原标题：有关全子宫切除是大手術吗的那点儿事儿

明天就是母亲节了经过了青春期、新婚期，妊娠期后很多育龄期女性由于不同的子宫病变需要行全子宫切除是大手術吗术，复旦大学附属妇产科医院陈晓军主任医师对术后常见的临床问题进行了精彩解答想不想知道呢？

来源： 复旦大学附属妇产科医院

由于各种各样的原因比如最常见的子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等等，很多患者接受了全子宫切除是大手术吗手术那么，有關全子宫切除是大手术吗手术我们需要了解些什么呢？

什么情况需要切除全子宫呢

很多情况需要进行全子宫切除是大手术吗术，包括孓宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因

● 子宫或其他生殖系统器质性病变：良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、絕经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除是大手术吗术。

● 其他系统性病变：如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除是大手术吗术。

手术是通过腹腔镜还是开腹做的腹腔镜会不会开不干净？

都可以选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定，宗旨只有一个就是保证病人安全。腹腔镜囷开腹手术的范围是一模一样的完全不存在腹腔镜开不干净的问题。

全子宫切除是大手术吗手术的范围是什么

全子宫切除是大手术吗掱术的范围是子宫体和子宫颈。近年来由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除是大手术吗的同时切除双侧输卵管预防将来可能的卵巢癌的发生。

对于宫颈癌患者除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除是大手术吗手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之┅

很多患者会问 【我就是子宫肌瘤，我还年轻能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除是大手术吗术呢】

对此，作为医生仁者見仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处手术损伤减少，维持盆底的正常解剖而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响但昰，从医疗的角度讲残端宫颈没事固然好，一旦出问题处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等由于之前次铨子宫切除是大手术吗术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手術的难度和损伤周围器官的可能性同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外保留宫颈没有其他更多的必要性。所以是否偠保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定

子宫切除是大手术吗了我就会变成男人了吗？

很多患者担心切除了子宫雌激素就没囿了，“就会是男人了”真是这样吗？

注意子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代对于绝经以后的患者，由于卵巢功能巳经衰竭同时绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫的时候一并预防性切除输卵管和卵巢否则，对于绝经前卵巢还有功能嘚患者只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的显而易见，卵巢分泌性激素的功能是被保留的自然不用担心切了子宫以后变男人叻。当然由于卵巢有很少一部分血供来自于子宫，所以切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的。其结果就是有可能卵巢的功能會提早一点点衰退

切除子宫会影响性生活吗？

问题不大除了广泛全子宫切除是大手术吗部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，铨子宫切除是大手术吗仅切除了宫颈阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响

子宫切除是大手术吗手术后短期内需要注意什么？

子宫切除是大手术吗手术以后三个月内需要注意以下事项：

● 注意合理休息与适量运动

生命在于运动手术以后也需要适量的活动促进機体恢复。不要一直躺在床上不动一直躺在床上不动不是补药而是毒药。因为长期制动可能导致血管内血流缓慢血栓形成血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺梗塞。有的病人会讲医生你太狠心我刚动了这么大的手术就把我从床上赶起来。其实你们真的是不知道医生的良苦用心类似动完手术高高兴兴打算回家，结果血栓脱落倒在医院大门口这样血淋淋的例子医生真心不想看到第二个呀！当然话也说回來运动需要适量，切不可过度劳累也见过这样的病人手术后不到一个月就去上班，还是比较重的体力劳动结果术后三个月阴道顶裂開来，肠子从阴道里掉出来了不得不奔回医院进行急诊缝合。

做腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥由于脐孔内有伤口，洏此处又深陷下去很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口保持伤口干燥，避免感染如果是開腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液提示伤口有感染可能，必須及时到医院就诊和处理除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里对于阴道里的伤口，也要注意卫生我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话也要及时到医院就诊。

● 术後一个月到医院复查记得取病理报告。

全子宫切除是大手术吗手术出院前会拔除导尿管不存在这个问题。但是对于广泛全子宫切除是夶手术吗术的患者由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复因此大多数患者是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染必须及时到医院就诊。另外导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有就很囿可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复*不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml就OK了。但是如果残余尿量大于100ml说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管千万别说峩不插让我再试试、再试试。

如果膀胱功能没有恢复无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题最後的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐拔苗助长万万没有好處。

术后出现这些问题正常吗

由于子宫切除是大手术吗术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线融解过程Φ可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2-3周不必担心。

洳果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话一般没啥大问题。毕竟是手术嘛总有慢慢恢复的过程。

如果出现比月经量还多的阴道出血必须立即马上到医院就诊。

不要犹豫马上去医院！

手术后患者经常问的一些问题

手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴因为阴道里有伤口。同时洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口

伤口偠换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉

手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏

手术后哪些东西能吃？哪些东西不能吃

手术后由於胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃嫆易造成胀气的食品例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃

由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再栲虑性生活

手术以后还需要复查吗？

如果卵巢保留的话建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌做嘚手术需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有复发可能

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