下肢缺血性疾病截肢部位的选择及皮瓣设计 2005年第3卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
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下肢缺血性疾病截肢部位的选择及皮瓣设计
来源：中华现代临床医学杂志 作者：孙 玲
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摘要: 下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎是临床常见的下肢缺血性疾病。部分患者因下肢缺血严重而不得不选择截肢治疗。因为截肢术是致残手术，所以医务工作者在行截肢术时应最大限度地使患者保留生理功能，同时要尽量避免或减轻切口的缺血性溃疡。笔者在多年临床工作中认真探索，尽量做到因人、因病而宜，努力......
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&&& 下肢动脉硬化闭塞症、足坏疽、血栓闭塞性脉管炎是常见的下肢缺血性疾病。部分患者因下肢缺血严重而不得不选择截肢治疗。因为截肢术是致残，所以医务工作者在行截肢术时应最大限度地使患者保留生理功能，同时要尽量避免或减轻切口的缺血性溃疡。笔者在多年临床工作中认真探索，尽量做到因人、因病而宜，努力将理论与临床实践相结合，对下肢缺血性疾病截肢部位的选择及皮瓣设计总结了一些经验，现将体会报告如下。
&&& 1 截肢部位的选择
&&& 1.1 下肢缺血性疾病的截肢部位 临床最常见的就是高位截肢（即大腿截肢）、低位截肢（即小腿截肢）。由于高位截肢术使患者失去膝关节而严重影响生理功能，所以在有可能的条件下应该尽量选择低位截肢。能否行低位截肢术，笔者是从以下几个方面考虑的:（1）小腿皮肤温度正常或接近正常，尤其是小腿中上2/3皮肤温度正常时，这是在考虑小腿截肢术时最重要的经验;（2）小腿营养状态良好，汗毛无脱落，皮肤无明显变薄;（3）小腿皮肤颜色正常，尤其皮瓣以上皮肤无紫暗、无红肿、不变黑;（4）下肢动脉搏动，股动脉搏动尚好，即使动脉无搏动，但只要（1）、（2）、（3）条条件良好，也可选择低位截肢;（5）下肢动脉血管彩超仅能反映较大血管的狭窄、闭塞情况，不能详细反映侧支循环建立的状况，因此临床不能以之作为截肢术部位选择的唯一指征。（6）不能触及股动脉搏动时，不能选择小腿截肢术。
&&& 1.2 截骨平面的选择 膝上截肢（即大腿截肢）仍以股骨中下1/3为理想的截骨平面。若大腿远端严重缺血或有坏疽，在皮瓣血运允许的情况下应尽量保留其长度。缺血极为严重者，可选择大腿根部为截骨平面甚至行髋关节离断术。膝下截肢（即小腿截肢）由于假肢技术及材料水平的提高，传统的小腿中上1/3截骨平面已不再是最佳截骨平面。若下肢血运尚可，其截骨平面应在小腿中上1/3截骨平面的基础上延长3～5cm。此长度更易于安装假肢及功能恢复。残肢过长易发生血液循环障碍及缺血性溃疡，残肢过短则膝关节的功能恢复会受到影响。但部分高龄患者已无配戴假肢的要求，如皮瓣血运允许，即使截骨平面过短，也可以行膝下截肢。足部截肢、踝部截肢（syme）不适于下肢缺血性疾病。
&&& 2 切口皮瓣设计
&&& 以往认为，下肢截肢切口瘢痕最好在残端的后侧，由于假肢制造技术的进步，采用了残端与假肢接受腔全面接触承重，切口瘢痕的位置可以根据皮肤营养状况及感染坏疽部位来选择。其皮瓣可以:前后等长、后长前短、前长后短。应该强调的是，以往的专业书籍都认为前后皮瓣总长度为截骨平面腿部直径的长度。通过临床观察总结，笔者认为下肢缺血性疾病前后皮瓣总长度应长于截骨平面腿部直径3～4cm。因为围手术期，术区软组织会轻度肿胀，使组织张力增强而影响血液循环，皮瓣略长则软组织不会受到张力压迫而有利于血液循环，从而避免和减少缺血性溃疡的发生。
&&& （编辑建 光）
&&& 作者单位:300193天津中医学院第一附属医院
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百科词条： （最后修订于 14:34:40）[共1253字]摘要：大腿截肢术手术图解⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔图1右大腿截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。5.先天性多指（趾），可以截除。6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。术前准备1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。4.......&&&
相关文献：大腿截肢术转自37度医学网　　[适应证]　　1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。　　2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。　　3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。　　4.由于动脉血栓形成、予诺和林N8U皮下注射。定时测量空腹及三餐后血糖。心内科会诊后予低盐饮食，无药物治疗，每日测量血压早、晚各1次。1周后，血糖等各项指标控制良好，完善各项术前准备，于日在腰麻下行双大腿截肢术，术后患者血糖平稳，伤口一级愈合。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理　　血管闭塞性脉管炎病程长，疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚，使患者生活质量严重下降。加之患者年龄较大，又受糖尿病络，阻其气血而成；或由于风寒湿外邪侵袭，壅遏不行而结。须辨其色之赤白，审其证之阴阳，然后施治。势肿痛者，属湿热，宜清利解毒；平陷坚硬，色不变者，为阴邪凝结，宜疏散温发；脓溃后，均宜补托。阴包毒，生于大腿内阴包穴，是足厥阴肝经风热之毒，兼挟湿浊而成。肿高而硬，又名肫疽。俗言此疽坚硬无脓，殊不知内脓已成，一时不能透出皮肤，须用内托方溃脓，急即针之。宜服荆防败毒散，或黄柴胡汤，此汤治腿内近股痈疽，大有神去湿之品，故更易收功耳。（《冰鉴》）冯鲁瞻曰∶腿痈者，发于内侧，属肝脾二经，发于外侧，属胆胃二经。平陷坚硬者为气虚，当用内补黄汤；势肿痛者，当用内托柴胡汤，外用蒜灸。（《锦囊》）申斗垣曰∶阴包毒，在大腿内，是足厥阴肝经风热之毒，宜黄柴胡汤，此汤治腿内近股痈疽，大有神功。（《启玄》）窦汉卿曰∶肫疽在腿内侧，肿高而硬，俗言此疽坚硬无脓，殊不知内脓已成，一时不能透出皮肤，须用内托方溃，脓急宜针。冯鲁瞻曰查阴疽门附骨疽方治之。《验方新编》清鲍相璈公元年关键词截肢术；下肢动脉硬化；并发症　　血管外科技术的发展使下肢动脉硬化闭塞症的截肢率逐步下降，但截肢术仍是挽救部分严重下肢动脉硬化闭塞症患者生命的最后手段。我们近年共为10例下肢动脉硬化闭塞症患者施行截肢术，现将术后并发症的预防和治疗报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料1998年1月—2004年12月，我们共为10例动脉硬化闭塞症患者的11条下肢施行截肢术13次。其中男8例，女2例，年龄上臂截肢术转自37度医学网　　[适应证]　　1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。　　2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。　　3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。　　4.由于动脉血栓形成、间隙），胶布的一端互相折叠13cm[图1⑶附图]。　　⑵将胶布未折叠部分用酒精灯烤粘后，粘贴于覆盖敷料以上残肢皮肤的四个间隙，另用绷带包扎固定。⑶残端皮肤牵引，以防皮肤回缩（附图示胶布的准备）图1　大腿开放性截肢术　　⑶胶布的折叠部分，用图钉固定于扩张板的四边（扩张板的宽度应略大于残肢直径），即可进行牵引[图1⑶]。　　⑷换药时只需取下图钉，将胶布上翻，取下敷料，即可显露断面。　　⑸皮牵引一般持续肩胛带截肢术转自37度医学网　　[适应证]　　1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。　　2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。　　3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。　　4.由于动脉血栓形成截肢是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者的生命。我科从2007年10月-2008年10月共进行12例截肢手术，我们通过对截肢术后患者在做好临床护理和基础护理的同时，对患者进行了有针对性的心理护理、精神支持及功能锻炼等措施，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下：　　1临床资料　　12例中男9例，女3例；年龄20-45岁。上肢截除7例，下肢截除5例；车祸沙污染，活动性出血，立即给予加压包扎止血，吸氧3L/min，心电监护，开放两条静脉通道快速补液，扩充血容量，急诊X线胸片及右股骨正侧位片，完善相关辅助检查，做好术前准备，与患者家属协商后施行右大腿中上段截肢术，术后残端留置引流管一根，加强抗感染、止血、输血、镇痛等对治疗，术后第一天残肢少量渗血，引流管引出少量血性液体，第三天拔出引流管，伤口无渗血，第八天右下腿伤口下方稍红肿，局部皮肤张力增高，触痛SOURCE:JournalofReconstructiveMicrosurgery近期《JournalofReconstructiveMicrosurgery》上发表一篇文章认为血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制物Abciximab和Tirofiban可以增强截肢再植术肢体的活力和功能的复活。部分再植术的肢体活力和功能成功性取决于缺血的有害影响，长时间缺血可以导致微循环改变，包括血栓、水肿、氧自由前臂截肢术转自37度医学网　　[适应证]　　1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。　　2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。　　3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。　　4.由于动脉血栓形成、。查体:一般情况可，营养一般，右下肢烧灼样疼痛，肿胀，皮肤颜色发白，足背动脉搏动消失，体温39℃。化验检查:空腹血糖12.7mmol/L，诊断为糖尿病合并坏疽。　　例1采取右侧踝关节上5cm截肢术，例2采取大腿中上1/3截肢术。2例患者伤口均Ⅰ期愈合，术后2周扶拐下地，3周好转出院。　　2护理　　2.1术前护理（1）充分做好患者的心理护理。向患者及家属说明施术的必要性，使患者接受这一事实，使其真正子，学习成绩好，文娱、体育方面也多次获奖，面对突来的灾难，一时难以接受，常常在病房又哭又闹。通过我们及时的心理疏导和干预，最后也振作起来，积极的配合治疗与锻炼，并康复出院。2.3害怕与人交往的心理截肢术后的日子里生活习惯会有所改变，以前喜欢热闹的人，术后沉默寡言，受不了亲戚朋友们怜悯的眼光，不想出去散步，不想见任何人。通过与患者交谈，帮助他们摆脱害怕社交和自卑、孤独等困境是十分重要的。一方面，可【关键词】双下肢损伤;截肢术;心理康复伤残对每一个患者来说是一种严重的心理冲击，损伤后肢体失去了功能，可使患者产生许多不利于治疗和康复的负性情绪和消极应对方式，降低生活质量。对此，全体医护人员对患者进行了有效的心理康复与护理，现报告如下。　　1临床资料　　本组12例，男9例，女3例;年龄20～40岁，平均年龄30岁;其中车祸9例，机器轧伤3例，均为丧失活动功能，生活不能自理，表现出极度的不安和恐图片相关说明:臀部及大腿后面肌肉作者：图片相关说明:大腿前内侧面肌肉作者：图片相关说明:臀部及大腿后面肌肉作者：图片相关说明:大腿前内侧面肌肉作者：中华器官移植杂志2004Vol.25No.4P.246-247为了提高对肾移植术后并发大腿感觉功能障碍的认识水平，对179例肾移植术后患者进行问诊和大腿皮肤针刺检查。发现28例存在手术侧大腿感觉功能障碍。其中78例移植肾动脉与髂内动脉吻合的患者中有11例,分别为大腿前面7例、外侧面2例、前面和外侧面2例;101例移植肾动脉与髂外动脉吻合的患者中有17例,分别为大腿前面13例、外侧面1例、前面和外侧日中华器官移植杂志2004Vol.25No.4P.246-247为了提高对肾移植术后并发大腿感觉功能障碍的认识水平，对179例肾移植术后患者进行问诊和大腿皮肤针刺检查。发现28例存在手术侧大腿感觉功能障碍。其中78例移植肾动脉与髂内动脉吻合的患者中有11例,分别为大腿前面7例、外侧面2例、前面和外侧面2例;101例移植肾动脉与髂外动脉吻合的患者中有17例,分别为大腿前面13例、日中华器官移植杂志2004Vol.25No.4P.246-247为了提高对肾移植术后并发大腿感觉功能障碍的认识水平，对179例肾移植术后患者进行问诊和大腿皮肤针刺检查。发现28例存在手术侧大腿感觉功能障碍。其中78例移植肾动脉与髂内动脉吻合的患者中有11例,分别为大腿前面7例、外侧面2例、前面和外侧面2例;101例移植肾动脉与髂外动脉吻合的患者中有17例,分别为大腿前面13例、【关键词】介绍大腿截肢处理残端　　本科自2000年1月～2005年12月，作者采用大腿截肢，游离髌骨处理截骨残端31例，取得了满意效果。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组31例，32个肢体，男28例，女3例。年龄23～60岁，股骨髁上2例；大腿下1／310例；中1／315例；上1／34例。　　1.2手术方法　　以大腿中下1／3交界处截肢为例，一般采用硬膜外麻醉，气囊止血带止血，必须注意残端负寒、发热，体温38℃，左下肢逐渐肿胀。于当地医院诊断为“左髂窝脓肿”给予抗感染治疗无效，行“髂窝脓肿切开引流术”，术中未见明显脓液。1周后再行“左腹股沟区切开引流术”，仍未见脓液。术后患者左髂部及左大腿肿胀无好转。左腹股沟切开引流伤口不愈合，疼痛加剧，患肢活动受限，遂来我院就诊。　　入院时查体:体温37.5℃、脉搏95次/min、呼吸20次/min。双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及细湿罗音。左下腹可见日Plastic&ReconstructiveSurgery.114(7):,December2004.大腿远端前外侧逆行皮瓣常被用来覆盖膝部和小腿上三分之一的软组织缺损。此皮瓣由大腿外侧动脉环发出的经肌间隔或肌肉的动脉穿支供应。最近台湾学者研究了大腿外侧动脉环降支的解剖变异及其逆行血流压力，以使大腿前外侧逆行皮瓣能够在临床上得到更好的应用。作者并报道了三例临在分娩过程中，第二产程时间长短对胎儿影响较大。我院产科自日～日对可经阴道分娩的初产妇，采用屈大腿抬臀法进行临床观察，经观察证实屈大腿抬臀法可明显缩短第二产程，降低难产发生率和新生儿窒息率。　　1资料与方法　　1.1一般资料日～日，选择我院可经阴道分娩的初产妇200例作为观察对象，将观察对象分为两组，均为头先露，骨盆内外测量正常，胎【关键词】手术爆炸伤电雷管电雷管是一种用于爆破的高危险产品，完整电雷管仅在4伏电压下即可引爆。我院于日完成了1例爆炸伤后右大腿遗留完整电雷管取出术，患者于术后两周康复出院，现将手术配合体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者，男性，53岁，农民，因电雷管爆炸伤及右臂、右背、右大腿，X片显示右大腿内侧可见雷管一枚，伤后即在当地医院行右臂、右背、右大腿清创术，未取雷管。伤后2d入【关键词】大腿近端巨大上皮样肉瘤1病例资料患者，男，19岁，2年前出现左髋疼痛，活动逐渐受限，近4个月来发现左腹股沟下方、大腿内侧肿块，初起有鸡蛋大小，进行性生长，至收入院时可扪及肿块表面大小约9cm&10cm，高起于皮肤，质地较硬，边界不清，活动度差，与皮肤无粘连，轻压痛，亦无明显搏动感，肤色肤温正常，无窦道及溃疡形成，部分腹股沟淋巴结可触及肿大。全身一般情况良好，术前白细胞14?4骨骼骨皮质、骨髓腔清晰，具有管状骨结构，且两侧肢体对称出现，左侧多余发育不良骨较右侧者略粗，软组织中均未见肿块。见图2。　　2讨论　　趾（指）骨多趾（指）畸形常见，小腿腓骨发育不良或变异亦较常见，而大腿多余发育不良骨畸形实属罕见。该病例为外伤偶然发现，前两者畸形诊断较为简单，而本例畸形须与局限性骨化性肌炎及软组织内钙化、外生骨疣相鉴别。这些疾病均不具有管状骨结构，并且很少有其他先天畸形及家族史。局急诊行右小腿焦痂切开减张术。术中用手术刀于小腿内后侧切开皮肤及皮下，并切开腓肠肌肌膜，见伤口立即膨开约5cm宽，小腿中上段张力明显降低，用碘伏纱布填塞伤口后缝合固定。11月9日在全麻下行右大腿下段截肢术及左小腿创面切痂植皮术,术后以美洛西林钠舒巴坦钠3.75mg及头孢硫脒2g,静滴抗感染,口服维生素类,经两次手术,住院3个月痊愈出院。　　2护理体会　　2.1早期严密观察病情变化严密观察患者神志,10个科室医生全力抢救伤者脱险10日上午，附属一院接治了一名全身大面积烧伤的中年男子，一根宽约3厘米，长约30多厘米的三角钢插入他的大腿。经过紧急抢救手术，该男子脱离了生命危险。10日上午8点30分左右，在哈市道外区团结镇的一处豆制品加工厂里，一个半吨左右的锅炉爆炸，共有三名伤者被送到哈医大一院，其中蒋某最重，其他两名伤者均为皮外伤。蒋某今年39岁，是一名电焊工，以前在这家豆制品厂干过活，10日这【关键词】甲型血友病　右大腿巨大血肿　　甲型血友病是一种常见的Ⅹ连锁隐性遗传性疾病,是由于先天性凝血因子Ⅷ缺乏所致的出血性疾病。约占先天性出血性疾病的85％,临床上具有轻微外伤后出血不止的倾向［1］。关节出血是本病的特征之一,出血部位多位于膝关节、肘关节、髋关节、肩关节和腕关节。此病确诊并不难，但应注意与其他出血性疾病鉴别，我院2006年曾收治过1例病人，现报道如下。　　1临床资料患者，男，31岁【关键词】截瘫大腿肌肉间隙血肿从2004年2月～2006年6月，作者在截瘫治疗及康复过程中共发现3例(4个部位)大腿肌肉间隙血肿形成的病例，报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组3例，均为男性，年龄分别为22、25、34岁，平均27岁。C7T1椎体联合骨折1例，T1L2椎体联合骨折1例，T12椎体骨折1例，均有脊髓损伤，Frankel分级[1]A级2例，B级1例。血肿发生时间均为伤后2里的速度跑1分钟，燃烧18.2大卡。在1英里的走路过程中，每英里相当于85大卡；在1英里的跑步过程中，每英里相当于109大卡。因此，从上述数字大家可以看到，奔跑付出的额外努力是否物有所值？　　臀部和大腿减肥有好方法吗？　　如果有人告诉你某种食品和运动有助于消除脂肪堆积时，他们不是在撒谎，就是在传播错误的消息。有一些人体内堆积脂肪的原因是糟糕的饮食和不进行体育运动造成的，而雌激素变化也是导致脂肪在身架和BoostPlus能量饮料等补充食物。这组作者发现，在经过8周之后，这组志愿者上半身脂肪增加了大约2千克，下半身的脂肪增加了大约1.5千克。这组作者报告说，上半身脂肪细胞的平均尺寸而非细胞数量在过度进食之后增加，而大腿脂肪细胞的情况正好相反。上半身而非大腿的脂肪细胞前体显示出了参与脂肪合成的蛋白质的RNA信息浓度更高。这组作者说，这些发现可能为所谓的大腿脂肪的有益作用提供一个可能的解释。作者：【关键词】自发;下肢;肌间血肿　　1临床资料　　患者，男，19岁，战士，于日下午站岗时突然出现左大腿中部隐痛，为牵拉样疼痛，疼痛无放射，当时患者未予特殊处理，继续站立，症状逐渐加重，逐渐影响患肢活动。患者于次日来本院就诊。追问病史，此次发病前患者无外伤史，无剧烈活动及高强度训练，既往无类似症状发作，其家族亦无出血性疾病史。查体：左大腿中段肿胀，触之稍硬，大腿表面皮肤正常，无皮下淤斑【摘要】对1例阴囊右侧血管瘤蔓延至右大腿患者实施手术切除，术中麻醉满意，手术顺利，术后精心护理，伤口愈合良好。【关键词】阴囊血管瘤;手术切除;护理　血管瘤是由血管组织发生的肿瘤，阴囊血管瘤极少见，占血管瘤小于1%，好发于婴幼儿，多见于阴囊壁，亦可蔓延至阴茎、会阴、大腿及阴囊内。本科于日收治1例阴囊血管瘤蔓延至右大腿的患者，经过27天的精心治疗和护理患者康复出院，现将护理体会汇报如【关键词】高频电刀;手术中;患者;大腿麻木　　1病例资料　　患者，男，58岁，因&急性重症胆管炎，弥漫性腹膜炎急诊入院，行术前常规检查后于日10：30入手术室，在气管插管、静脉复合麻醉下行剖腹探查，肠切除术、肠吻合术。术前将一次性电刀负极板粘贴于患者右侧大腿中段前面皮肤，该处皮肤完整，无瘢痕、硬结、皮疹、炎症等，无体毛，并检查电刀主机、负极板、连接线均正常。手术历时4附骨疽，生大腿外侧。咬骨疽，生大腿内侧。伏兔疽，生大腿正面，用力肉高处。肛门痈，生大腿肚。箕门痈，生大腿肚旁，偏于里侧。俱按阳痈阴痈则例治法。《外科证治全书》《心法》曰∶肚门痈生于大腿肚，属足太阳膀胱经所主。《疡医大全》清顾世澄公元年大腿弯中紫筋上。银针刺出血即愈。《回生集》清陈杰公元年将大腿腕紫筋，银针刺出血。或蛔虫捣敷。《奇效简便良方》陈实功曰∶玄疽生于左腿夹缝之下三寸，漫肿连阴，疼及大腿。（《正宗》）《疡医大全》清顾世澄公元年生大腿里侧，治法与附骨疽同。《验方新编》清鲍相璈公元年百虫　　推拿穴位名。位于大腿前方。能止惊搐。《幼科推拿秘书》：“百虫穴，在大腿之上外边。”作者：血管破裂，予药物治疗并再行右下肢动脉PTA术，术后效果欠佳并出现右下肢肿胀，皮肤发黑。遂于日放弃保守治疗，行&右下肢截肢术。为进一步康复治疗，于日以&2型糖尿病右大腿截肢术后，日常生活能力受限，收入我科。　　2护理　　2.1一般护理帮助患者戒烟。烟草中含尼古丁，可引起周围血管痉挛，使肢体疼痛加重，并可使动脉血与氧的接合力减弱、血股　　即大腿。自胯至膝的部分。《素问·金匮真言论》：“北风生于冬，病在肾，俞在腰股。”作者：股阳　　人体部位名。指大腿的外侧面。《素问·骨空论》：“股骨上空在股阳，出上膝四寸。”作者：胯　　两大腿根之间的部位。作者：股胫　　解剖部位名。大腿和小腿。《灵枢·厥病》：“足如履冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心头痛。”作者：
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半年前因车祸外伤高位截肢女孩李雪，在我们医院接受了残端延长术。今年2月18日，已经安装了假肢的李雪，迈着双腿走进诊室复查，标志着她的手术获得完全成功。$$　　　　宁夏农村女孩李雪4个月大时，遭遇车祸双下肢受伤，左下肢股骨高位截肢。去年，6岁的小雪来我院就诊矫治右脚的“足外翻”畸形时发现，左下肢截肢后残留的股骨太短，必须安装连接腰臀部的假肢才能行走，这样必然增加了假肢的重量和生活不便，通过骨盆带动沉重的假肢行走，步态也很难看。为了孩子的发育成长和心理健康，我们建议将股骨残肢延...&
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人们的独立感与运动性是密切相联的。例如病人常说:“我只想能靠我的双脚重新站起”。或“我能够等到自己步行返回。” ,进行了截胶的病人,不仅在某种程度上丧失了运动能力,同时也丧失了独立感,因此护理的重要部分是帮助病人重新获得独立。可以让病人自己护理残肢和进行充分的运动增强健康来重新树立他的独立感。满足精神方面的需要,最终目的是使病人成功地使用假肢并能自己重新站立。或肿服,以致为以后的安装假肢造成麻烦。建议病人早晨下床前缠绷带,可平躺或侧卧来支撑身体。为病人示范缠绷带时如何对齐,如何用适当的压力,避免象使用止血带一样。如果绷带松了,要重新缠绕。 通常使用残肢皱缩套、无菌袜来代替无菌绷带,穿在残肢和躯干下部,方法象穿裤子一样简单,建议病人准备两个皱缩套交替使用。由便于病人的好腿承受较重的重量和压力,故应穿结实舒服的鞋子。三、增加力量一、病人可以胜任 某些截胶病人手术后在医院内便能安装假肢,但多数人需要更长的时间愈合,故出院后才能安装假肢...&
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截肢者穿着下肢假肢行走时,人们总是倾向于注重步态的和谐。只有当残肢出现疲肿、变色,承重和血液循环发生问题时,人们才关心残肢到底发生了什么事情。残肢的种种变化,与吸纳包容残肢的接受腔是密不可分的。 接受腔是假肢最重要的组成部分。它直接与残肢接触,支撑着人体重量,控制着假肢运动。穿着假肢舒适与否,完全取决于接受腔是否合适。接受腔是影响假肢穿着舒适性和功能发挥的重要结构。全接触和最大程度残端承重是现代假肢装配对接受腔的要求。不幸的是,它常常被人们忽视。 承重和运动是下肢假肢最根本的作用。残肢与接受腔间的可靠“连接”保证了假肢功能的实现。它们之间任何微小的“假关节”活动和“活塞运动”都会妨碍截肢者对假肢的精确控制,从而减小站立和行走的稳定性,增加病人能量消耗。残肢与接受腔间的全面接触有助于实现残肢与接受腔之间牢固连接的目标。全接触要求残肢至少能够接触,并能承受一定的压力。否则,在安装假肢前,就应该考虑通过保守或手术方法改善残肢的质量。 ...&
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★截肢一年以后才能安装假肢 许多截肢朋友都有这个观点,认为截肢之后过很长时间才能安装假肢,这些朋友的理由是截肢后残肢水肿,没有定型,安装假肢后残肢会萎缩。不错,截肢后残肢水肿,安装假肢后残肢会萎缩,但是还是应该尽早安装假肢,先安装临时假肢以促进残肢定型,为安装正式假肢打下基础。 在国外有的地方做完截肢手术后就给患者的残肢做一个石膏接受腔,下面连接上假脚,患者可以尽早下床练习行走。或者等到截肢伤口长好拆线后尽快安装假肢。安装假肢以前最好先用弹性绷带缠绕残肢一段时间,缠绕弹性绷带的目的是为了促进残肢组织液的回流,促进残肢定型,穿上临时假肢后不至于残肢萎缩太快。缠绕弹性绷带时一定要注意绷带的压力从残肢的远端至近端逐渐递减,残肢近端不可缠绕太紧,否则会妨碍残肢组织液的回流。 目前国内有的假肢机构从医院里将截肢患者接过去安装假肢,期间不进行促进残肢定型的处理,直接安装正式假肢,这样是不对的,这样会使患者穿上假肢后很快萎缩,甚至有的患者穿上...&
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物理医学和假肢学同属康复医学的两个分科,是康复处理的重要手段。理疗在截肢者装配假肢的过程中,起预防、治疗和康复的重要作用。理疗与假肢密切配合,可使截肢者及时解除痛苦。以往假肢生产与理疗分离,使装配假肢者不能及时得到治疗,从而失掉了假肢训练时机,影响尽早恢复残肢功能。几年来我科与假肢厂康复科配合,治疗113例残肢病,收到满意效果。 在113例中,男88例,女25例;年龄9~68岁,青壮年占多数;来源:6例为本院住院病人,107例为假肢厂转来病人;职业:农民62例,工人40例,千部7例,学生3例,军人l例;截肢部位:左大腿22例,右大腿18例,左小腿38例,右小腿35例,左上肢1.例,右上肢4例,左足2例,其中7例为双肢截除者;截肢原因:车祸32例,工伤事故38例,脉管炎20例,骨折及骨髓炎8例,肿瘤5例,战伤5例,电击伤2例,先天畸形、烧伤、动物咬伤各1例,其中意外事故造成者占 61.94%;截肢病程:4年11例,其中最短15天,...&
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随着科学技术的发展和对假肢研究的深入 ,现代技术条件已允许假肢达到很高的对症性 ,从而满足各种各样的残肢条件和对假肢不同的功能要求。从普及型下肢假肢到全电脑控制智能仿生腿 ,从普通的美容上肢假肢到带感应控制的肌电控制假手 ,假肢技术发展的同时又促进了截肢手术的发展 ,对原来的截肢观念产生了影响 ,从而最大限度地保留了残肢的功能 ,使截肢后的患者能更好地发挥假肢的代偿功能。1　现代假肢的发展现代假肢的发展主要集中在两个方面 ,一是假肢接受腔 ,二是假肢零部件 ,特别是功能性部件 ,如膝关节、假脚。接受腔作为患者和假肢之间的界面 ,不但承受重量、传递力量 ,而且起着包容残肢、悬吊假肢的功能 ,在整个假肢中具有最为重要的作用 ,接受腔的发展是现代假肢发展的重要标志。目前 ,接受腔已从传统的插入式接受腔、吸着式接受腔发展到全面接触式接受腔 ,ＩＳＮＹ大腿柔性接受腔能很好地适应残肢在运动过程中的体积变化 ,促进残肢的运动和血液循环 ;气压...&
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