多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛门直肠周围脓肿32例 2007年第5卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
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多切口虚挂引流术治疗多间隙高位肛门直肠周围脓肿32例
来源：《中华现代中西医杂志》 作者：史仁杰 黄继承
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摘要: 【关键词】 多切口虚挂引流术
2002年1月～2006年12月，笔者采用多切口虚挂引流术治疗了32例高位多间隙肛门直肠周围脓肿，现报告如下。所有32例均为涉及2个以上的间隙，深部在外括约肌深部以上的高位多间隙高位脓肿。其中涉及坐骨直肠间隙+肛门后间隙+直肠后间隙者16例，坐骨直肠间隙+骨盆直肠间隙+肛门后间隙+直肠后......
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【关键词】& 多切口虚挂引流术
&&& 2002年1月～2006年12月，笔者采用多切口虚挂引流术治疗了32例高位多间隙肛门直肠周围脓肿，现报告如下。
&&& 1& 资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组共32例，其中男23例，女9例；男女之比为2.56∶1；年龄19～69岁，平均34.2岁。所有32例均为涉及2个以上的间隙，深部在外括约肌深部以上的高位多间隙高位脓肿。其中涉及坐骨直肠间隙+肛门后间隙+直肠后间隙者16例，坐骨直肠间隙+骨盆直肠间隙+肛门后间隙+直肠后间隙者8例，坐骨直肠窝+高位肌间隙者3例，肛门后间隙+直肠后间隙者5例。内口在肛门后侧者29例，在侧方3例。内口溢脓只有3例（9.3%）。
&&& 1.2& 适应证& 在治疗中我们选择的治疗对象为急性肛门直肠周围脓肿，初步排除等特异性感染或由克罗恩病、溃疡性结肠炎等所并发者。肛瘘感染化脓、内口硬结较大、脓腔壁较厚，有或全身状况不良者不作为本组治疗对象。
&&& 1.3& 治疗方法
&&& 1.3.1& 要点& 采用1%利多卡因内加2滴肾上腺素作简易骶管麻醉。麻醉成功后，取侧卧位或折刀位。常规消毒术野。对内口在肛门后方者在截石位5点或7点（如肛门后方有溃口者则偏后正中）做放射状切口；如肛门侧方有溃口者则在内口相对应部位做放射状切口，用血管钳或探针在直肠腔内手指引导下从内口探出，或在腔壁最薄处探通。沿血管钳或探针切开皮肤及皮下组织，此切口即为主切口。对内口两侧的肛窦和黏膜用血管钳钳夹后结扎，清除括约肌间脓肿灶，对内口底部及内外括约肌间变硬的组织予以充分切除。以手指伸入脓腔分开脓腔内的纤维间隔，使脓腔内的脓液充分排尽。修整切口，以刮匙充分刮除脓腔内的坏死组织。对内口以上的脓腔，经主切口内伸入弯血管钳沿脓腔方向抵达高位脓腔间隙顶部后，突破直肠壁做一人工创口，自肛管直肠内伸入单股或双股橡皮筋纵向松松地挂在脓腔顶端与内口间。对其余脓腔，如脓腔较大，则在肛外每隔2～3 cm作一长约1.5～3 cm切口切开脓腔壁，每相邻两切口间横向松松地穿挂双股橡皮筋引流。
&&& 1.3.2& 术后处理& 术后不控制饮食与排便，嘱患者正常饮食与排便，适当使用抗生素。每日1～2次或便后以痔瘘熏洗液坐浴，清洁伤口后换药。每次换药时，以生理盐水或甲硝唑溶液通过头皮针导管冲洗切口及脓腔，并适当转动松松穿挂的橡皮筋，直到流出液清澈。对于肛门内外横向和纵向穿挂的橡皮筋，一般待创面坏死组织脱尽，分泌物较少，肉芽组织转新鲜，创面生长较快，松松穿挂的橡皮筋转动涩滞时逐根拆除。一般橡皮筋拆除时间在术后7～14天，长则可达3周，由于肛内创面生长总体慢于肛外，所以一般肛门纵向挂的橡皮筋要较肛外横向穿挂的橡皮筋晚2～5天拆除。拆除橡皮筋后要继续冲洗创腔1～2天。也可以对肛门外腔道填棉加压包扎。
&&& 2& 结果
32例患者一次性治愈31例，占96.9%。疗程平均为18.5天。1例术后后遗肛瘘，经再次手术治愈，无肛门失禁等并发症和后遗症发生。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 正确寻找和处理内口，彻底清除原发病灶是治疗的关键& 绝大部分的肛门直肠周围脓肿和肛瘘的产生都源自于肛门腺的感染，感染的肛窦（内口）、肛门腺管和肛门腺脓肿（肌间脓肿）是肛瘘发生的原发病灶，所以必须彻底清除干净，这已经成为共识［1～3］。笔者发现临床上约90%的高位多间隙肛门直肠周围脓肿其内口封闭，并无溢脓现象，这是造成脓腔内压力较高，感染容易向其他间隙蔓延而成多间隙脓肿的原因之一。此时寻找内口的方法是：（1）麻醉前肛内指诊扪及硬结、凹陷，触痛最明显处。（2）手术时高度怀疑内口所在的方位，充血、变深的肛窦处。（3）手术时怀疑为内口的部位，其脓腔壁最薄处。（4）术前超声波检查确认内口所在［4］。笔者处理内口的方法是将内口切开后，将内口两侧创缘包括1个肛窦一起结扎切除，这样可以较彻底地处理好内口，同时也可减少黏膜创缘的出血。为了将肛门腺管和肛门腺脓肿（肌间脓肿）彻底清除干净，必须将内口部到内外括约肌间的细小脓腔切开，并将内外括约肌间的脓肿组织搔刮清除干净，将变硬的组织切除掉，修整创面和创缘使引流通畅。
&&& 3.2& 保证创面和创腔通畅引流是治疗成功的重要条件& 在切开和设计切口时，要充分考虑术后引流问题。对内口在后正中者，主切口偏左或偏右有利于引流，也可减少组织的损伤。笔者的经验：创面的设计要内、上方小，外、下方大，最好成水滴状或梭形，整个创面呈倒置的喇叭状；脓腔越深越窄者，其切口要相应向外方延长得越多；为了使创面引流通畅同时也有利于早日愈合，创面宜长、窄，不宜短、宽。各脓腔间隙之间要充分贯通，不能遗留死腔。主切口和引流切口之间、两个相邻的引流切口之间的距离一般不宜超过3 cm。如间距过大，则易使创腔引流不畅，形成死腔或窦道。
&&& 3.3& 采用虚挂线法是引流和保护肛门括约肌的较好方法& 在处理高位脓肿时，传统的挂线疗法多用实挂线法，主要是运用挂线疗法的慢性勒割和刺激肉芽组织生长的作用。可以保持肛管直肠环的完整性，防止肛门失禁。但对肛门功能仍有一定的损伤。在本组病例的治疗中采用的是虚挂线，主要是采用挂线的引流作用和少部分刺激肉芽组织生长的作用，可以不勒割开肛门括约肌，最大限度地保护了其解剖学上的完整性，进一步减少对肛门功能的损伤。通过挂线引流使高位脓腔内坏死组织逐渐脱落，刺激肉芽组织逐渐生长填塞创腔。待到创腔很小时拆除挂线用的橡皮筋后，因脓腔顶端的人工内口不在肛管直肠的高压处［5，6］，加之此处肠壁肌肉的弹性回缩可以防止直肠内异物进入创腔。再加之拆除橡皮筋后继续在便后换药时用细导管冲洗该处腔道1～2天，防止粪便等异物进入，生长较迅速的黏膜上皮可以很快封闭人工&内口&。处于生长高峰期的肉芽组织可以在1～2天内将拆除虚挂线后的创腔封闭［7，8］。为了确保对高位脓肿采用虚挂法获得成功，笔者认为选择适应证也很重要，本法适用于急性肛门直肠周围脓肿，脓液稠厚，脓腔壁薄，内口部硬结适中，体质好者。对克罗恩病、溃疡性结肠炎等所并发者或肛瘘感染化脓，内口硬结较大，脓腔壁较厚，有糖尿病或全身状况不良等情况者还是采用传统的实挂线法较为合适。对其余的跨间隙的脓腔也采用虚挂线的方法，一方面可以避免减少对脓腔的切开，减少组织损伤，缩小创面，缩短疗程，减少术后瘢痕、缺损；同时也有较好的引流和标志作用，减少以往换药时在创腔内填塞油纱布时疼痛较甚又容易滑脱出来的缺陷。
【参考文献】
中国中医学会肛肠学会.第四届全国肛肠会议集.成都:中国中医学会肛肠学会，.
史仁杰，曹吉勋.内口缝闭提脓化腐法治疗肛周脓肿21例临床研究.中国肛肠病杂志，-10.
史仁杰.肛瘘保存括约肌术式在日本.大肠肛门外科杂志，）:50-53.
史仁杰，谷云飞，李国年，等.经肛超声波检查肛瘘与肛周脓肿20例临床报告.中国肛肠病杂志，）:28.
钱海华.保护肛肠环治疗高位肛瘘51例临床体会.现代中西医结合杂志，）:23-24.
连文学，王秀霞，刘卫国，等.低位切扩肛直环挂线盲端旷置治疗高位肛瘘.中国中西医结合外科杂志，）:351.
黄继诚，史仁杰.一次性根治术治疗肛周脓肿136例临床分析.大肠肛门病外科杂志，）:211-212.
史仁杰.肛瘘挂线疗法的焦点问题.中华现代中医学杂志，）:136-138.
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我想问问肛瘘挂线手术，皮筋正常脱落是什么样子？有什么异物吗
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病情分析：皮筋一般是手套的边，是白色的。可能还有一些结扎的线头儿是黑色的。一般过7到10天都开始脱落了。
我想问问肛瘘挂线手术，皮筋正常脱落是什么样子？有什么异物吗？
皮筋一般是手套的边，是白色的。可能还有一些结扎的线头儿是黑色的。一般过7到10天都开始脱落了。
有时挂线的话有可能，过几天要到医院去紧一次皮筋
如果不紧会怎样？
这种手术太疼了，肛门一收缩就疼那么一下，真是受罪了
如果不紧的话，那个豆道是不会愈合的。
皮筋脱落上面有什么东西没有？
现在有什么问题吗
皮筋儿，你一般要紧几次之后才能脱落
你做完几天了
那么不应该会脱落呀！
线可能会脱落。
漏出来的多了
也没掉下来
那是正常的你应该到医院去紧皮筋
还有什么问题吗？欢迎你关注我或者加我私人医生。不用谢。
我感觉不用吧，医生说会自己掉的，不用去紧吧
还有你应该每天坐浴。
能够促进伤口 愈合的快。
嗯，这些都知道
好了之后会不会复发了，担心啊
紧几次之后掉的快一些不紧的话要好长时间可能还不会掉。
如果不是高位肛瘘一般来说以后注意，复发的可能性是有的，但是不大
有一些复杂的肛瘘有可能一个内口好几个外口或者一个外口好几个内口。那种复杂的容易复发。
一个内口，一个外口
高位肛瘘复发的稍微多一些。也不一定。如果只有一个口那有可能就没事了
祝你健康。
医生，掉落的皮筋上会不会有什么东西？
可能有结扎的线。
还有什么不明白的问我
皮筋是怎么继的？
你自己弄不成需要医生来弄这个。
建议你去一下医院。
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肛周脓肿术后皮筋自行脱落后是不是意味着伤口恢复
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　　肛周脓肿是一个比较严重的疾病，因为它还会引发肛瘘、肛门失禁等疾病，因此患者要多加注意。对于肛周脓肿的治疗，最重要的是检查。　　治疗：　　本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。　　1.药物治疗　　（1）抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。　　（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。　　（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。　　2.手术治疗　　（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。　　本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时的应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。　　（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。　　属于暂时性的应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。　　（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步降低手术创伤，可以采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。
医学、刑侦专家
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你好肛瘘手术挂线皮筋两个月伤口不愈合到医院又检查说感染了又给我下根线这
问：你好肛瘘手术挂线皮筋两个月伤口不愈合到医院又检查说感染了又给我下根线这
病情描述：
你好！肛瘘手术挂线皮筋。两个月伤口不愈合，到医院又检查说感染了，又给我下根线这线都掉了。半个月来还是不愈合，怎么回事。现在不愈合伤口也不疼，如果不去切开。会怎么样这罪受够了，在切开清洗干净不会以前那么疼吧！嗯！那就没有别的办法吗？就手术在清洗干净，没有别的办法了？那微创可以用吗？如果这次做好了，以后不会在复发吧！内口没有能干净，说明医生技术水平不好
患者资料：
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外科 副主任医师
医生擅长：
本人擅长神经血管病的介入治疗神经显微外科手术，脑血管病的介入治疗
医生回复：因不能面诊，医生的建议仅供参考
很有可能是内口没处理好，就是发病的根源没有清除干净
那现在怎么办
最好是从新打开切口，清除干净内口，要不永远都没办法愈合，临床上我们经常碰到的
现在不愈合伤口也不疼，如果不去切开。会怎么样
你不是去中医院做的手术吧？西医院都是按照外科手术的方式做的，
就会加重病情
这罪受够了，在切开清洗干净不会以前那么疼吧！
还有就是一个，如果有结核性肠结核这个病的话，也会出现这种情况的，不过这个病很多少见，前年我在长沙开研讨会的时候也和他们讨论过这个问题
差不多一样疼，
嗯！那就没有别的办法吗？
这个病的特点就是疼，俗话说，长痛不如短痛，而且愈合的时间比较、长
就手术在清洗干净，没有别的办法了？
有条件的医院，可以做个肛门部X光检查，就可以看清楚肛瘘管道的走向，就很容易找到内口
实话说，没有，
那微创可以用吗？
不可以，肛瘘这个病微创是坐不了的
如果这次做好了，以后不会在复发吧！
一般来说，肛瘘做好了，很少复发，不过也不是没有可能，这个病由饮食，工作性质决定的
长期辛辣饮食，或者货车司机是最容易得这个病的
内口没有能干净，说明医生技术水平不好
可以这么说
长期夜班会得肛瘘吗？
没有直接的关系，你是长期坐还是站？
现在哪家做的好，
最好是在中医院做，西医院没有专门的肛肠科的，他们都是按照西医方式来做的，恰恰那种方法对肛瘘是没有多少办法的
医生没有给你治好，可以去找他们要补偿吗？
这个不是医疗事故，是技术的问题，法律上不支持。
你最好去中医院吧，我不是贬低西医，这个病采用中医的办法最好。
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评价内容：用热毛巾敷一下颈部
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评价内容：很专业
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副主任医师
科室：外科
擅长：本人擅长内科外科和儿科的常见病多发病，比如，高血压，心脏病...
科室：外科
擅长：擅长外科，肿瘤科，内科常见病及多发病的诊治。...
科室：外科
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