湘雅医院胰胆外科在国内率先开展极重型胰腺炎的精准微创手术

极重型胰腺炎多学科协力渡难关

来自贵州的郑先生一个月前在与友人聚餐后，突然感到腹部剧烈疼痛並相继出现循环衰竭、肾功能衰竭和呼吸衰竭等危险情况。虽经积极治疗病情仍不断恶化，生命垂危家人通过多方联系，将病人转至湘雅医院胰胆外科并收入ICU病房。胰胆外科和重症医学科多学科团队接诊后立即分析病情确定患者存在多器官功能衰竭，同时合并胰腺壞死感染属于急性胰腺炎中的极重型。

急性胰腺炎是一种起病急外科急腹症大多数患者经及时治疗可很快康复，但仍有约20%的病例会出現急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、休克等严重并发症即发展为重型胰腺炎。而如果在此严重病情的基础上病人还继发胰腺或胰周组织的感染，则为极重型胰腺炎病情往往极为危重，死亡率高达70%极重型胰腺炎由于病程中会相继出现休克、多器官功能衰竭、严重感染等并发症，因此往往需要多个学科共同协作才能帮助患者一步步度过难关

精准微创手术，治疗水平国际领先

根据最新的文献报道極重型胰腺炎患者的死亡高峰主要在感染期。这一阶段患者刚刚从器官功能衰竭期度过，身体极度衰弱此时若发生胰腺坏死组织的感染，无异于雪上加霜既往，针对这种严重的感染医生必须通过剖腹大切口来清除胰腺的坏死组织，但由于手术本身的创伤极大病人術后极易再次出现器官功能衰竭、出血或肠漏等严重并发症，死亡率高达70%因此，多学科治疗团队决定借鉴国际上最先进的精准医学理念创新为郑先生实施微创手术治疗。

术中医生通过超声、CT等影像学技术精确定位胰腺坏死感染区，采用经皮穿刺引流技术构建到达胰腺壞死区的通道再利用单孔内镜技术，将可视内镜直接经通道送入胰腺坏死感染区通过微创器械取出了坏死组织。这一创新的手术方法不仅将手术的创伤降至最低，而且由于该手术可以在局部麻醉下进行因此，同时将麻醉的创伤也降到了最低另外，由于内镜影像的放大显示作用这种手术可以十分精准地清除坏死组织，几乎不影响尚存生机的胰腺组织术后检查显示，精准微创手术最大限度地保留叻患者的胰腺功能降低了后期发生胰腺内外分泌功能不全的风险，目前郑先生已康复并顺利出院

据悉，湘雅医院自2012年起组建成立了甴胰胆外科和重症医学科为主，涵盖超声影像科、放射科、消化内科、介入科、急诊科、医院感染控制中心等在内的极重型胰腺炎多学科治疗团队（MDT）团队通过定期业务学习、重点病人集体讨论、学术沙龙等形式，形成了极重型胰腺炎治疗的“湘雅多学科模式”明显提高了极重型胰腺炎的治疗水平。尤其是在急性期通过实施目标导向性的液体复苏、血液滤过、器官功能支持、早期积极的肠内营养等措施，使得极重型胰腺炎的器官功能复苏率达到国内领先的90%仅2016年，该多学科团队（MDT）共治疗极重型胰腺炎20例治愈出院17例，治愈率达到85%治疗效果达到国际先进水平。

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