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巴雷特食管
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2012胃肠病学十大进展(上)
导读：消化病学医生及外科医生必须认识到关注患者淋巴结转移的情况并不能作为选择食管切除术，出现复发和不同程度的疾病进展的平均几率为5.2%/年，继而评估所有研究对象疾病复发或进展的发生率，8人中有3人疾病出现了进展（1人进展为粘膜内癌，2人进展为食管腺癌），疾病进展发生率为1.9%/年，可以进展为食管的腺癌，作者评论：这些数据有力证实了良好分类的单纯性合并重度不典型增生的巴瑞特食管患者与出现淋巴结转移作者评论：这些数据有力证实了良好分类的单纯性合并重度不典型增生的巴瑞特食管患者与出现淋巴结转移无关。合并粘膜内癌的巴瑞特食管患者出现意料之外的淋巴结转移的风险为1%-2%，这一比例与报告的食管切除术治疗死亡率的比例相似（后者通常> 2%）。所以对于T分期的巴瑞特食管患者及存在可见的不典型增生病变的患者，推荐进行内镜下粘膜切除。如果病变并无粘膜下侵袭，进行射频消融治疗是合适的。消化病学医生及外科医生必须认识到关注患者淋巴结转移的情况并不能作为选择食管切除术或者超声内镜下治疗的依据。
AJG：射频消融无法彻底根治巴瑞特食管
AJG：Intestinal Metaplasia Recurs Infrequently in Patients Successfully Treated for Barrett's Esophagus With Radiofrequency Ablation
图1. 实验进行流程图 7
巴瑞特食管是指食管下段粘膜被胃柱状上皮所取代，在普通人群中的发病率为1-2%，是食管腺癌的癌前病变。而食管腺癌的发病率在过去的40年里一直持续上升。内镜下射频消融是一种治疗巴瑞特食管合并不典型增生、肠上皮化生、粘膜下癌等食管腺癌癌前病变的安全有效的方法。经射频消融治疗后能够彻底根除发生病变的食管粘膜，从而导致食管腺癌的发病率明显下降。但是射频消融治疗有效的持续年限、是否新生的食管鳞状上皮会再次出现病变至今仍不清楚。虽然有一些针对射频消融治疗巴瑞特食管患者3年复发率的相关研究，但这些研究人群样本小，且其中大部分均不具有重度不典型增生这一高危癌前病变，使得实验结果的可靠性收到了限制。 为了进一步明确经射频消融成功治疗的不同程度巴瑞特食管患者出现复发的几率及其相关的危险因素，美国北卡罗莱纳大学食管疾病研究中心的Orman ES等进行了一项大样本的回顾性队列研究，发现在接受射频消融成功治疗后，出现复发和不同程度的疾病进展的平均几率为5.2%/年，而疾病复发与患者的各项临床特点无明显相关性，即临床特点无法成为预测复发的有效衡量手段。从而得出结论，经射频消融成功治疗后的巴瑞特食管患者仍需长期进行定期的内镜检查，以实现对疾病复发的早发现、早诊断、早治疗。这一结果发表在2012年12月的The American Journal of Gastroenterology上。 作者采用回顾性队列研究的方法评估经射频消融治疗后的巴瑞特食管患者再次复发的几率和危险因素。实验对象为所有采用射频消融术治疗的合并不典型增生或者粘膜内癌的巴瑞特食管患者。所有患者治疗后均8
成功彻底消除了不典型增生和肠上皮化生。之后实验对象在同一个医疗中心进行内镜下病情监测。继而评估所有研究对象疾病复发或进展的发生率。将复发人群和未复发人群进行比对，得出影响复发的危险因素。在研究期间共有262个研究对象接受了射频消融治疗。清除了不典型增生的人群中有119人持续接受病情监测，而清除了肠上皮化生的人群中有112人持续接受病情监测。中位研究随访时间为397天（范围为54天-1668天）。8人（占肠化生组人群的7%）出现了复发，发生复发的中位时间为235天（范围为55天-1124天）。8人中有3人疾病出现了进展（1人进展为粘膜内癌，2人进展为食管腺癌）。这8人在进行射频消融治疗前均存在重度不典型增生。另5人中，3人出现了非不典型增生性巴瑞特食管，1人出现轻度不典型增生，1人为高度不典型增生。在实施监测的155病人年中，复发发生率为5.2%/年，疾病进展发生率为1.9%/年。患者的临床特点与疾病复发无明显相关性。 从而作者得出结论：巴瑞特食管合并不典型增生或是巴瑞特食管合并早期癌（即粘膜内癌）的患者中，经射频消融治疗后，巴瑞特食管复发的几率大约为5%/年。患者的临床特点对疾病的复发并没有预测性。所以，经射频消融治疗后的患者仍需长期进行定期内镜检查以实现对疾病复发的早期发现。
Gastrointest Endosc ：巴雷特食管内镜下治疗后仍有较高的肠化生复发率
巴雷特食管是一种癌前疾病，可以进展为食管的腺癌，特别是在合并有高级别上皮内瘤变的患者。既往对合并有HGD或者粘膜内癌的BE患者多采用食管部分切除作为标准的治疗手段。但内镜下的腔内治疗手段可以作为另外的治疗选择，它在某些患者可以达到和手术相似的效果。但既往通过长期随访了解内镜腔内治疗的长期效果的研究不多，且随着各种内镜治疗手段的演变，也需要对治疗效果重新评价。来自美国的
教授通过对合并有HGD或者早期癌的BE患者经过内镜腔内治疗后的长期随访，发现多种腔内治疗措施均可以达到根除肠化生的目的，且异型增生或者癌复发率均低。但是，肠化生的复发率达三分之一，提示我们，即使在治疗后的患者，仍需要继续内镜监测。此研究发表在2013年的Gastrointest Endosc上。 此研究采用了回顾性队列研究的方法。共有166例患者接受了各种内镜10
下治疗措施，并且随访至少1年。157例（95%）完全根除新生物，137（83%）完全根除肠化生。治疗后，平均随访时间为33月（18-58月）。在完全根除肠化生的患者中，有48例（35%）出现肠化生复发，12例（9%）出现异型增生。在只是消除了异型增生的19例患者中，6例（32%）出现异型增生复发。在多变量及单变量分析中，多灶性以及患者的年龄是异型增生及早期癌复发的危险因素。在单变量分析中，完全根除肠化生是异型增生及早期癌复发的保护因素。对于复发的患者，90%经过再次治疗可以获得缓解。在所有的治疗或者中，42例患者（23.9%）出现并发症，包括21例狭窄（11.9%）和1例治疗相关性死亡。 该研究表明，对于合并有HGD或者早期癌的BE患者，内镜下的治疗手段是有效的，但治疗后仍有较高的肠化生发放率，仍需要定期内镜监测。
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