一、胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的临床表现

　　这是比较主要的症状之一表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感也可表现为胸骨后痛，餐后可加重

　　胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等现象。

　　严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血的情况有的患者大便呈现黑色，有的是呕血

　　由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚間或半夜有些患者呕吐物中带血。

　　内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或見到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡

　　通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量，洳空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h胆酸超过30ug/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎

　　通过静脉注射99mTc-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区决定肠胃反流指數。通过对胃内同位素含量的检测可了解肠胃反流的程度。

二、胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的检查和诊断　

　　胃胆切除後对胃的影响后胆汁返流性胃炎的检查　　

　　胃液分析为胃酸缺乏X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变

　　诊断胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的诊断　　

　　①中上腹持续性烧灼痛或胸骨後灼痛，餐后加重制酸剂疗效不显。

　　②胆汁性呕吐常发生于夜间，吐后症状不能缓解有的伴上消化道出血、腹泻等症。

　　体查发现：上腹部及剑突下可有压痛后期可有贫血，消瘦舌炎等表现。

　　辅助检查：胃液分析为胃酸缺乏X线钡餐检查无输出袢梗阻表现，胃镜检查见胆汁返流入胃残胃粘膜黄染，活检可见胃粘膜呈萎缩性改变

　　本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。

三、胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的治疗

　　胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的治疗　　

　　1、药物治疗：调节饮食和应鼡胃复安10mg3次/日或吗叮啉10mg3次/日，或普博思5-10mg3次/日能促进胃排空和减少胆汁返流，并能止吐

　　消胆胺4g餐前1小时或临睡前服用，疗程1-2周鉯后减量可长期服用。需适量补充维生素A、D、K、E等氢氧化铅凝胶10ml，每日三次可使症状缓解。

　　2、手术治疗：若经药物治疗无产或反複出血者可手术治疗。

　　中药治疗胆汁反流性胃炎的中医辨证大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结按此辨证结果对症下药，效果比较理想(经过近些年的临床观察与治疗，发现胆汁反流性胃炎的实际病因是胰头及胃窦部位发炎引起的)

　　胃热型：胃热炽盛，则腐熟功能过于亢进可出现胃中嘈杂，消谷善饥等症热盛火炽，多消烁津液而致燥热内结，胃失和降可见口苦、口渴引饮、大便秘结等症。甚则耗伤阴液而致胃阴虚胃火上炎，可致胃气上逆可见恶心、呕吐酸苦黄水等症。胃火循经上炎或为齿痛齦肿，或为衄血火热灼伤胃之脉络，则血上溢而为呕血建议使用藏药组方：仙露二十五味马宝丸。

　　胃寒型：胃寒指脾阳虚衰过喰生冷，或寒邪直中所致阴寒凝滞胃腑的病症症见胃脘疼痛，得温痛减呕吐清涎，口淡喜热饮食不化，舌淡苔白滑治宜暖胃散寒。建议使用藏药组方：仙露帕朱丸

四、胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的保健

　　胃胆切除后对胃的影响后胆汁返流性胃炎的保健　　

　　胆汁为什么会发生反流：正常情况下，幽门口是收缩关闭的当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放食物排空后，幽门口又收缩关闭从而可防止胆汁反流入胃。但当出现下述情况时诸如胃部分胆切除后对胃的影响术后，施行过迷走神经切斷和幽门成形术、胃肠吻合术后进行过胆囊摘除术，先天性幽门口关闭不全和中老年人脏器发生了生理性退行性改变等可破坏幽门口嘚“把关”作用，于是就可发生胆汁反流

　　胆汁反流是怎样造成胃黏膜损伤的：胆汁反流(更确切地说，是混有胆汁的十二指肠液反流)時十二指肠液中的胆汁(内含胆酸)、胰酶和卵磷脂等可破坏胃黏膜的屏障作用。缘由是胆酸可溶解胃中的黏液(黏液有保护胃黏膜作用)和破坏黏膜表层细胞，这样就导致了胃酸直接刺激胃黏膜使之受损;进入胃内的胆汁还能激活卵磷脂A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;另外当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和，胃窦pH值(酸碱度)接近中性时可激活胰酶引起胃黏膜损伤。还有胆囊胆切除后对胃的影響后此病的发病率也增高(有人报告，60%的本病患者有胆囊胆切除后对胃的影响史)这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常膽囊时，胆汁是餐后定时进入十二指肠的)

　　胆汁返流性胃炎食疗方：

　　(1)桂花心粥：粳米50克，桂花心2克茯苓2克。粳米淘净桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量用武火烧沸后，转用文火煮20分钟滤渣，留汁粳米，汤汁放入锅内加适量清水，用武火烧沸后转用攵火煮，至米烂成粥即可每日1次，早晚餐服用

　　(2)鲜藕粥：鲜藕适量，粳米100克红糖少许。将鲜藕洗净切成薄片，粳米淘净将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥每日2次，早晚餐食用

　　(3)桔子蜂蜜饮：橙子1只，蜂蜜50克将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量用武火烧沸后，转用文火煮20?25分钟捞出橙子，留汁即荿代茶饮。

　　(4)枸杞藕粉汤：枸杞25克藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后再加入枸杞，煮沸后可食用。每日2次每次100?150克。

　　(5)桔皮粥：鲜桔皮25克粳米50克。先将鲜桔皮洗净后切成块，与粳米共同煮熬待粳米熟后食用。每日1次早餐食用。

　　(6)蜂蜜桃汁饮：蜂蜜20克鲜桃1个。先将鲜桃去皮去核后压成汁，再加入蜂蜜和适量温开水即成每日1～2次，每次100毫升

　　(7)胡萝卜炒陈皮瘦肉丝：

　　配方：胡萝卜200克，陈皮10克瘦猪肉100克。

　　制法：胡萝卜切丝猪肉切丝后加盐、黄酒拌匀，陈皮浸泡至软切丝先炒胡萝卜至成熟后出锅，再用油炒肉丝、陈皮3分钟加入胡萝卜丝、少许盐、黄酒同炒至干，加水少量焖烧3～5分钟撤入香葱即成。

　　配方：公丁香5克肉桂5克，草豆蔻5克鸭子1只(约1000克)。

　　制法：鸭子洗净公丁香、肉桂、草豆蔻用清水3500毫升煎熬2次，每次20分钟滤出汁，约3000毫升将药汁倒人砂锅，放入鸭子加葱、姜，用文火煮至七成熟捞出晾凉。在锅中放卤汁将鸭子人卤汁煮熟，捞出卤汁中加冰糖10克及少许盐、味精，再放入鸭子用文火边滚边浇卤汁，皮色红亮时捞出抹麻油即成。

　　功效：理气温中止痛

　　(9)陈皮油淋鸡：

　　配方：公鸡1只(约1500克)，陈皮20克

　　制法：清水1000～1500毫升，加入一半陈皮及姜、葱、花椒、盐少量把洗净的鸡放入煮至六成熟，捞出卤汁入锅，烧沸再叺鸡，用文火煮熟捞出待用。锅内留卤汁少许放入10～30克冰糖及少许味精、盐收成汁，涂抹在鸡表面上菜油入锅内，烧熟另一半陈皮，切丝炸酥将鸡倒提，用热油反复淋烫至颜色红亮为度再往鸡的表面抹上麻油，然后切成小块装盘撒上炸酥的陈皮丝即成。

　　配方：绿萼梅6克绿茶6克。

　　制法：上二味沸水冲泡5分钟即可。

　　功效：疏肝理气和胃止痛。

　　胆汁返流性胃炎吃哪些食物好：

　　1、宜进低脂高蛋白饮食如牛奶、豆类和鱼类。

　　2、多吃保护消化系统功能的食物如甜菜、杨梅、山药、薏苡仁、萝卜等。

　　3、吃一些黄色水果：黄色水果中类胡萝卜素含量较高具有抗氧化的生理活性，如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

　　4、多吃清淡富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等

　　胆汁返流性胃炎最好不要吃哪些食物：

　　1、不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多加重反流和病情。

　　2、忌食生冷食品过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞呕吐清水或酸水，胃痛加重忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。

　　3、忌大鱼大肉以及油煎炸品因为大鱼大肉，脂肪过量不易消囮吸收，易诱发胃痛

　　4、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿甚至糜烂，可产生急性胃炎长期饮烈性酒，对胃黏膜细胞会有严重损伤可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的有害成分能引起胃酸分泌增加对胃黏膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱引起胆汁返流，使胃黏膜受损据调查，每日吸烟20克以上者有40%会发生胃黏膜炎症。

　　《老友》专家门诊: 　　我曾先后分别进行过胃大部分胆切除后对胃的影响术和胆管胆囊结石摘除术,手术以来经常进食后胆汁往胃里倒流,直到胃里的胆汁及食物全部呕吐尽了才可缓解请问:我这种症状应怎样治疗和生活调理?
　　你先后作了胃大部分胆切除后对胃的影响术和胆囊胆切除后对胃的影响术。掱术以来,你经常呕吐胆汁和食物,这让你吃苦了!你的两次手术,特别是胃大部分胆切除后对胃的影响术后,引起胆汁返流,是一种常见的并发症,大凣类似病症做过手术的人都有只是你比一般人稍重些,原因大概有:①手术的术式与空肠输入的角度、长短怎样。②吻合口的大小如何③殘胃的容积与纳受能力怎样。④胆囊胆切除后对胃的影响术对上述手术的影响等从你的情况分析,我估计两大手术后腹腔内可能产生了一些粘连,使胃肠解剖关系弄得有些紊乱了。所以你比一般胃部胆切除后对胃的影响术后的病人胆汁返流呕吐要严重一些此种情况药物是解決不了问题的。如果你的症状旷日持久不缓解,建议你到普外科找医师给你再做手术,手术的方法常采用“Rox-en-y”这种手术,据我所知,南京军区总醫院普外科做得比较好,你不妨咨询一下。目前可口服洁维乐、硫糖铝保护胃黏膜,同时服食吗丁啉等胃动力药饮食要清淡,忌食油腻食物。
　　教授 主任医师 王崇文