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儿童重复肾一定需要治疗吗
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&&&编辑：方晓亮
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　　随着我国产前超声诊断技术的广泛应用与提高，大部分重复肾畸形患儿在产前即得到了诊断，这时很多父母就开始焦虑了，孩子得了重复肾，究竟是该留还是流，生后是否一定需要治疗？又该怎么治疗？在面对疾病的时候广大父母显得很无助，也很迷茫，下面我就对儿童重复肾做个简单介绍，以便大家对其有个更全面的了解。　　什么是重复肾（Duplex Kidney）？　　重复肾畸形是常见的泌尿系统先天性畸形，往往伴有重复输尿管畸形。重复肾畸形的上半肾脏和下半肾多数融合为一体，上下半肾各自有着独立的肾盂、输尿管和血管。其发生率约为1/125，多见于儿童，男女比率约为1：2，左侧发生率略多于右侧，双侧发生率约占全部重复肾畸形的20％。重复肾畸形可分为完全性重复肾畸形和不完全性重复肾畸形（即我们通俗讲的“Y”型重复肾），后者发生率为前者的3倍。完全性重复肾畸形是指正常输尿管与异常输尿管分别开口于膀胱或其它部位，而上半肾的输尿管开口位置一般低于下半肾的输尿管开口（Weigert-Meyer定律）。不完全性重复肾畸形是指正常输尿管与异常输尿管汇合后共同开口于膀胱（“Y”型）。　　重复肾的发病机理　　胚胎第4周，中肾管下端发出一个输尿管芽，是形成输尿管、肾盂、肾盏的原始组织。如果中肾管发出两个输尿管芽或一个输尿管芽分支过早，则分别形成完全性重复肾畸形和不完全性重复肾畸形。重复肾畸形的两条输尿管可以各自开口于正常或异常部位，也可以在不同部位汇合而形成“Y”型输尿管。输尿管异位开口的多见于重复肾畸形的上半肾，输尿管异位开口一般位于正常开口之下，男性患儿多异位开口于后尿道、精囊、射精管等处，女性患儿多异位开口于尿道、阴道或前庭等处。因此重复肾常见的病理改变为上输尿管异位开口或囊肿、下输尿管反流或者下肾肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），而上肾的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）临床非常少见。　　重复肾的临床症状：　　大部分的重复肾畸形患儿无临床症状，常见的临床症状包括尿路感染、腰部疼痛、肾积水和排尿间歇滴尿（尿失禁）等。男性重复肾畸形患儿的输尿管异位开口多位于后尿道、精囊、射精管等处，故一般无尿失禁症状，常因泌尿系统感染症状就诊，女性重复肾畸形患儿的输尿管异位开口多位于尿道、阴道或前庭等处，可表现为排尿间歇滴尿（尿失禁）症状。合并输尿管囊肿的患儿，因输尿管囊肿开口可位于膀胱或尿道内，易造成尿路梗阻及排尿困难，导致上半肾输尿管积水和上半肾功能受损。　　重复肾诊断常见的影像学检查：　　①超声：为最常见检查手段，能初步反应出重复肾畸形的大小，形态以及有无肾积水、输尿管扩张等，是诊断的首选方法。　　②同位素：是目前评价肾脏功能最为敏感的技术金标准，可较好地反映双侧肾脏以及上下半肾的功能情况，为临床治疗究竟是保肾还是切肾提供强有力证据。　　③核磁共振尿路水成像（MRU）：其多维扫描及重建，直观反映肾脏积水以及输尿管扩张程度，特别是在诊断有异位输尿管开口和输尿管囊肿的重复肾畸形患儿方面，其由于其他影像学检查。　　④静脉尿路造影（IVU）：可反映肾脏功能，部分可显示双肾盂及输尿管的情况，一般适用于大龄儿童，对于小婴儿因GFR较低，IVU显影不佳。　　⑤CT检查：敏感性优于超声和静脉尿路造影，可清楚显示重复肾畸形的双肾及输尿管，但因CT辐射影响，我们不作为常规检查。　　⑥排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：对重复肾畸形患儿，需要行VCUG，了解有无存在输尿管反流及囊肿大小，为治疗方案的选择提供意见。　　重复肾的治疗原则：　　重复肾畸形如无临床症状且双肾功能良好者，无需治疗。如重复肾畸形患儿有临床症状、肾脏积水进行性增加或者肾脏功能明显受损，则需要手术治疗。　　重复肾的治疗方法：　　①重复半肾及输尿管切除术：适用于重复半肾无功能或者半肾功能可但肾盂输尿管严重扩张者。　　②重复上下输尿管端侧吻合术：适用于大龄儿童，同位素示肾脏功能可，值得保留半肾组织，MRU示输尿管无严重扩张扭曲者。术中把病变的输尿管缝合到正常的输尿管上，使其形成一个人为的不完全性重复肾（Y型）。　　③单根重复输尿管膀胱再植术：适用于同位素示肾脏功能可，值得保留半肾组织，无法行重复输尿管端侧吻合的患儿。　　④经膀胱镜输尿管囊肿切开术：适用于重复肾异位输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染、脓毒血症等。　　⑤重复输尿管端侧吻合术+下输尿管膀胱再植术：适用于重复上下输尿管均存在病变，即上输尿管异位开口或囊肿，同时下输尿管存在反流的患儿。
擅长：儿童泌尿系统先天性畸形（肾积水、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜、尿道下裂、隐睾、隐匿阴茎等）、儿童泌尿系肿瘤、儿童泌尿系统结石微创治疗（儿童输尿管镜下钬激光碎石、经皮肾镜碎石）、儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液等诊治。
擅长：小儿泌尿系统畸形，如肾积水、 尿道下裂、尿道上裂、两性畸形、膀胱输尿管返流等畸形的诊治
擅长：尿道下裂、肾积水、隐睾、鞘状突畸形（鞘膜积液、疝气）等，泌尿系统外伤、肿瘤的治疗。儿童泌尿系统结石的诊治。
副主任医师
擅长：小儿泌尿外科常见病的诊治，如肾积水、尿道下裂、肾及输尿管发育畸形、隐睾、鞘膜积液、包茎、隐匿阴茎等
擅长：小儿泌尿外科
擅长：小儿泌尿系统疾病重复肾的治疗_百度知道
重复肾的治疗
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治疗选择主要依据重复肾、输尿管病变情况及并发症而采取不同法:1. 无症状,可终身不被发观,仅尿路感染,而无解剖上异常(肾积水、输尿管口异位) 时宜用药物控制感染,无需手术;2. 有输尿管异位开口者,一般采取输尿管膀胱再植术;当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时,可行重复肾及输尿管切除术;若双侧均异位开口可分期行手术治疗;3. 对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术,若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水,肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。手术指征:①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的;②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的;③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁④合并较大结石、严重积水的腹腔镜治疗：自从Clayman等1991年首次经腹腔途径的腹腔镜手术成功切除肾脏,Gaur1992年率先经腹膜后途径(也称后腹膜腔镜)完成肾切除术,而兴起了经腹腔镜进行肾脏手术的新技术它具有创伤小术后恢复快等优点,已经为广大医生和患者亲属接受,且迅速开展,已逐渐成为肾脏外科的常规手术。随着腹腔镜技术的不断完善,手术数量及难度上均有较大的提高“一些病情相对复杂的病例,如重复肾输尿管畸形,因其表现形式多样，复杂,经腹腔镜手术时仍有一些困难腹膜后腹腔镜部分肾切除更加安全和适宜操作尤其是对儿童患者它的手术时间与开放手术几乎相等腹腔镜途径的手术最大的优点就是相对开放手术它可以显著的减少住院天数
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&&泌尿科&&重复肾
近期多发疾病
疾病名称：重复肾
所属部位：肾
就诊科室：泌尿外科
症状体征：肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水、自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但又有正常的排尿活动，常能察见异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。
重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。
肾盂炎、肾结石、结核、肿瘤、积水、自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但又有正常的排尿活动，常能察见异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。
无症状,可终身不被发观,仅尿路感染,而无解剖上异常(肾积水、输尿管口异位) 时宜用药物控制感染，无需手术。有输尿管异位开口者,一般采取输尿管膀胱再植术;当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时,可行重复肾及输尿管切除术;若双侧均异位开口可分期行手术治疗。对无输尿管异位开口者一般采取保守治疗或行输尿管膀胱再植术,若血尿、腰痛、尿路感染反复发作且重肾重度积水,肾皮质菲薄者可行重肾及输尿管切除术。CDEFGHIJLMNSTWXYZ>>>热点专题：||肾及输尿管重复畸形西医治疗来源：全球医院网综合&& | 肾及输尿管重复畸形是泌尿系统常见的先天畸形病。重复肾及输尿管畸形可以单侧性，亦可以是双侧。单侧较双侧者多，右侧较左侧多约四倍，女性较男性多。有统计数字显示，在女性完全与不完全的重复输尿管畸形的发生率大致相等。但在男性则大多数为不完全性的重复畸形。肾及输尿管重复畸形西医治疗1、无并发症或无症状不需治疗。2、输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术。3、如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，应针对病因及重复肾各部分的功能，病变情况而采取不同方式的手术治疗。掌上淘医安卓版
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