扩散 | 三招教会你看病如何多报钱！附医保住院医疗费用计算公式
一样的看病，为什么有的人花的钱多，有的人少？
怎么能在医保报销时尽量报的多一些？
小高特别梳理了成都市城镇职工医保政策，
只要掌握以下几招，
就能在看病时多报钱啦！
第一招 尽量用医保报销范围内的药品
基本医疗保险住院医疗费用报销计算公式：
报销金额=（一次性住院医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分）x报销比例
个人自付部分
包括医保报销范围内的单项价格在200元以上的检查、治疗项目20%的费用，单项价格在1000元以上手术10%的费用，乙类药品10%的费用；以及医保报销范围外的自费药品、检查、治疗项目100%的费用等。
换句话说，医院更多使用医保报销范围内的药品和诊疗项目，个人自付的费用就越少，报销费用就越多。
温馨提示：小伙伴们在看病就医时可提醒医生，在保证治疗效果的基础上尽可能用医保报销范围内的药品和诊疗项目。
第二招 去基层医院看 小病小痛报得更多
根据基本医疗保险住院费用报销计算公式，决定报销金额多少的因素还取决于起付标准和报销比例。目前，成都市城镇职工基本医疗保险的起付标准和报销比例主要是根据医院级别确定的。医院级别越低，报销的金额自然越高。
成都市城镇职工基本医疗保险的起付标准和报销比例
报销比例在以上基础上，
年满50周岁的增加2%，
年满60周岁的增加4%，
年满70周岁的增加6%，
年满80周岁的增加8%，
年满90周岁的增加10%
?根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%；
?年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费报销比例为100%。
第三招 30种疾病申请门诊特殊疾病
?什么是门诊特殊疾病呢？
门诊特殊疾病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入成都市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。
?哪些疾病可以申请门诊特殊疾病呢？
1、阿尔兹海默病
2、脑血管所致精神障碍
3、癫痫所致精神障碍
4、精神分裂症
7、双向情感障碍
1、原发性高血压
3、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）
4、脑血管意外后遗症
1、慢性活动性肝炎、肝硬化
2、帕金森氏病
4、地中海贫血
5、干燥综合征
6、重症肌无力
7、甲状腺功能亢进或减退
8、类风湿性关节炎
1、恶性肿瘤
2、器官移植术后抗排斥治疗
4、再生障碍性贫血
5、骨髓增生异常综合征或骨髓增值性肿瘤
6、系统性红斑狼疮
7、肾病综合征
8、慢性肾脏病
?应该怎样办理呢？
成都市内的参保人员可直接在医院办理相关手续：
①向认定机构申请门诊特殊疾病病种认定→
②认定通过后，向治疗机构提出门诊特殊疾病治疗申请→
③治疗期满后结算门诊特殊疾病医疗费用，属于个人自付部分可使用个人账户或现金支付→
④申请下次治疗或认定（新增病种需进行认定，所有业务均刷社保卡办理）
? 申请了门诊特殊疾病费用如何报销？
1、报销公式：
（一个治疗期内门诊特殊疾病医疗费用总额-起付标准-个人首先自付部分）x报销比例
2、起付标准和报销比例：参考第二招中的表格
注：有所区别的是，对于门诊特殊疾病，第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准；一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准且不逐次降低，第四类病种计算一次起付标准；起付标准以核准的治疗期开始计算时间。
信息来源：成都市人力资源和社会保障局
编辑：周祎
责任编辑：
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今日搜狐热点→ 请问下，职工医保能报多少？有强迫症专科吗？
请问下，职工医保能报多少？有强迫症专科吗？
女 | 0个月
健康咨询描述：
请问下，职工医保能报多少？有强迫症专科吗？
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镇江市妇幼保健院&& 副主任医师
擅长: 桡骨远端骨折,股骨粗隆间骨折,颈椎病,腰痛,腰椎间
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&&&&&&你好，不太清楚你们当地，医保政策是怎么样的。一般来说，医保报销的话，先走卡，然后有一个自费段，然后再按照比例报销。强迫症建议看精神科或者心理科。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&病情分析：&&&&&&职工医保的报销比例你可以去当地的医保办咨询下&&&&&&指导意见：&&&&&&但是你说的强迫症是一种精神疾病需要去精神疾病医院治疗
擅长: 擅长中医妇科，骨科常见病多发病，如月经不调（月经提
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&&&&&&病情分析：&&&&&&县级是去出400底，之后报百分之69&&&&&&指导意见：&&&&&&强迫症得去心理医生那里看，祝您早日康复！ &&&&&&以上是对“请问下，职工医保能报多少？有强迫症专科吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 强迫症
挂号科室：精神心理科
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强迫症都是心理起的作用，你太肯定的认为自己有强迫症，你只要忘了你有强迫症，就行了，就没有了
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医保卡每个人都有看病、买药、门急诊、住院什么的样样都少不了但是你有没有想过一旦医保卡账户里面的钱用光了以后看病的钱该怎么付？都要咱自己掏腰包吗？今天小编就来跟你们叨叨上海针对这方面的政策到底是怎样的？在职职工和退休职工适用的政策不一样所以咱们分开说1在职职工医保卡里账户余额为 0看病费用需要自费吗？门 急 诊在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用由其个人医疗帐户当年计入资金支付不足部分由个人支付至门急诊自负段标准门急诊自负段标准为 1500 元超过门急诊自负段标准部分按下列规定支付▼▼▼（一）44 岁以下人员在一级医疗机构门急诊的，由地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）支付 65％；在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 60％；在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 50％。（二）45 岁以上人员在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 75％；在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 70％；在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 60％。（三）1955 年 12 月 31 日前出生、在 2000 年 12 月 31 日前参加工作的在职职工（原在职 " 中一 " 人员）在二级、三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 70％。（四）在职职工发生的门急诊自负段的医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用，先由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。看起来好像有点复杂啊别急，小编来给你们举个例子很容易就明白了举个例子小明今年 28 岁，享受上海市职工医保待遇，今年 8 月生病到上海市二级医院门诊就医，医疗费共 2000 元（无自费及分类自负费用）。小明 2017 年医保年度门急诊自负段费用已达 1500 元，且当年医保账户余额为 0 元，历年账户余额也为 0 元，那么小明本次就医费用，都要自费吗？由于小明 2017 年医保年度门急诊自负段费用已达 1500 元，所以此次就医的 2000 元费用属于超过门急诊自负段标准部分。对照规定来计算：小明属于 44 岁以下人员，在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付 60％。所以小明个人自负部分应为：2000 元 × 40%=800 元。因为小明的历年账户余额为 0 元，不足以支付门急诊自负段的医疗费用，所以这 800 元需要小明自己承担。所以在职职工的门急诊自负段标准统一为 1500 元超出的部分呢按照医院的等级、年龄的不同来进行划分最多个人承担的部分不会超过 50%像小明这样的情况门急诊花费 2000 元最终需要自己承担的是 800 元大家可以对号入座算算自己需要自负多少钱住院在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用起付标准也是 1500 元如果超出自负段标准部分由统筹基金支付 85%在职职工发生的起付标准以下的医疗费用，以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。万能的小明再来给大家举个例子如果小明这次是住院（急诊观察室留院观察），且 2017 年医保年度已经发生住院结算费用达到了 1500 元，那么本次就医的费用，应该自费多少呢？由于小明 2017 年医保年度住院起付标准费用已达 1500 元，所以此次就医的 2000 元费用属于超过住院起付标准部分。按照规定，小明累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付 85%，个人自负 15%，为：2000 元 × 15%=300 元。由于小明历年账户余额为 0，所以这次小明需要自负 300 元。在职职工看完了我们再来看看退休职工遇到这种情况究竟自己要自负多少钱？2退休职工退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除门诊大病和家庭病床医疗费用先用医保卡里的钱支付不足部分由个人支付门急诊自负段标准计 700 元自负超过 700 元后按照下列规定支付 ( 不含到定点零售药店配药所发生的费用 ) （一）69 岁以下退休人员在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 80%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 75%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 70%。（二）70 岁以上退休人员在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 85%；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 80%；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 75%。（三）1955 年 12 月 31 日前出生、2000 年 12 月 31 日前参加工作并于 2001 年 1 月 1 日后的退休人员超过门急诊自负段标准部分的医疗费用——（四）2000 年 12 月 31 日前的退休人员一年内门诊急诊就医，或者到定点零售药店配药所发生的，除门诊大病和家庭病床医疗费用，先用医保卡里的钱支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计 300 元，自负超过 300 元后，按照下列规定支付 ( 不含到定点零售药店配药所发生的费用 ) ：在一级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 90％；在二级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 85％；在三级医疗机构门诊急诊的，由附加基金支付 80％。看表格更清楚一点除了 2000 年 12 月 31 日前退休的人员自负段标准是 300 元其他退休人员自负段标准都是 700 元总结来说就是无论你是什么时候退休等到医保卡里面的钱用完后门急诊的自付费用超过了 300 元或 700 元的那部分至少 70% 的大头还是医保附加基金支付的住 院退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用2000 年 12 月 31 日前退休的，起付标准为 700 元2001 年 1 月 1 日后退休的，起付标准为 1200 元累计超过 700 元或 1200 元的部分由医保统筹基金支付 92%退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用由个人医疗帐户历年结余资金支付仍不足支付的，由退休人员自负简单点来说退休人员住院根据退休时间的不同起付标准分别为 700 元或 1200 元（这部分钱先从你医保账户里面扣，不够的话自己付）超过起付标准的部分呢由医保统筹基金承担 92%所以算下来真正自己出的并不是很多3上海大病医保政策如果住院费用比较多超过了统筹基金最高支付限额那么政策又是不同的了" 医保封顶线 " 提高到 46 万2017 医保年度上海市职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额（简称 " 封顶线 "）从 42 万元提高到 46 万元" 封顶线 " 以上的符合本市医保规定医疗费用仍可报销 80%大大减轻了看病负担" 医保封顶线 " 以上：职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病和家庭病床的医疗费用，累计超过统筹基金最高支付限额（46 万元）以上的部分，由附加基金支付 80％，其余部分由职工自负。" 医保封顶线 " 以下：（这个上面说过了）在职职工进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付 85%，其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。退休人员：（这个上面也说过了）进行门诊大病发生的医疗费用，由统筹基金支付 92%，其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。大病保险支付报销比例增加订完善版的《上海市城乡居民大病保险办法》从今年 1 月 1 日正式实施其中四类疾病在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用（?这是重点）被纳入城乡居民大病保险支付范围由大病保险资金报销 55%比之前增加了 5 个百分点这四种大病分别为：重症尿毒症透析治疗肾移植抗排异治疗恶性肿瘤治疗部分精神病病种治疗具体这些重症纳入大病保险范围参保居民因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）所发生的医疗费用，纳入城乡居民大病保险范围。本市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入城乡居民大病保险范围。总的来说现在的医保报销制度给大家看病省了不少钱但是还有很多人说这些报销的前提都是在医保报销范围内确实是这样目前还有很多药品没有被纳入医保特别是很多针对重大疾病的药品依然需要民众自负希望医保以后能有更多的惠民政策出台减轻大家的看病负担也希望大家身体健康少生病但愿你们医保卡里面的钱永远用不完原网页已经由 ZAKER 转码以便在移动设备上查看
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