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因血小板太低，需要做脾手术
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因血小板太低，需要做脾手术，不知这以后对她有什么影响？
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擅长: 肺癌，食管癌，乳腺肿瘤，甲状腺肿瘤，胃肠道恶性肿瘤
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，请问病人目前血小板具体的数值是多少？有什么症状吗？脾功能亢进的情况下，可能会引起血小板、白细胞低，脾切除后，可能会造成免疫功能下降的情况
现在只有30，其它没什么，吃了好多药和激素都没见效
22:36医生回答：
如果是脾功能亢进引起的，可以考虑做脾切除手术。主要是可能影响以后的免疫功能
她还是小孩，今年十三岁，以前什么都正常，就是第一次来月经的时候大出血引起的，请问除了做切脾手术以外，还有什么可以根治的吗？谢谢！
22:44医生回答：
主要是看具体原因，如果只是一次的大出血，后面一般血小板也会慢慢补充上来的，一般与你说的这个情况关系不大。建议到血液科就诊，做个骨穿检查明确原因
已在广州医院就诊差不多一年了，什么都检查过了，是李达医生坐诊的，吃了他开的药和激素总是反反复复，现在就是得不到提高，真的好担心小孩。
09:53医生回答：
彻底根治的话，是可以考虑脾切除，其他只能暂时提升血小板的
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如遇紧急情况，请致电400-低，白细胞低，能做脾脏手术吗？
全部答案（共5个回答）
性脾大；另一类是非感染性脾大。
意见建议：因脾脏大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，并要定期复查。
您好！从您的描述来看，您的血小板白细胞非常低，与脾脏肿大，脾功能亢进有直接的关系，可能还有其它原因。由于脾脏肿大，已经严重影响了正常的生活，是需要手术治疗的。
1、建议尽快到医院腹外科结合临床详细检查，并住院治疗。最好遵医嘱手术切除脾脏治疗。
2、服用升血小板胶囊、利血生、富硒灵芝孢子粉胶囊治疗。
3、结合血液科的会诊治疗。
4、定期复查。
肝硬化在我国及亚洲多数国家是乙肝导致的，在西方国家多数是丙肝及长期饮酒所致，近年来随着我国老百姓生活水平的提高，丙肝性肝硬化及酒精性肝硬化的比例有所上升。除了以上常见的原因外，也有部分是由少见的原因（如戊肝、血吸虫病、胆汁性肝硬化等），还有部分的原因不明。 肝硬化后的病理变化是门静脉血流受阻，血液瘀滞导致门静脉系统压力增高，从而出现门静脉高压症，正常门静脉压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时可达30～50cmH2O。门静脉高压症的表现主要有：1.腹水：主要原因为门静脉系统的毛细血管滤过压增加、肝功能损害引起的低蛋白血症所致；2.脾大：脾静脉血流受阻导致脾肿大，从而出现脾功能亢进，表现为血小板减少、白细胞低、红细胞减少等；3.食管胃底静脉曲张：就好像一条河道的水流受阻后水必然从两侧另择路向下流淌一样，这些曲张的静脉尚可能出现破裂，一旦破裂，立即发生急性大出血，由于肝功能不好、凝血机制差和血小板减少等原因，出血不易自止，经过治疗后出血可能停止，但是，有了第一次出血，就肯定会有第二、三次等陆续出血，而且间隔的时间会越来越短；4.部分患者还可能因为肝功能不好而出现肝昏迷（即肝性脑病）；5.在肝硬化的基础上不少患者转变为肝癌，即“肝炎→肝硬化→肝癌”这三步曲。
病例分析:你好，根据你所提供的临床资料显示：你化验结果有异常，你的顾虑是诊断不明，其实，单纯从血小板减少白细胞减低不能确定疾病，还需要骨髓检查和免疫方面的系统检...
你好，这种情况要慎重选择手术的，当然还要看血小板低少的程度。
病例分析:你好，根据你所提供的临床资料显示：你化验结果有异常，你的顾虑是诊断不明，其实，单纯从血小板减少白细胞减低不能确定疾病，还需要骨髓检查和免疫方面的系统检...
血小板低下首先要看原因。如果和脾脏相关的话，可以做脾脏切除术，成人的话，切除脾脏关系不是很大。
答: 你的问题初步考虑是贫血，应该到医院做相关检查确诊治疗的。
答: PcI时的球囊在血管内扩张必然导致血管内皮损伤甚至发生较 严重的内膜撕裂，植入的支架对血管而言是金属异物，介入治疗中及 治疗后势必会发生冠状动脉内血栓形成而出现...
答: 你好，这个是可以的，但是这个情况还要排除是不是由于低蛋白引起的水肿，如果是的话，要积极地输白蛋白，而且还要积极地利尿。中药的效果还是比较慢的。血液病互助交流群：...
答: 地中海贫血有哪些症状？地中海贫血的症状是很多人关心的。海洋性贫血又称地中海贫血。是一组遗传性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链...
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这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区切脾后白细胞和血小板都会上升
脾切除术后，可能出现的下降，要经常服用一些提高人体的中药
如：，，，，，
脾切除术后，可能会有增高，血小板过多可能造成内凝血，形成。血小板所以能释放，是因为它带上了电核，每日都想到清除这些电核，要每日都服用，，，或。为了抵抗凝血所致血栓，可应用肠溶阿司匹林100mg 口服 1/日。直到血小板下降到正常范围内。
在没出院以前，要多服一些，促进伤口愈合。
脾切除术后的发热，除了吸收热的因感染而引起的发热外，还有一种特殊的发热现象，发热3-5天，体温在38度左右，在8乘10-4—1.2乘10-5之间，一般不超过80%，称之为脾热。使用效果不明显，多能自行缓解，必要时可口服治疗。对脾切除术后病人的发热，必须首先排除因感染引起的发热，才可考虑脾热的诊断。
总之，对外伤性行全脾切除手术后的病人，应加强观察，发现问题及时向报告并作初步处理，同时应加强基础护理，为病人营造一个安全舒服的环境，促进机体早日康复。
脾切除术后发热在诊治上有其自身特点，现根据病因不同分述如下。
1. 感染：（1）腹腔感染：左侧膈下脓肿最为常见，约占切脾病人的4%。由膈下脓肿所致的发热多表现为术后体温渐趋正常后又再缓慢升高，直至持续高热，常伴寒颤、左季肋部疼痛。查体可有左季肋部叩击痛，B
超、CT 扫描可见左膈下液性暗区，如有条件可在其引导下穿刺抽出脓汁，即可确定诊
断。同时可将脓汁送做细菌培养、药敏试验，以指导选择抗生素。有时伴左侧胸腔反应性积液及左下肺叶不张，可经胸部透视或I
线片证实。脾切除术
后膈下感染是较为严重的并发症，因而应重视采取预防措施，包括术中仔细操作避免大块结扎组织，彻底止血，杜绝医源性损伤，严格无菌操作，术区留置引流管并保持通畅，注意改善病人的营养状况及缺血等影响机体抵抗力的因素，全身预防性应用有效抗生素等。对于肝硬化门静脉高压症脾功能亢进者，术前要尽量改善肝脏功能，纠正凝血机能等。一旦膈下脓肿诊断确立，在充分的支持疗法及足量应用有效抗生素的前提下，应及早引流脓腔，清除脓液及坏死组织。（2）脾切除术后凶险性感染（OPSI）：对于突起高热者，应警惕OPSI
的发生。目前，OPSI的定义已趋于统一，具有下列特征的全身感染可归为此类：1)发生于全脾切除术后；2)临床上起病突然、凶猛，病情进展迅速，短期即可发生休克；3)病程变化中可发生DIC
和肾上腺皮质出血（ 似Waterhouse-Friderichsen
syndrome）；4)血液细菌培养阳性；5)无局灶性化脓性感染灶。OPSI 的病因主要与脾切除后机体免疫功能减弱，抗感染能力低下有关。肺炎球菌是最常见的致病菌。发病时间多见于脾切除术后2
年左右。但亦有见于术后8d 的报道，OPSI 治疗措施主要按感染性休克的治
疗原则进行处理。在应用足量有效抗生素的同时，积极扩充血容量，纠正水、电解质酸碱平衡失调，维护心脏功能，改善循环，恰当地应用肾上腺皮质激素等。（3）其他感染：脾切除术后肺感染引起发热者也不少见。尤其左肺下叶，由于手术刺激引起的疼痛致使呼吸及膈肌运动受限，导致肺叶不张、痰液坠积等而引起感染。此外，左膈下间隙感染或积液可刺激引起左侧胸膜渗出，形成胸腔积液也是感染的一个重要因素。临床查体同一般肺感染所见，胸部x线片或透视可进一步明确诊断。治疗与一般肺感染同。关键是脾切除术后应想到本症的可能，积极采取预防措施，如术中尽量不要刺激膈肌，充分引流膈下间隙，术后充分镇痛，协助病人排痰、深呼吸等。
2. 门静脉系统血栓形成：此症较为少见，据统计约占切脾病人的10%，而有症状者仅为2%，但仍成为一些病人脾切术后发热的根源。而且一旦波及肠系膜动脉、静脉、门静脉主干时，常会造成严重后果。一般认为本症与切脾后血小板急剧升高有关。脾切除术后24h
即可检到外周血血小板计数上升，多于1-2 周达到高峰，1
个月后下降。特别是一些血液病切脾者血小板上升显著。通常当血小板升至500*10/9
以上时，血栓形成的可能性明显增加。脾切除术后门静脉血栓形成病人一般表现为中度发热，伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，诊断多需经彩色多普勒超声波检查方能确立，关键是在脾切除术后应想到本症的可能，才会选择正确的辅助检查手段。故对于切脾术后病人连续行外周血血小板计数是一种较简便易行的监测方法，结合应用DDUS即可做到准确、及时地诊断本症。对于血小板计数高于500*10/9
者可给予阿司匹林’1.0g/d
口服，同时应严密监测血小板计数变化，如继续上升，甚至超过者，应即时选用作用更强的抗凝药物预防血栓的发生，如肝素或华法令等（但应注意后者起效较慢，紧急应用时宜首先使用肝素，继之应用华法令）。已有血栓形成者应积极采取抗凝、解聚、溶栓
的综合治疗措施，争取再通。
3.脾热：在临床上并不少见。切脾后2-3周病人发热，一般为中度发热，高热少见，经全面检查未见发热的直接原因。对于此类原因不明者，称之为“脾热”。对其发生机制至今尚无合理的解释，但据观察发现，手术越复杂，操作时间越长，损伤越重者，发生几率明显增多，温度也偏高，病程也相应延长。除发热外病人可表现为周身不适，精神萎靡等，但都不特异。诊断脾热一定要经过系统的全身检查，排除其他系统、器官疾病以及与脾切除有关并发症，如胰尾损伤、脾静脉血栓形成、腹腔内积液感染等致发热的可能，诊断方可确立。对于确实未发现明确病因者，我们主张采用序贯治疗的方法。对于症状不明显者，可采取精神安慰，对症治疗，发热多可自行消退。对于体温较高，持续时间较长者，可以首选足量广谱抗生素，短期应用观察疗效，如有效可依法继续治疗。如效果不明显者，可加用适量肾上腺皮质激素，如效果仍不满意者可试行短期的全面停药。虽然原因不明，但在临床工作中我们确曾观察到部分病人停药后体温逐渐降至正常，当然在此期间一
定要严密观察病情变化，以免产生严重后果。另外，中医中药对于脾热病人有时亦能取得良好疗效。
胸膜内出现原发性肿瘤如：胸膜间皮瘤，或转移性瘤如：转移性腺癌。当胸腔镜下行胸腔清理+胸膜活检术后，不要常规行胸膜固定术，因为损伤到癌灶容易造成大出血。
已投稿到：什么疾病需要行脾切除术
核心提示：脾切除即脾脏切除，脾是人和脊椎动物最大的淋巴器官。脾是血循球中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。脾功能亢进时能引起红细胞及血小板的减少。脾内的巨噬细胞和淋巴细胞都参与免疫活动。脾脏还有储血、调节血量和产生淋巴细胞的功能。脾脏还有储血、调节血量和产生淋巴细胞的功能。
　　脾切除术
　　适应证：
　　1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。
　　2.（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
　　3.脾局部感染常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。
　　4.原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
　　5.上皮性、内皮性和真性囊肿，非性假性囊肿，寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病)，均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
　　6.胃体部癌、胃底、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
　　7.肝内型合并者，肝外型门静脉高压症，如脾、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性者，均应行脾切除术。
　　8.其他脾功能亢进性：
　　（1）原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈;慢性反复发作者;急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。
　　（2）先天性，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。
　　（3）原发性脾性中性减少症。
　　（4）原发性全血球减少症。
　　（5），适于药物治疗无效，骨髓存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。
　　（6）后天性溶血性贫血（选择例）。
（实习编辑：张婷）
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在肝硬化门脉高压时，由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现。脾肿大、血小板减少，你是做出正确诊断的20%吗？
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脾肿大、血小板减少，你是做出正确诊断的20%吗？
【典型病例】：患儿 6 岁发病，首诊症状：生长发育迟缓，体力差，就诊血液科，B 超检查发现脾肿大，建议加强营养，未经治疗。2 年后，到血液科复诊，B 超结果仍为脾肿大，没做进一步检查，也没有进行治疗；4 年后，血液科复诊，此时 B 超检查发现脾肿大伴轻度贫血，建议继续观察，等长大后行脾切除手术。看到上面病例，您会做出什么诊断？类似的病例，在国外的血液科医生中进行过一个调研，数据显示：406 位医生中，只有 20% 的医生做出了正确的诊断。这个答案就是：戈谢病。由于其临床症状与许多血液系统恶性肿瘤较为相似，许多医生会将戈谢病误诊为白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、贫血等疾病。重新回到之前的案例。1 年后，患儿在河南医科大学附属第一医院血液科进行了血常规、B 超和骨穿检查，发现戈谢病细胞，医生做出了戈谢病的初步诊断，建议到上级医院继续诊治。随后，患儿在北京儿童医院血液科进行了详尽检查，包括：血常规、骨髓常规、胸片、B 超、CT、双下肢核磁平扫、脑电图、酶学检测、GBA 基因检测。检测结果为：粒红比值偏低、大量戈谢及少量尼曼细胞，肝脾肿大，葡萄糖脑苷酶活性低于 30%，最终诊断：戈谢病 I 型。该患儿历经 7 年、5 次血液科就诊，才最终诊断为戈谢病，这是多数戈谢患者曲折就诊历程的典型写照，体现出血液科在戈谢病诊断过程中的重要性，也反映了血液科医生对戈谢病知晓率低，误诊、漏诊的严峻现状。易混淆的戈谢病：常被误诊为白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、贫血等疾病戈谢病作为溶酶体贮积病，由于葡萄糖脑苷脂酶（glucocerebrosidase, GBA）活性缺乏，造成其底物葡萄糖脑苷脂在肝、脾、骨骼、肺，甚至脑的巨噬细胞溶酶体中贮积，临床表现为多脏器受累并呈进行性加重。据统计，全球已有症状的戈谢病患者有 20300 人，其中被诊断的只占 58% 。在中国，依据亚洲各国流行病学统计数据，可推测中国戈谢病患者总人数约为 1000 人，但目前已明确诊断戈谢病患者人数仅为 300人。尽管我国在 1948 年就有首例戈谢病的报告，但在过去的六七十年中，医生对戈谢病的认知提高比较缓慢。我国戈谢病患者被明确诊断的平均时间在 5 年左右，其中有 37% 的患者被诊断时间在 5-10 年，有 13% 的患者经历了 10 年以上的时间才被诊断 。数据显示：在戈谢病的典型症状中，脾肿大占 87%，贫血占 64%，骨痛占到 63%，血小板减少占 56%，这四大症状中除了骨痛之外的三大症状都与血液科密切相关，患者无论是初次就诊还是转诊，基本都会经历血液科，血液科医生对戈谢病诊断与鉴别诊断起着决定性的作用。为解决戈谢病易被漏诊误诊的问题， 2015 版《中国戈谢病诊治专家共识》结合国外经验以及国内实践，特别增加了戈谢病诊断标准流程和干血纸片法两大亮点。戈谢病诊断标准流程：以脾肿大为切入点，重视葡萄糖脑苷脂酶活性检测新版共识给出了戈谢病标准诊断流程图，引导临床医生针对戈谢病患者的常见症状进行筛查诊断，避免在诊断过程中可能出现的弯路，具有较高的临床实践指导价值。戈谢病脏器表现主要为肝脾肿大，尤以脾肿大显著，常伴脾功能亢进，甚至出现脾梗死、脾破裂等。血液学主要表现为血小板减少和贫血，部分患者白细胞减少，可伴有凝血功能异常。 患者表现面色苍白、疲乏无力、皮肤及牙龈出血、月经量增多，甚至出现危及生命的出血现象。由于 87% 的戈谢病患者脾肿大达正常值的 5 倍及 5 倍以上，因此诊断流程从最典型的脾肿大为切入点。提示医生在发现脾肿大症状时考虑戈谢病的可能，与其他恶性肿瘤等疾病同时放入考虑范围进行排除，最后通过葡萄糖脑苷脂酶活性检测进行确诊。该流程还特别强调在脾脏切除术之前需进行酶活性检测，排查是否是戈谢病。因为数据显示，39% 的患者在确诊戈谢病之前就已经进行脾切除，但是盲目的脾切除不仅会导致误诊而且会加速戈谢病的疾病进展，造成不可逆的伤害。戈谢病诊断标准流程 3 大关键点：关键点 1：对于脾肿大的患者，在行脾切除术之前，应首先进行葡萄糖脑苷脂酶活性检测确诊/排除戈谢病。如确诊戈谢病，应根据临床表现和基因检查确定戈谢病分型。关键点 2：对于非门脉高压脾肿大，如血小板&100x109 /L 和/或骨痛，和/或意义不明的单克隆丙球病，应排除恶性肿瘤的可能，之后进行葡萄糖脑苷脂酶活性检测确诊/排除戈谢病。关键点 3：对于轻度或无脾大的患者，需关注其是否出现血小板减少等症状，以及贫血，骨痛等其他支持怀疑戈谢病的辅助信息，应排除恶性肿瘤的可能，之后进行葡萄糖脑苷酯酶活性检测，及时确诊/排除戈谢病。戈谢病诊断标准流程图戈谢病诊断：干血纸片法，简便，省时，易普及新近发布的《中国戈谢病诊治专家共识（2015）》指出葡萄糖脑苷脂酶活性检测是戈谢病诊断的金标准。当其外周血白细胞或皮肤成纤维细胞中葡萄糖脑苷脂酶活性明显降低至正常值 30% 以下时，即可确诊戈谢病。酶活性检测（酶学检测）包括全血样本法和干血纸片法。全血样本法是目前诊断戈谢病最准确、最可靠的办法，但需要患者去指定的实验室采集新鲜的全血样本进行酶学检测。鉴于目前仅有北京协和医院，上海交通大学医学院附属新华医院，武汉的华中科技大学附属同济医院和广州市妇女儿童医疗中心等 4 家医院开展了实验室酶学检测。「共识」推荐了干血纸片法，即将患者的足跟血/末梢血滴到特定的滤纸片上，通过邮寄、快递等简便的运输方式送到上海交通大学医学院附属新华医院进行酶学检测，进行筛查。虽然骨穿能发现大多数戈谢病患者的特征性细胞， 即「戈谢细胞」，该细胞体积大，细胞核小，部份胞质可见空泡。但该检查存在假阴性及假阳性的情况。假阴性：即当未查见戈谢细胞时，仍不能否定患有戈谢病，需要通过葡萄糖脑苷脂酶活性检测进行确诊。假阳性：骨髓中的单核巨噬细胞等会吞噬细胞碎片或脂质代谢产物，形成与「戈谢细胞」相似的「类戈谢细胞」，在慢性髓性白血病、地中海贫血、多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、浆细胞样淋巴瘤中都可能出现这种「类戈谢细胞」。因此，当骨髓查见「戈谢细胞」时，应高度怀疑戈谢病，但并不能确诊戈谢病，需在鉴别区分其他疾病的同时进一步做葡萄糖脑苷脂酶活性测定。动动手指，参与下面的小调研吧~
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