 上传我的文档
 下载
 收藏
粉丝量：53
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
聚焦解决模式对中年糖尿病患者运动依从性的影响
下载积分：2000
内容提示：聚焦解决模式对中年糖尿病患者运动依从性的影响
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 20:51:44|
文档星级：
全文阅读已结束，如果下载本文需要使用
 2000 积分
下载此文档
该用户还上传了这些文档
聚焦解决模式对中年糖尿病患者运动依从性的影响
关注微信公众号蒋冬梅（巨野县人民医院& 274900）
　　【摘要】目的 通过糖尿病患者治疗依从性相关影响因素分析,从心理指导、饮食指导、运动指导和用药指导方面的护理推进,对提高DM治疗的依从性有更好的效果。
　　【关键词】糖尿病依从性& 护理进展
　　【中图分类号】R587.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
　　糖尿病（Diabetes,mellitus,Dm）是一种常见的内分泌代谢疾病,因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感降低,引起糖蛋白质、脂肪和继发水,电解质代谢紊乱,以高血糖为主要临床表现[1],它是一种慢性终身性疾病,可波及全身各个系统和器官,导致许多致命的并发症。我国糖尿病患者患病率已到1%～2%,且以每年0.1%的速度递增[2],占全球糖尿病患者20%,每年约1/3的患者因缺乏相关知识,未有效地遵从治疗而发生各种急性和慢性并发症[3]。如何全面有效的控制糖尿病,需要医生做出正确诊断与合理治疗,更需要患者具有良好的治疗依从性。本文就糖尿病患者治疗依从性的护理进展做一综述,现报道如下。
　　1 依从性的定义和测量
　　依从性是指一个人的行为与治疗和健康保持一致的程度,而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式等[4]。依从性是一个相对的概念,目前尚缺乏统一的判断标准,通常情况下,依从性及遵医性被视作为同义词。这使在临床工作中对患者依从性的评价造成一定的困难。
　　总体来说,糖尿病治疗的依从性具体表现为:是否按时就诊?是否坚持服用降糖药?是否按要求定期复查血糖?也用相关的调查表对依从性调查,如:用以下问题:你曾经有忘记服药的经历吗?你有不注意服药吗?当感觉更好时,你有时会停止服药吗?当感觉病情更坏时,你会停止服药吗?就医生而言,实现目标就是要求病人服用所需要的药物,而病人则以药物对其生活的影响程度来评判方案好坏与否。病人如何采取药物治疗是基于他们对身体、经济、心理、社会等多种因素的综合考虑,非依从对于病人也可能被认为是合理的选择。对能完全遵从医嘱者,我们称之为依从性好；反之,则为依从性差,或存在非依从性。
　　2 影响糖尿病治疗依从性的因素
　　糖尿病治疗方案明确,但疗效差别大,最关键的是依从性问题。国内有报道表明,糖尿病医嘱依从组血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等明显低于医嘱不依从组,其大血管和微血管并发症发生率低于后者,说明对医嘱依从的糖尿病患者疗效及预后均优于不依从者,医嘱的依从性与疗效呈正相关关系。糖尿病治疗依从性不高是血糖得不到有效控制的重要原因[5]。糖尿病疗效的影响因素有许多,再加上自我护理知识严重不足,直接影响了疾病的预后及康复。如再缺乏家庭其他成员的监督,DM患者治疗依从性更无从谈起。依从性差的原因常常与下列因素有关
　　内部因素（患者）&外部因素（医务人员）
　　年龄&&&&&&&& 年龄与依从性关系不大&治疗方案&方法越复杂,依从性越低
　　性别&&&&&&&& 女性依从性高于男性&医患关系&关系越融洽,依从性越高
　　文化程度&文化程度高者依从性较好&家庭和社会支持&社会支持特别是家庭成员的支持与治疗依从性呈正相关
　　经济状况&经济状况强者依从性较好&　&　
　　健康信念&健康信念与依从性呈正相关&　&　
　　DM知识 &DM知识了解程度影响依从性&　&
　　国内研究发现,糖尿病病人对医嘱的依从性很低,一般只有18.8%～29.8%[6]。据胡茗等[7]报道,约有65%的糖尿病病人不完全遵医,约有12%糖尿病病人完全不遵医。据蔡正莉[8]调查发现,287例Ⅱ型糖尿病病人依从性差的189例,占63.89%。有资料表明,58%的糖尿病病人具有不同程度的不遵医行为[9]。刘军祥等[10]调查发现,糖尿病病人药物治疗依从性为19.62%。据吴齐男等[11]调查发现饮食不遵医行为发生率高达58.99%。
　　3 依从性对DM治疗效果的影响
　　许多学者在研究DM不能有效控制原因时发现,对DM类型严重程度,年龄性别的差异,依从性的优劣,决定了最终的治疗效果。所以,笔者在临床工作中,一旦确定治疗方案后,患者的依从性就成为了核心问题。
　　依从性的好坏与治疗的效果密切相关,甚至起到关键性的作用,依从好的患者治疗效果比依从性差的治疗效果好。患者如果没有很好的依从性,即使早发现、早治疗,其治疗效果也可能难以达到预期的目标,甚至有些患者血糖没有下降反而提高。另外有研究也观察到,依从性与治疗效果之间有明显的关联,在治疗过程中,越能够遵照治疗方案进行治疗,越容易获得良好的效果[12]。
　　4 提高DM患者治疗依从性的护理方法和途径
　　为全面提高DM患者的治疗依从性,有效控制病情,减少并发症的发生,护理人员须指导如下几点。
　　4.1心理指导
　　DM是一种慢性终身性疾病,病程呈慢性、多器官、多组织结构和功能障碍,易使患者产生心理压力,从而引起焦虑、抑郁等不良情绪,对治疗缺乏信心。详细、耐心、细致向患者介绍病因及防治知识,使他们认识到只要积极配合,保持良好的心态,使他们相信DM虽不能完全根治,但如果控制良好,仍然可以保持正常的寿命。有研究表明护理人员指导正确,耐心解答患者提出的各种问题,使患者对护理人员充分信任,对治疗有安全感,可促进患者按医嘱服药。心理指导就是以对患者的不良心理状态进行疏通开导,方法上做到&换位思考&,有目的地将患者的心理问题和压力,通过分析和引导,逐步解决和消除。使其从不愿合作、不愿接受治疗到主动迫切要求治疗,从错误认识到正确认识,从逃避现实到面对现实,从不良心理状态向健康心理状态转化。为了保证患者的态度和信念有助于依从性,护理人员应弄清患者对诊断和治疗的理解,清楚患者的想法和对坚持治疗可能获得益处的认识,清楚影响患者治疗的障碍[13]。
　　4.2饮食指导
　　控制饮食是控制患者高血糖最基本的治疗措施。也是糖尿病患者获得营养知识最经济、最直接的途径,也是DM治疗的一项基本措施,对DM的控制和管理有促进作用[14]。大量文献报道表明,教育提高了患者对饮食疗法重要性和自觉性认识。经过饮食指导,使患者认识到食物种类多样化的必要性。使其逐步用合理的饮食模式,替代固有的饮食习惯,实现膳食中营养素搭配合理,结构合理,促进饮食的科学化。只有合理的饮食才有利于减轻体重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代谢紊乱和高血压。
　　4.3运动指导
　　除了药物治疗和控制饮食外,适当的运动对缓解病情也尤为重要,运动的方式应根据患者的喜好及现有身体状况帮助制定个人运动计划,如散步、打球、游泳、跑步等。运动的强度也要遵循个体化的原则和从轻到重,循序渐进的原则,严格掌握运动指征,并且教会患者运动后数脉率,最大安全运动脉率=220-年龄[15]。
　　4.4用药指导
　　对初次服用降糖药,即降至正常而自行停药的患者,应适时地予以详细耐心地介绍DM的防治知识,纠正患者对DM的错误认识,使其认识到糖尿病及其并发症的严重性,以便有效控制血糖。对一些由于记忆力、认知力下降,生活自理能力差,同时伴有心脏病、高血压等老年患者应尽力为其提供合理的给药方案,并以通俗易懂的方式,解释药物的用法及药物的不良反应等。另外,还有一些经济原因和对医技人员不信任的而中断治疗的患者,医务人员用充满热情良好的服务态度安慰患者,并在治疗效果相同的情况下,避免使用贵重药物,以此取得患者的信任,从一定程度上提高患者的依从性。
　　综上所述,依从性受到很多因素的影响,针对影响依从性的各种因素合理设计治疗和护理方案,做好治疗前的健康教育和治疗中、治疗后的健康宣教,加强医患沟通,争取家属的配合。根据具体情况,开展同伴教育和现身说法的多种糖尿病的指导方法,提高DM治疗的趣味性和互动性,在治疗的全过程进行个体健康指导和循环式重复有效沟通,可提高DM治疗的依从性,取得更好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,200 6:7 87.
　　[2] 范丽凤,朱筠苗.糖尿病病人对疾病知识了解状况调查[J].实用护理杂志,):52
　　[3] 郭海兰,范丽凤.做专职糖尿病教育护士有感[J].现代护理,):.
　　[4] 陈爱萍,张维娜,蔡虻,等.高血压患者的治疗依从性与健康教育[J].护理研究,):145-146.
　　[5] 邵倩,陈福琴.糖尿病患者医嘱依从性与疗效关系的分析[J].中国行为医学科学,):735.
　　[6] 杨国柱,倪介平.糖尿病病人治疗依从性158例分析[J].辽宁实用糖尿病杂志,):26.
　　[7] 胡茗,刘顺华.糖尿病病人遵医行为调查分析和对策[J].辽宁实用糖尿病杂志,):1920.
　　[8] 蔡正莉.2型糖尿病病人社会心理因素对门诊药物治疗依从性调查[J].中华误诊学杂志,):.
　　[9] 王冬梅,董霞,孙淑英,等.2型糖尿病病人遵医行为现状调查[J].护理研究,):.
　　[10] 刘军祥,叶运莉,李爱玲.糖尿病病人药物依从性影响因素调查[J].现代预防医学,):.
　　[11] 吴齐男,苑悦英、李盼荣,等.糖尿病治疗饮食不遵医行为的原因分析及对策[J].护理研究,):313.
　　[12] 周S,陈利群.糖尿病病人治疗依从性的研究进展[J].全科护理,）
　　[13] 施华芳,姜冬九等.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志,200 3,2(2)134-135
　　[14] 荣伟华,孙爱东,肖青.改进糖尿病患者的护理教育模式[J].国外医学:护理学分册,):299.
　　[15] 谭超.护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].吉林医 学,):6971
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:第一论文范文网免费提供基础医学论文范文,基础医学论文格式模板下载，并提供论文代写代发服务!
基础医学论文分类导航
糖尿病病人依从性的研究进展
阅读量236次
杨丽琴大理市第一人民医院，云南大理 671000[摘要] 糖尿病是一种将高血糖作为特征的疾病，而高血糖是因为胰岛素的分泌出现缺陷或者生物作用有所损伤造成的疾病。糖尿病作为内分泌失调的常见疾病，相关统计数据表明发病率已经达到了2%，但是医疗水平的发展和人们对自身健康的重视使得糖尿病成为了群众关注的话题，降低其并发症和死亡率是我们工作者不断探讨的医学课题。由于糖尿病是一种慢性疾病，全身器官会受到影响、严重的并发症，所以及时诊断和治疗是重点，同时也需要患者足够配合，即治疗依从性要高。因此，该文就糖尿病患者的治疗依从性的研究状况、影响依从性的因素等方面进行综述，以期提高其治疗依从性。教育期刊网 http://www.jyqkw.com关键词
糖尿病；依从性；研究[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] ２（２０１4）04（a）－０197-02糖尿病患者多出现多尿、多饮食、消瘦等临床表现，如果不能得到及时的治疗和控制很容易出现并发症，进而引起肾、眼和足这些部分的病变，多数情况下是没有办法治愈的，因此糖尿病也是影响人类健康的危险疾病之一。对于任何一种疾病，病情的不同、个人体质的不同就会导致费用的不同，糖尿病也是如此。糖尿病的治疗需要较长的一段时期，且存在一定的治愈难度，因此部分患者会失去继续治疗下去的信心，治疗依从性也会大大降低。糖尿病患者的治疗依从性则是保证患者能够按照医生嘱咐接受治疗、减少治疗所需时间的重要因素，治疗依从性越低，患者的信心就越低，继续治疗也会受到影响。可是现实生活中存在治疗依从性低下的问题，对此，该文从依从性的含义、治疗依从性的研究现状以及影响依从性的因素这些方面进行综述，报道如下。1依从性的含义及监测方法依从性也叫顺从性、顺应性，即患者依照医生的有关规定接受治疗、和医嘱保持一致的行为，这些行为中包括按规定服药、锻炼、定期复查和将不良习惯彻底改掉等[1]。对于依从性的监测目前还没有较为理想的方式，常常采用下列一种或者多种方法：①药理学：定期收集和检测患者的血、尿以确定药物的浓度，并和药物的剂量进行对比。②临床方法：采用问卷调查的形式对患者的治疗效果进行收集，由专业医师对其依从性作出判断。③回收药片：这种方法运用广泛，按照一定时间给患者发放药品之后定时回收，观察用量[2]。1.1 糖尿病患者依从性的现状相关文献报道指出[3]，糖尿病患者的治疗依从性普遍较低，常规数据为18%~29%。参考胡茗的报道[4]，大致为64%的糖尿病患者不会完全遵从医嘱，而11%患者则处于完全不遵从的状态。蔡正莉则[5]提出，120例2型糖尿病患者的治疗依从性比较差的为73例，占比60.8%，除外，大约有59%的患者会存在不完全遵从医嘱的行为。吴齐男[6]调查发现饮食方面患者不遵从医嘱的占57.9%。而刘军祥[7]经调查发现，糖尿病患者治疗依从性仅为19.1%，与之前的数据相比是最低的。1.2 影响糖尿病患者依从性的因素影响糖尿病患者的依从性的因素较多，医学专家认为主要和患者自身、病情发展、治疗方式、医护工作者以及环境这几个方面有关。具体如下。1.2.1 患者自身1.2.1.1一般因素患者的一般资料通常为年龄、性别、文化程度、经济条件、病程等。①年龄：相关文献报道[8]，患者的年龄越大，治疗的依从性会越低，当然张文志等[9]报道是与之相反的，他认为年龄越大，依从性反而越高，也提示了我们年龄越大的患者越珍视生命。陆璐[10]则认为年龄小是影响依从性的重要因素，也时常出现患者不遵从医嘱的行为。据此，年龄与依从性的关系尚有待考证。②性别：张爱兰[11]通过对200例糖尿病患者的临床资料的研究，发现女性不遵从医嘱的发生率明显高于男性。③教育程度：接受的教育越多的患者依从性是越高的，可能和高文化患者平时的阅读、受教育环境有关。文化程度越低的人反而会受到周围不正确思想的诱导出现抵制行为。④经济条件：因为糖尿病是一种慢性疾病，治疗时间比较长，因为患者普遍认为治疗费用不会低。但是周瑾[12]发现医疗费用可报销或者使用公费治疗的患者的治疗依从性比较高，出院之后也能够继续遵从医师的嘱咐按时服药。⑤病程[13]：患病时间越长的患者治疗依从性比较差。1.2.1.2自身信心信心是人们重要的精神支柱，健康合理的心理对患者的行为有积极的导向作用。人们的健康心理直接影响了其对待病情的态度。申美霞[14]调查发现影响依从性的多数因素中健康心理是最为重要的因素。1.2.2病情发展除了比较少的急性或者症状比较突出的患者，绝大多数的患者没有特异症状。病情越严重的患者会失去继续治疗的信心，研究结果显示[15]，用药能够坚持1年的患者为50%，用药能够坚持3~5年的为46%，部分患者认为没有继续用药的必要。1.2.3治疗方式糖尿病药物的毒副作用比较小，所以患者经常凭借自身经验购买药物，于是出现了患者自行购买了没有标志不良反应或者无效的药物甚至假药。在现存的治疗药物中第一代的不良反应还是比较大的，第二代药物的副作用则比较小，尽管不良反应不同，可累积的常见副作用频率比较相似[16]。1.2.4 医务工作者和环境与医务工作者关系不好的患者往往会出现拒服药物的现象，患者常常会对药物产生担忧、害怕的心理，对治疗存在疑问，自行停止药物或者改服别的药物，进而依从性也会降低。良好的治疗环境是保证患者安心治疗的重要保证[17]。1.3 提高依从性的措施[18]1.3.1 健康宣教定期开展患者与患者之间的交流会，通过视频、传单、讲座的形式告诉患者治疗的重要性。通过设立对照组和教育组的研究发现，教育组患者的依从性明显高于对照组，药物的使用率比较高，提示我们教育是提高效率的重要手段。1.3.2饮食指导饮食是糖尿病的治疗基础，在防控疾病、降低并发症方面起到了尤为重要的保障作用。医生可以帮助患者制定出适宜的食谱，让其了解到合理饮食是需要和日常消耗相互协调的。饮食上要掌握三餐的营养和热量的合理分配。1.3.3运动指导文献报道，适量定时的运动可以提高糖尿病患者治疗依从性，比如散步、游泳、跑步等适宜患者运动强度的运动。1.3.4定期复查和建立良好的医护关系为了有效控制病情，提高依从性，患者需定期复查，院方也可以采用电话回访的方式咨询患者用药和病情。良好的医护关系也是促进依从性的有效举措，可以根据患者的喜好、性格与之沟通交流，加强患者与医务人员之间的信任，在一个信任的状态下接受治疗。2 结语糖尿病是属于目前临床上比较难治的一种疾病，治疗的目的也只是起到控制的作用，一般该病会缠绕患者一生。给患者及其家庭带来了许多不便和阴霾，部分在治疗的过程中由于不能接受长时期的卧床治疗、高额的治疗费用而选择放弃，重症患者则对生活失去了信心，治疗的依从性明显降低。糖尿病作为一种影响终身的疾病，治疗的依从性是直接影响患者生存质量、生活质量的因素。通过分析糖尿病患者依从性的现状、影响因素，寻找出合适的解决措施，是医学工作者一直在努力的课题，可以帮助患者提高其生存质量、降低并发症。教育期刊网 http://www.jyqkw.com参考文献[1]钱思兰,梅洵.糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析[J].中国实用护理杂志,):60-62.[2]Gordon T,Mcinnes GS.Integrated approaches to management of hypertension:Promoting treatment acceptance[J].Am Heatr J,):252-255.[3]邹玉梅，程完英.影响老年糖尿病病人治疗依从性的原因及护理对策[J].国外医学：护理学分册，）：380-381.[4]程捷,万斌,李雯霞,等.影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志,):.[5]李延飞,陈伟菊,许万萍,等.并发症体验对2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性影响的研究[J].护士进修杂志,):8-10.[6]Reiber GE,Pecoraro RE,Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus:A casecontrol study[J].Ann Intern Med,):97-105.[7]钱思兰,周燕,梅洵,等.糖尿病患者血糖监测依从性与血糖水平及医疗费用关系的调查分析[J].护士进修杂志,):262-263.[8]陈玉芹,陈建权,刘春梅,等.糖尿病并发急性脑梗死患者他汀类药物依从性影响因素分析[J].中国药业,):72-73.[9]王娟.集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响[J].护理研究,):.[10]蔡昶虹.影响降糖药物治疗糖尿病依从性相关因素病例对照研究[J].临床和实验医学杂志,):.[11]陈怀敏,刘恩华,武峰,等.糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策[J].武警医学,):770-772.[12]张萍,于宝柱,李欣欣,等.糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生,):.[13]钟筱兰,邓莹.影响老年糖尿病患者依从性相关因素及预防对策[J].国际护理学杂志,):.[14]荣蓉,刘璐.社区健康教育干预对糖尿病患者疗效和依从性的临床研究[J].国际护理学杂志,):.[15]晏碧波,杨玲凤.糖尿病患者依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志,):117-119.[16]李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志,):.[17]耿向旭.程序化健康教育对糖尿病合并高血压患者医疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,):.[18]顾竞春,龚幼龙,吕斌,等.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查[J].中国全科医学,):.（收稿日期：）
您可能感兴趣的论文
同类热门论文
本类最新论文
本频道最新论文拒绝访问 | www.renrendoc.com | 百度云加速
请打开cookies.
此网站 (www.renrendoc.com) 的管理员禁止了您的访问。原因是您的访问包含了非浏览器特征(41bcb-ua98).
重新安装浏览器，或使用别的浏览器}