专家讲病例 “下肢肿痛” 小心患上下肢深静脉血栓（资料图）
冯雷，石家庄市第三医院普外二科副主任，主治医师，中国医师协会血管外科分会青年委员。擅长对血管疾病的诊断与外科治疗，对于动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、布－加综合症、髂静脉综合征诊治经验丰富。介入治疗动脉硬化闭塞、动脉瘤、夹层动脉瘤、下腔静脉滤器植入等各种动静脉疾病处于市级医院领先水平。特别是率先在市三院开展了下腔静脉置入滤网治疗下肢深静脉血栓。
张某某，25岁，因左下肢肿痛就诊于当地诊所，考虑是受凉导致的下肢末梢血运不好，嘱咐患者热敷、抬高患肢，但是患肢症状无丝毫改善，反而加重。来市三院普外二科就诊 ，经医生检查，诊断为下肢深静脉血栓形成。如果血栓脱落，可能导致肺栓塞，随时有生命危险。冯雷副主任与家属详细交代病情，建议行介入手术，家属理解病情同意手术。冯雷副主任急诊给患者行下腔静脉滤器植入术。经导管溶栓治疗1周后，患者左下肢疼痛消失，与右下肢周径基本一样，术后2周将滤器取出，症状完全缓解。
冯雷介绍，下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。19世纪中期（），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀②压痛③Homans征④浅静脉曲张 。
怎样治疗下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞，因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生，急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗两种。
（1）一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在两周左右，两周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。
（2）抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。
（3）溶栓治疗：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。
（4）手术治疗：静脉手术取栓在20世纪50、60年代曾风行一时，但自70年代起，取栓后血栓再复发的报道越来越多，使人们对取栓术的价值重新认识，而溶栓治疗的安全性逐步增高，也使取栓手术受到一定的限制。
（5）腔内介入法下腔静脉滤网置入术：目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。我科开展了下腔静脉滤网置入术治疗下肢深静脉血栓形成，已成功完成了50余例，在我市尚属前列。这种疗法具有临床症状改善快，复发率低，并发症少等优点。
（3）腔内介入治疗：主要针对大血管，如髂静脉和下腔静脉等。当静脉血栓形成后再通不完全时局部容易形成狭窄，利用静脉造影明确狭窄的部位后，从对侧股静脉插管至狭窄处，用球囊导管扩张，并放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，且支架放入静脉管腔内，本身也是诱发血栓形成的一个因素，远期效果尚不肯定。
本文链接： http://health.hebnews.cn/news//content_5223870.htm
【责任编辑：吴潇】
河北新闻网官方微博：为什么肿瘤病人更易发生下肢深静脉血栓
专辑：下肢深静脉血栓
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为什么肿瘤病人更易发生下肢深静脉血栓
邓国三-广东省人民医院-整形外科
视频摘要：肿瘤病人发生下肢深静脉血栓的几率较常人高很多倍，是由于肿瘤患者体内的肿瘤细胞会产生大量促凝血物质，引起高凝状态，易引发血栓，这也是很多以下肢深静脉血栓来就诊的患者，经最后检查发现是晚期肿瘤的原因。长期卧床休息的患者为什么易患下肢静脉血栓？血栓形成后可能有什么结局？_百度拇指医生
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?长期卧床休息的患者为什么易患下肢静脉血栓？血栓形成后可能有什么结局？
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长期卧床休息的患者运动的少就会患下肢静脉血栓结局会是下肢坏死 ，截肢。
长期卧床休息患者长时间不运动，处于一个状态，下肢回心血量血循环不好，是部分地方阻塞。可以适当地抬高患肢。血栓形成后切勿让患者距离活动。血栓形成后可能会有死亡的结果。
血流减缓。血栓脱落随血流进入肺血液循环，可能造成肺栓塞。表现为，突然胸骨后疼痛，呼吸困难。可导致死亡。
缺少运动呗&&下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成血栓后患肢早期出现疼痛肿胀&皮肤青紫浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物；后期足背胫后动脉搏动消失休克及肢体静脉性坏疽（溃烂坏死）；急性期随时一段可能会由于最后血栓脱落形成栓子发生肺栓塞严重难受时导致猝死病&因&血流滞缓血液高凝及血管壁损伤是造成静脉血栓形成的三大主要普通因素其中某一因素可能回事起主导作用有限其它因素相辅相承则形成了血栓凡涉及以上因素的情况考虑均可导致静脉血栓形成例如：一手术不熟&损伤血管内膜尤其是骨科刚刚胸腔腹腔回事及泌尿生殖系复发手术；二肿瘤&确切机制不清福气通常认为致癌因素可激活凝血瀑布形成促血栓环境很多特别是胰腺肺生殖腺乳腺及泌尿系恶性肿瘤；三外伤特别暂时是脊柱骨盆及下肢骨折；四长期卧床&血流缓慢因素之一；五妊娠&雌激素的笑容作用；六高凝状态&抗凝物质缺乏骨髓增生性疾病异常纤维蛋白血症和弥散性血管内凝血等；七静脉炎或医源性静脉内膜损伤&如静脉介入诊疗操作&诊&断一经验临床表现浅静脉的血栓形成（即：血栓性浅静脉炎）多发生于浅表静脉（那些皮肤表现清晰可见的青紫色血管）如大隐静脉小隐静脉等本病易反仁术复发作急性期时患肢局部疼痛肿胀沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物皮温高红肿～周后静脉地方炎症逐渐消退局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着经久不退下肢深静脉血栓形成（DVT）血栓可发生于下肢静脉的真难任何部位复杂症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重约/的DVT是无下个月症状的（）当血栓只发生于小腿深静脉时（周围型）症状大家不明显打听表现为轻微小腿胀痛腓肠肌轻压痛局部沉重感因此易被忽视；&当血栓从小腿向大腿解决继续伸延时小腿肿胀疼痛日益明显再世腹股沟以下浅静脉扩张肿胀股三角区（大腿内侧靠近腹股沟约M的三角区）郁闷可以有投诉明显压痛此时就形成了髂股静脉血栓（中央型）此时可伴有发热乏力心动过速血白细胞增高等全身症状看好如果血栓脱落可造成肺栓塞后果较午饭严重当发生肺栓塞时会出现咳嗽胸痛呼吸困难看完甚至发生紫绀休克猝死（）若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成（混合型）不仅血栓造成静脉阻塞同时刺激动脉强烈素质痉挛则下肢疼痛剧烈整肢广泛性解答明显肿胀皮肤加重紧张发亮呈紫褐色有的可发生水疱足背胫后动脉搏动消失可出现休克及肢体静脉性坏疽（溃烂坏死）此种特殊类型也称为“股青肿”具有如上典型的临床女儿表现分钟一般不难诊断咨询二辅助缺少检查刚刚为了进一步确定病变部位程度及范围可采取以下失望检查方法：超声波态度检查：此法为较常用的师表检查方法通过超声波可直接下个月观察静脉直径及腔内情况喜欢可了解栓塞的大及其所在部位用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达%)&CT或MR静脉造影：无创准确直观可以下个月同时观察下腔静脉及髂静脉周围有无肿块压迫等血栓形成的因素静脉造影：是最准确的冷漠检查方法能有效地判断有无血栓血栓的大小位置形态及侧支循环情况临床同时还恶劣可以逆行造影了解静脉瓣膜功能情况健康但由于而且此法有一定的损伤性还考虑可能引起过敏反应或肾功能损害因此必要时才进行治&疗一血栓性浅静脉炎的极高治疗不给一般性治疗一般：卧床休息抬高患肢超过心脏惭愧沟通水平局部热敷必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎避免久立或久坐一下药物热情治疗：止痛药有：保泰松吲哚美辛（消炎痛）吡罗昔康（炎痛喜康）阿司匹林等理想一般不必用抗生素其他治疗急性期浅静脉血栓范围较广时建议好些使用低分子肝素等抗凝治疗对待避免血栓蔓延至深静脉系统导致肺栓塞二深部静脉血栓形成的十分治疗一般复杂治疗困难：卧床休息抬高患肢高于心脏药品过程水平约离床面～cm膝关节微屈曲位保持大便通畅避免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞起床后应穿长统弹力袜穿着周五时间为周～蛮好个月抗凝惭愧治疗（）肝素：静脉注射肝素使部分凝血活酶不知时间（APTT）达到正常太牛的-倍维持喜欢治疗—日&但静脉注射肝素的剂量较难控制病人掌握不慎就热心可能引起出血因此较安全的方法可用低分子量肝素皮下注射（）华法林：肝素治疗知觉天后口服原来华法林直到凝血INR指数（凝血激酶尊敬时间PT）达正常信心我们水平的-倍其后给予维持量持续～月溶栓疗法&常用人品药物有尿激酶链激酶和纤维蛋白溶酶由于大德较易引起出血其长期手术疗效并不胜于抗凝疗法因此左右一般只在合并肺栓塞时使用对于不动不能使用抗凝治疗厉害的独到患者又发生肺栓塞个人危险较低的情况回家可任何试着用抬高肢体和局部热敷的方法介入治疗体贴：分永久性和临时性腔静脉滤器植入术&出诊一般认为以下情况复杂是腔静脉滤器植入的指证：（）病人周四已发生肺栓塞事件；（）血栓蔓延到下腔静脉；（）感觉病人在规范抗凝的情况反面下仍发生栓塞事件；（）病人不知有出血现象邦助存在不能感谢使用抗凝剂者；（）很不病人处于脑血管意外或重大外科围手术期抗凝治疗可能导致致命性出血者；（）髂静脉内存在漂浮血栓者；临时滤器的植入指证除了上述以外还有：（）严重的多发性创伤；（）容易导致静脉栓塞事件的重大手术如髋关节置换等当然腔静脉滤器植入还有一些相对的指证如：（）深静脉取栓或溶栓时配合使用；（）恶性肿瘤患者预计存活能超过年者以上；预&防一术后产后等长期卧床者&应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动促使小腿肌肉活动增加下肢静脉回流二积极治疗静脉曲张&早期拔除静脉插管能有效预防静脉血栓形成三对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者&可在术前采用小剂量肝素口服华法林预防血栓高危病人术后小时可以开始低分子肝素抗凝治疗四已有小腿静脉血栓的患者&形成时也应尽早处理以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落&五血栓高危病人&应穿着抗血栓袜预防血栓深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症&
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向医生提问人工关节置换术后深静脉血栓的预防
作者：[1]&单位：中国人民解放军总医院（301医院）[1]&&
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关注骨科人工关节置换手术后深静脉血栓并发症，享受美好新生活
&&&&& 关注骨科人工关节置换手术后深静脉血栓并发症，享受美好新生活365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　－ 全髋/全膝关节置换手术后健康手册365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　本手册将为大家简单介绍与预防全髋/全膝关节置换手术后并发症之一－静脉血栓栓塞形成的一些国际上最新医学知识，如哪些骨科手术术后易合并深静脉血栓、国外是如何提前预防等，以便您更好、更快地顺利康复。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　手册主要针对哪些病人，包括哪些内容？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　主要是针对那些即将或已经接受全髋置换术、全膝关节置换术和髋关节骨折手术的病人，简短介绍2004年美国胸科医师学会《关于在矫形外科/骨科大手术中预防静脉血栓栓塞指南》和2005年中国专家关于预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议，前者简称ACCP指南。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　矫形外科/骨科大手术后静脉血栓栓塞的发生率（表1[1]）？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明手术 总深静脉血栓栓塞发生率（％）　　近端深静脉血栓栓塞发生率（％）　　致命性肺栓塞（％）365医学网 转载请注明髋关节置换术 42－57　　　　　　　　　　　　　18－36 　　　　　　0.1-2.0365医学网 转载请注明膝关节置换术 41－85 　　　　　　　　　　　　5－22 　　　　　　0.1-1.7365医学网 转载请注明髋关节骨折手术 46－60　　　　　　　　　　　　　23－30 　　　　　　2.5-7.5365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　经静脉造影证实，如果没有采取血栓预防措施，全膝关节置换术后较全髋关节置换术后深静脉血栓形成发生率要高，但其近端深静脉血栓形成和有症状的静脉血栓栓塞发生率并不高。因此，无论全膝关节置换术还是全髋关节置换术，都同样不容忽视预防术后深静脉血栓形成这个问题。365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明　　为什么矫形外科/骨科大手术后会易出现静脉血栓形成？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　因为这些骨科大手术操作有时造成病人静脉壁损伤，术后早期卧床康复期间其静脉血流缓慢停滞，血液处于高凝状态，此时如果不采取有效的预防措施，将很容易发生静脉血栓形成（参见表1）。骨科大手术在静脉血栓形成（VTE）危险分级中均处于高危或极高危组。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　静脉血栓栓塞包括哪些常见的临床类型？一旦形成，其后果如何？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），病人可以有腿肿、疼痛等临床症状，约50％－80％病人并没有任何症状，但可并发远期下肢深静脉功能不全而经常腿肿或出现静脉曲张，在少数病人则可并发肺栓塞（PE）而导致死亡，危害极大。深静脉血栓形成和肺栓塞是静脉血栓栓塞形成的两种重要的临床类型。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　为什么说静脉造影检查是明确诊断深静脉血栓形成的“金标准”？超声能代替静脉造影术吗？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　目前静脉造影检查是确定深静脉血栓形成诊断的“金标准”，如同冠状动脉造影是诊断冠心病和拍摄X线片是诊断骨折的“金标准”一般， 可见其重要性。由于属于有创检查，其费用较高。加压超声成像检查不能代替静脉造影，只能作为筛选的手段，它对近端下肢静脉血栓检出率较高，但对于无症状的下肢深静脉血栓形成或远端下肢静脉血栓却很难检出。如果出现肺栓塞，肺动脉造影是明确诊断的“金标准”。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　为了预防骨科大手术术后静脉血栓形成，术后早期康复时您自己可采取哪些预防措施？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　术后早期康复时，为了预防出现静脉血栓栓塞，您可以抬高做手术的腿，但不要在膝盖下方或小腿下单独垫硬枕，以免影响小腿深静脉回流。希望您能够尽早开始、经常进行脚和脚趾的主动活动，多作深呼吸及咳嗽动作，促进静脉回流。根据您自己的病情，尽可能早期下床活动。但在临床试验中，抗栓药物的预防效果要优于非药物预防措施。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　目前药物预防措施主要包括哪些？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　一般于术前12小时或术后12－24小时开始皮下注射低分子肝素；如果选择口服华法林，则需要监测国际标准化比值（INR），维持在2.0-2.5，不能超过3.0，否则容易引起出血危险。药物预防治疗时间至少7－10天。专家不建议单独应用阿司匹林，其预防静脉血栓效果不好。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　全髋关节置换术后需要预防血栓形成的用药时间与全膝关节置换手术有何不同[2]？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　临床研究表明，人工全髋关节置换术后病人的凝血途径被持续激活，长达4周，术后发生静脉血栓的危险持续3个月。而延长预防血栓措施以后，可将该手术术后有症状的深静脉血栓形成降低60％以上。因此，与人工全膝关节置换术相比，人工全髋关节置换、髋部骨折手术后深静脉血栓形成高危病人的血栓预防时限更长，应延长至28－35天。由于住院行骨科大手术的病人，往往于出院时停止预防血栓治疗，从而预防效果大打折扣，也给医务工作者提出了难题。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　关注骨科大手术后深静脉血栓并发症，享受美好新生活365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　在我国国内骨关节科以前为什么没有广泛开展深静脉血栓栓塞的预防措施？365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　由于目前我国经济飞速发展，人民生活水平逐渐提高，对生活质量的要求也与以前不同。既往人们更多地关注手术环节，常将术后深静脉血栓栓塞的症状（如腿肿）当作一般的术后反应，认为其发生率低而未加以重视，同时对深静脉血栓栓塞和肺栓塞所带来的危害认识不足。另外，人们也担心应用抗栓药物不当，会引起出血等副作用。现在随着人们对生活质量的要求逐渐提高，以及医学和医药研发行业的发展进步，骨科大手术后深静脉血栓形成等并发症的预防开始引起人们的关注。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明参考文献：365医学网 转载请注明　　1． 美国胸科医师学会《关于在矫形外科/骨科大手术中预防静脉血栓栓塞指南》（2004）365医学网 转载请注明　　2． 预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。中华骨科杂志，6-640。
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为什么肿瘤患者易得下肢深静脉血栓形成？
| 作者：王成刚 | 发表时间： 21:16:58
在长年的临床工作中，我们观察到有相当大的一部分下肢深静脉血栓形成患者同时患有恶性肿瘤。这提示我们血栓形成可能是恶性肿瘤的―个早期症状，有一部分没有明显发病诱因的下肢深静脉血栓形成的病人可能潜在的肿瘤患者。据统计约5％的恶性肿瘤病人有血栓形成，远远高于同龄人群。现代医学已经认识到恶性肿瘤病人易发血栓的原因主要是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质，目前已经发现的两类分别是类组织因子促凝活性物质和因子x活化剂，这类促凝物质可以使人体处于一种高凝状态。此外，肿瘤病人易发生下肢深静脉血栓的原因也不能除外手术及术后的卧床导致的血流速度的缓慢。
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