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类风湿关节炎病人为什么需早期使用甲氨蝶呤
22:27| 发布者: | 查看: 562| 评论: 0
简介：类风湿关节炎病人为什么需早期使用甲氨蝶呤甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)又称氨甲蝶，属抗叶酸代谢产物。20世纪40年代即用于治疗儿童白血病,50年代用于银屑病的治疗,以后主要用于肿瘤的治疗，到70年代末，又用于类风湿 ...
病人为什么需早期使用甲氨蝶呤甲氨蝶呤(Methotrexate&,MTX)又称氨甲蝶，属抗叶酸代谢产物。20世纪40年代即用于治疗儿童白血病,&50年代用于银屑病的治疗,以后主要用于肿瘤的治疗，到70年代末，又用于类风湿关节炎的治疗。甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，并有很强的免疫抑制作用，小剂量应用很少引起严重的不良反应，而且治疗的疗效确实，是目前国内外治疗的首选药物之―。通过大量研究,许多学者认为，应在早期使用甲氨蝶呤类风湿关节炎，这对早期控制病程进展比较有益。在类风湿关节炎治疗中，一般主张小剂量及长疗程应用甲氨蝶呤。每周5~15毫克，一次口服，也可静脉注射或肌内注射。有学者建议从每周2.5-5毫克幵始,逐渐加量，一般递增至每周15毫克,最大剂量每周不超过30毫克。它具有作用迅速、疗效确切、危险性小的特点。有些病人应用1~2次后,关节肿痛即可改善,通常在1个月内有所进步。该药起效快，停药后反复也快；一般在停药2周以内，被控制的病情又会很快地发作，因此,当病情控制后应维持使用。目前认为，甲氨蝶呤可持续应用5~6年以上。&甲氨蝶呤与其他改变病情抗风湿药含用的效果优于单用。&与其他慢作用抗风湿药相比，甲氨蝶呤对阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用优于青霉胺及硫唑嘌呤，弱于金制剂，而与柳氮磺吡啶、来氟米特相当。对于病情明显活动、提示预不良的病人，推荐使用甲氨蝶呤或与其他慢作用抗风湿药物或生物制剂联合治疗。据国外拫道,应用甲氨蝶昤5〜8年后，仍有一定的疗效,虽会出现一些不良反应，但均较轻,多数病人只需调整剂量即可缓解。上海光华医院对27例类风湿关节炎病人，&每周应用甲氨蝶呤7.5毫克，连续应用7年，结果与国外研究结果相似,病人的关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、两手握力、红细咆沉降率、类风湿因子滴度及免疫球蛋白G、免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白M(gM)等各项指标保持在较好水平上。长期应用的不良反应主要是感染，在27病倒中有4例病人发生过，其中有2例发生肺炎,治疗期间肝功能、肾功能均正常。综合近年来的研究报道,甲氨蝶呤治疗的有效率为64%〜87%,不良反应见于约半数的病人,因不良反应停药者占17%〜22%。
非甾体类抗炎药。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含
类风湿关节炎是一种很难治愈的慢性疾病，因为此病的疼痛感强烈，所以很多患者四处求医，都在寻找
17211.13262.11453.10314.6835.6096.5157.4678.4649.45810.
281.112.93.94.85.86.47.48.49.410.知乎上一位类风湿老患友给大家呕心沥血的忠告！
知乎上一位类风湿老患友给大家呕心沥血的忠告！
网友楚若：
类风湿用什么药，你必须在检查的基础上跟医生直接交流才能确定。而且确定治疗方案是需要一个过程的，因为很多药物发生药效需要一个代谢周期，不可能药到症状就消失。如果代谢周期过了还没起效，才能宣布选择的治疗方案失败，需要尝试新的治疗方案。类风湿这个病个体差异非常大，每个人耐药的情况也不一样。
1、如果想成功的当一个可爱的类风湿患者，一定要有一个觉悟，什么觉悟呢？一个字，想的开。类风湿没什么大不了的，和鼻炎一样，治不好，死不了，仅此而已。心情好能让病情缓解很多。
2、要有平常心，尽量找个宽松的工作。类风湿是上帝送的礼物，让大家在这物欲横流的世界甘于做个普通人，淡然看世间云烟。越是学会容易满足，越能愉快地度过你的人生。说这个的前提是你要清楚，你的体力是有限的，不管工作、学习还是玩乐，一切以不疲惫为大前提。类风湿造成的损失是不可逆的，要珍惜你身上的每一份力量。
3、任何时候都要做一个强大的人，不要有心理压力。如果有别人或者有什么事情让你有压力，你宁愿不跟他玩了。人生一场梦，干嘛不做个好梦。
4、要选一个靠得住的医院，靠得住的医生，全面诊断后每次复诊都找这个人。因为如果换一个医院看病，基本上都会让你全部重新检查一遍；如果同一个医院其他医生看病，往往都要先试药，或更倾向于给你推荐非常昂贵的药物。如此一来，不但无益于治病，还白花了银子耽误了病程。医生往往对自己的老病人更勇于承担责任。但是如果是刚得病，为寻访满意的医生而花的沉没成本，也是值得的。
5、如果对这个病不是很了解，也没有寻访到有信心的中医时，要先用西医吧，起码要中西医结合。中医能很好的调理类风湿病，但是好的中医很难遇到，而且中医治病要个体论证，不管是诊断过程还是开的药在一般人难以有评判的标准，但是西医是有透明的可以参考的治疗体系的。
6、一定跟医生强调，你还未婚或者想要二胎，以后想要小孩，开药的时候请关照一下。很多药是对女性不好的，比如雷公藤，需生完小孩再用。
7、这个病生小孩没问题，但是会很麻烦。找男朋友的时候要跟人家说清楚，以后才能同甘共苦。
8、生孩子麻烦是因为，你必须要停药6个月后才能备孕，而停药不能急于求成，要随时监控你的病情。千万不要强行停药，否则肯定会在停药一个月后发作；一旦发作，一般要更大的药量才能压下来。你一定要有这个知识，有这个心理预期。
9、关于激素。激素有很多种，这里激素指的是强的松。所有针对类风湿的药里，仅有适量剂量的强的松是可以在备孕的时候吃的。是不是要用激素，你自己和医生要有商有量。备孕期间疼痛难忍，可以坚持一片激素以防病情跳的厉害。但是请记住，在使用激素的同时一定要服用钙片。
10、请尽量避免感冒，请尽量避免咽炎，否则指标会跳起来。但是一旦感冒了，要有耐心等待康复，得这个病后感冒的康复会变的慢很多，特别是在服用激素期间。
11、关于忌口。能引起病情发作的食物包括：贝类海鲜、褪黑素、牛奶。特别是在停药之后，这三类东西对病情发作的相关性非常明显。
12、一定要在有限的精力里学着干家务，做饭、打扫卫生等都要尝试多做。完全的自理，是对你自己一生的最基本的保证，也是对照顾你的家人的报答。
14、类风湿病人往往脾胃不好，针对这个病的西药又多数对肠胃有刺激，但是这个病的内耗非常大，所以一定要保护好肠胃。可以在吃饭后吃西药，经常按摩足三里和腹部，吃红枣。为保护脾胃功能，早上一定要吃早餐。
一年后的补充：
答主停药半年后全面复发，然后又积极治疗，对这个病有一些新的体会，结合和知友的交流写在下面：
类风湿是否可以治愈？能治愈，但是中医能，西医不能，同时注意不是所有的中医都能。
（1）西医的优点就是立竿见影。
之前我曾长期以为这个病中医治不好，而西医比较有效。因为我最初是在某著名中医医院的特需门诊看的病，每次提前两个月跑过去挂号，光诊费就200，但是跑来跑去似乎累的更严重了。之后我在另一家中医院就诊，医生就直接给我开西药了。
我吃过很多西药，从激素纷乐（赛能）来氟米特柳氮磺甲氨蝶呤到艾德辛，疼的影响工作的时候吃片西乐葆一天毫无痛感。在长达七年的学习工作生涯中，我除了平时经常觉得疲惫外，和常人没有很大的区别。我的关节在这七年里没有明显的变形，我的类风湿因子从570一度降到过300+，我以为这一辈子就这样带病延年了。
（2）西医的缺点是副作用，不可治愈，停药后反复的可能性大。
我在吃药六年后，我开始出现反复性睫膜炎。这个结膜炎在我停药之后又困扰我了一年多。同时，心悸的频率越来越多。后来我为了要宝宝，曾经停过两次药。但是甲氨蝶呤停了之后，我的情况一次比一次凶险。在最近的一次停药半年后，即使我非常非常的小心，还是全面发作了，类风湿因子达到了2200+，不仅如此，我浑身上下毛病多了起来，从耳鸣、结膜炎、咽炎不退、结肠炎、贫血，还有很多不大好意思说但是很困扰我的病。我去综合医院看，抗生素都打了十天了，白细胞还是蹿升。当时真是感觉穷途末路。
（3）西药与怀孕的相关事项。
前面提过，怀孕之前要停药半年，这个不光女孩子，男孩子也一样。有些药怀孕的时候一定不能吃，比如甲氨蝶呤，但是有些药是可以吃的，比如激素。而激素的使用，妇科、产科可能都不支持，他们对于类风湿的了解不是太多，他们要求所有药都必须停掉。但问题是，停掉之后炎症发作，你可能保不住孩子，或者在孩子出生之后根本没办法带孩子，严重的话会变成半个废人。
在国外，硫酸羟氯喹也被支持在孕期使用。有些病友是这么操作的，争取较为平稳的时停掉甲氨蝶呤，硫酸羟氯喹照吃，激素加量，然后前三个月如果出现流产症状不保胎。大自然是很神奇的，如果前三个月孩子出现状况，说明是自然做出的选择反应；如果没有不良反应，说明问题就不大了。据我查资料，柳氮磺也是可以在怀孕期间吃的，虽然药物有毒性，但是目前的记录显示，柳氮磺和孩子畸形之间的正相关性并不显著。
（4）关于新药，比如艾德拉莫（艾德辛）、生物制剂。
在这里提这两种药，是为了给准备使用这两种药的人提供一些参考信息，毕竟非常贵。
在我决定重新治疗的时候，医生曾经给我推荐了艾德辛。因为我当时的情况比较悲惨，又一直都是在这家医院就诊，所以医生跟我介绍的很实在：
1、艾德辛可以替代甲氨蝶呤，也可以和甲氨蝶呤搭配吃，它的药效相当于甲氨蝶呤但是比甲氨蝶呤差一些，毒性不像甲氨蝶呤那么强。这里插一句，长期吃甲氨蝶呤会造成贫血，有些医生会建议在服用了甲氨蝶呤后服用叶酸抵消这一部分负面影响。
2、艾德辛有滋养结缔组织的功效。
3、服用之后至少一个半月能看出效果，但是只有40%的人是有效的，其他人很遗憾，换个治疗方案吧。我服用了以后，感觉效果还是很明显的，但是对胃有点刺激，然后就是觉得贵。
生物制剂，比如易赛普，是很多医院推荐的药。我虽然没有用过，但是有朋友在研发销售这个药的公司工作。这个药也是有风险的，因为类风湿的病机的差异性很大，每个人的体质又不同，也是有相当一部分人是使用之后没有效的。有的人使用后虽然有效，但是能争取到的空窗期相当有限。产药的公司也不能确定某个个体使用之后到底是有效几个星期、几个月还是有效好多年。
如果大家有关于类风湿疾病的任何疑问，或感兴趣的话题，欢迎大家在评论处留言，我会抽时间为大家做简短回复，或写成文章为大家解惑。希望和广大患者一起努力，共同对抗类风湿顽疾。本文原创欢迎个人分享转发，媒体转载请联系彭医生，如果本文对您有益，请您点击关注，分享给有需要的人。赠人玫瑰，手留余香！正确服用甲氨蝶呤，防范不良反应有诀窍【风湿吧】_百度贴吧
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正确服用甲氨蝶呤，防范不良反应有诀窍收藏
甲氨蝶呤，过去称为氨甲喋呤，根据其英文名称常被缩写为MTX。细心的患者在阅读该药品的说明书后会发现，甲氨蝶呤主治白血病和某些肿瘤。实际上，甲氨蝶呤还被广泛用于类风湿关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。甲氨蝶呤在国际上已被风湿病专家公认为是治疗类风湿关节炎最重要的药物。
1947年科学家发现甲氨蝶呤可使儿童急性白血病缓解，随即被用于儿童白血病的治疗，1951年又发现甲氨蝶呤对类风湿关节炎也有效，在上世纪70年代很多西方的医生就在临床上试用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，证实它不仅可以减轻患者的关节肿胀和疼痛，还可以减轻关节畸形的发生。因此，该药品被风湿病专家归类为“改变病情抗风湿药”，即“治本药”。因为本药品需要服用4-6周才起效，故又被称为“慢作用抗风湿药”。1988年美国食品与药品监督管理局(FDA)正式批准甲氨蝶呤可用于类风湿关节炎的治疗。随着该药品在全世界范围内的广泛应用，其疗效得到了广泛认同，在类风湿关节炎治疗中的地位也越来越重要。
甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使DNA合成所需的原料嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，进而抑制细胞的分裂与增殖。简言之，甲氨蝶呤与体内叶酸的作用相反，它可以抑制肿瘤细胞与免疫炎症细胞的生长与繁殖。这是它既可以治疗肿瘤也可以治疗免疫性疾病的基础。
甲氨蝶呤如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的副作用。其常见的副作用有，口腔溃疡或口炎、胃部不适、恶心、食欲减退，以及肝脏转氨酶升高(肝功能损害)。偶尔出现骨髓抑制(血白细胞和血小板减少)、脱发、肺纤维化等。甲氨喋呤也会使男性精子数量减少，但是停药后就会恢复。甲氨喋呤不会影响生育能力，但是怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷。为了尽可能规避不良反应，服用甲氨蝶呤的患者应注意以下事项：
1 排除不适合人群。在开始甲氨蝶呤治疗前，化验血常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。肝肾功能不全者、慢性感染者、妊娠妇女等不宜服用。
2 适量补充叶酸。在每周服用甲氨蝶呤的第2日或第3日服用1片(5mg)叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的疗效。但任何事情都是物极必反，如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤的吸收、降低其血药浓度，则降低疗效。在门诊我也经常发现一些患者，因为每天服用叶酸1-2片(2.5-5mg)而降低了甲氨蝶呤的疗效，致病情一直得不到有效控制。
3 口服改肌注。如果患者服用甲氨蝶呤片后，恶心反应严重，甚至呕吐，可改用甲氨蝶呤针剂，每周肌注1次(5-15mg)。
4 禁止饮酒。因为酒精会增加甲氨蝶呤诱发肝脏损害的风险
5 合并用药遵医嘱。例如，磺胺类药物可能会引起甲氨蝶呤血清浓度的增高而导致毒性反应的出现。氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用可增加其毒副作用。因此服药期间，如需服用其他药物应咨询医生，以免不良反应的发生。
6 适当避孕。因为可能导致胎儿畸形，需要停药三个月以上才可怀孕。
7 禁止哺乳。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。
8 定期化验。在开始服甲氨蝶呤的前3月至少每月化验血常规、肝功能、肾功能。长期服用时，至少每3月复查1次血常规、肝功能、肾功能。
因为类风湿关节炎是一种顽症，对于大多数患者，单用一种药物难以控制病情，临床上常常以甲氨蝶呤为基础联合应用2-4种药物(包括消炎止痛药，甚至包括强的松)。对于类风湿关节炎患者而言，甲氨蝶呤确为一种良药，它虽然有许多不良反应，但只要使用规范，其好处远多于坏处。根据我们的使用经验，对绝大多数病人来说，甲氨蝶呤是安全有效的。此外，它还有一个优点，就是可以口服，而且价格是相当的便宜。
甲氨蝶呤首次口服剂量常为5-10mg(每片的药量是2.5mg)，每周1次(请注意，不是每日服用)。根据疗效和耐受性，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量为15-25mg，每周1次
发表者：戴生明
第二军医大学长海医院风湿免疫科 主任医师、教授、博士生导师
非常感谢分享！辛苦！
楼主你好，我是类，今天医生给我开了甲安和叶酸，说让我每个星期儿吃4片甲，每个星期四吃两片叶酸，这样这样复药甲安的副作用是不是会比较小些啊？
我也是类，10年了，发病到现在一直是不疼 不红
不怎么肿，就是晨僵很严重，最近化验C反应跟血层高一点，但只比正常值高一点点，血常归，抗O，类分湿因子都正常，现在吃帕夫林，甲安，跟乐松，以前吃西乐堡，太贵了，自己改乐松了，没有吃叶酸，现在吃的药有没有治疗效果，要不要在增加药或者要注意的地方，，可不可以在家点保胃的药，，谢谢，，望您百忙中解决一下我的问题，，祝你平安
登录百度帐号→ 类风湿三年，在吃甲氨蝶呤
类风湿三年，在吃甲氨蝶呤
健康咨询描述：
类风湿三年，两只手的手指和手腕都疼，右腿的膝盖也疼，近期在吃甲氨蝶呤，有什么注意事项吗？
想得到怎样的帮助：类风湿三年，在吃甲氨蝶呤，吃这个药要注意什么？
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擅长: 本人长期从事,小儿内科疾病诊疗工作10年,主要小儿
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电话：010-
擅长: 擅长中西医结合治疗类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、风湿性...
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&&&&&&甲氨喋呤被列为改善病情抗风湿药是因为它能够缓解关节肿痛，减少关节损伤，降低远期致残风险。但其很大几率会出现副作用，所以一定要结合病情在医师的指导下服用。另外服药期间饮酒会增加肝脏损害风险，所以建议类风湿性关节炎患者服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤药物期间禁止饮酒。
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书童 | 采纳率0%
其它回答(1)
类风湿不能吃甲氨蝶呤片，因为这个药对这个疾病没有作用，甲氨蝶呤主要适用于急性白血病、、绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎、头颈部肿瘤、骨肿瘤、白血病脑膜脊髓浸润等发挥医治作用。
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