外，还有稳定与消退斑块的作用，可作为缺血性心脑血管疾病二级预防的药物。
[1]Naghavi M，Libby P,Falk E，et a1.From vulnerable plaque to vulnerable patient：a call for new definitions and risk assessment strategies[J].Circulation，)：.
[2]尚明轩，曹秉振.颈动脉粥样化与缺血性脑卒中的研究进展[J].临床神经病学杂志，9
[3]赵水平，朝卉.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位 [J].中华心血管病杂志，)：379.
[4]周晓辉，贺春钰 缺血性脑血管病钰颈动脉粥样硬化及其危险因素的关系 临床神经病学杂志，-372
[5]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，-284.
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辛伐他汀能不能长期服用？
女 | 60个月
健康咨询描述：
，锁骨下动脉狭窄，动脉硬化有多处钙化斑块，血脂略高，血压100/70.
曾经的治疗情况和效果：
住院输液两周。
想得到怎样的帮助：大夫让阿期匹林和辛伐他汀分散片还有天丹通络长期服用，请问现在血脂正常还用长期服用辛伐他汀吗？长期服用会不会有什么副做用？还有需要每年冬天之前用不用输液预防？以后需要长期吃什么药来预防这种病好？谢谢！
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疾病百科| 动脉硬化
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