做完膝关节置换术后半月突然肺栓塞还可以手术吗？
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病情描述：做完膝关节置换术后半月突然肺栓塞还可以手术吗？术后半个月，身体的恢复的情况还是可以的，突然发病肺栓塞还可以手术吗？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
对于膝关节置换术半月只要没有感染，没有血液的异常的炎症是可以手术的，突然肺栓塞应看一下患者的心肺的功能，肝肾的功能如何，身体的功能正常就可以手术。
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CPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPREMSS
BLS2010BLSABCCAB2CPR2010BLS
备注：按照教学要求，附四个思考题及参考答案
1、何为心脏性猝死？Sudden Cardiac Death1
2、提高CPR质量需要注意哪些关键步骤？ 100 100
3、简述仰额抬颏法和面罩球囊人工呼吸手法。
单手法通气）简称EC手法，选择合适面部大小的面罩，通过单向活瓣向面罩密封圈内适当充气，以防止气体泄漏。操作者站在患者的头前方，使患者仰头抬颏，面罩扣住患者口鼻。一手握持面罩，拇指和食指放在面罩接口处的两侧（像字母“C”），向下用力按压面罩，另外三个手指向上抬下颌骨，中指位于颏部，环指和小指位于下颌角处（像字母“E”），以使面罩贴紧面部保持密闭。另一只手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。注意，简易呼吸器的容积为1～1.5升，一次送气容量约500～600ml。
4、电除颤指征及能量选择。
120200J360J200J2010
心肺复苏和电除颤常见问题解答
1、2010版指南更新了哪些内容？
答案：1）初期复苏改ABC为CAB方案，强调早期胸外按压；
2）强调胸廓充分回弹，保证回心血量；
3）按压深度：成人&5cm，儿童及幼儿至少为胸廓前后径的1/3，其中儿童约5cm；幼儿约4cm；
4）按压频率：至少100次/分；
5）取消“看、听、感觉呼吸”（2005版用于气道开放后判断呼吸者）
2、在成人心肺复苏时为何采用30:2而不采用15:2？
答案：防止过度通气。
3、心肺复苏常见并发症?
答案：胸外按压并发症：肋骨骨折；肋骨从胸骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞等；
人工呼吸并发症：胃扩张；胃内容物反流。
4、心肺复苏禁忌症？
答案：1）胸壁开放性损伤； 2）肋骨骨折； 3）心肺脑等重要脏器衰竭无需CPR者； 4）胸廓畸形或心包填塞。
5、心肺复苏适应症？
答案：呼吸骤停和心脏骤停。
6、心跳骤停临床表现？
答案：1）突然意识丧失、昏迷； 2）面色苍白、紫绀； 3）颈动脉搏动消失、心音消失； 4）血压测不到；
5）瞳孔散大固定、四肢抽搐； 6）呼吸无或不规则至缓慢至停止。
7、心肺复苏成功标准？
答案：1）扪及大动脉搏动，血压&60mmHg（8kpa）；
2）有自主呼吸；
3）面色、口唇、指甲、末梢皮肤转红润；
4）瞳孔再度缩小；
5）神智恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。
8、人工呼吸注意事项？
答案：1）先开放气道，清除痰液、口腔内残余食物等；
2）去除假牙；
3）松解衣裤、领带、衣袖，使胸廓放松；
4）人工呼吸原则是不加重原有病情或伤害身体；
5）吹气频率：单人：30:2，双人或高级气道支持存在，8-10次/分；若为呼吸骤停，则吹起频率10-12次/分，无需心外按压；
6）吹气时长1秒，吹气量8-10ml/kg体重，以看到胸廓起伏为准。
9、哪些情况需要超长时间复苏？
答案：1）特殊病因引起的心跳骤停：如溺水、低温、强光损伤、中毒等；
2）特殊弱势群体的心跳骤停，尤其5岁以下小儿；
3）特殊医疗条件下出现的心跳骤停，主要指手术麻醉状态下的心肺复苏，因麻醉引起的低代谢，时间可相对延长；
4）特殊器械介入的心肺复苏。
1、双向波电除颤仪的技术优势？
答案：1）电击电流波形接近方形，电流均值最高，除颤成功率最高；
2）基本没有电流峰值，心肌损害最小、最低；
3）电击时间固定保持为6ms：4ms，除颤能量阈值最低；
4）对人体经胸电阻抗变化的最佳感应方式，高阻抗者成功率高。
2、单向波和双向波能量选择？
答案： &&&&&室颤 房颤、房扑 &室上速 单行室速 多形室速伴肺水肿
单向 360J &100-200J &100J &200J
双向 200J &50-100J&&& 50J &100J
3、电除颤并发症？
答案：皮肤灼伤、低血压、肺水肿、心包填塞、乳头肌断裂、心功能不全、心脏破裂、栓塞
4、电复律适应症和禁忌症？
答案：适应症：房颤、室上速、单行室速、房扑 ，药物复律不成功者
禁忌症：高度房室传导阻滞；
3个月内有栓塞时间；
洋地黄中毒；
电解质紊乱：低钾血症；
甲亢性心律失常，原发病 未控制者或伴感染者
5、同步、非同步除颤选择？
答案：以下情况选择非同步：室颤、室扑、多形室速伴肺水肿。
6、电极板放置位置有哪些？
答案：前后位：损伤最小。尖后位：适合安装永久起搏器病人；尖前位：最常用，间隔应&15cm。
7、除颤注意事项？
答案：注意擦干皮肤；电极片位置距离&15cm；电极板位置正确；贴紧皮肤；放电前注意clear（保持安全距离）。
电除颤操作流程
（一）评估&&&
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备&&
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。
4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。
&3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
（四）操作后
1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：
室扑或室颤：心脏不能有效射血。
12心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。
3心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。&
电除颤的原理：
选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。
电除颤的注意事项：
1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线
2、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。
3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
44、体重和心脏大小：决定电能大小的选择
55、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、
电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。
66、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
一、电除颤 原理
电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。
自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。
非同步除颤用于：室颤、室扑。
同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。
&& （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。
(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分
(3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。
(4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。
四、禁忌症
&&&&⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。
&&&&⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。
&&&&⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。
&&&&⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。
&&&&⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
&&&&⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。
&&&&⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
&&&&⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
&&&&⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
&&&&⑽ 最近发生过栓塞者。
五、并发症&&
&&&&⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
⑶心律失常：几秒内可自行恢复&&&&&&
⑷心包填塞&&&&
⑸乳头肌功能断裂&&&&&&&&
⑹心脏破裂
（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)
（8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）
六、操作流程
当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。
普通除颤仪
&&&&1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。
&&&&2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。
&&&&3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。
&&&&4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。
&&&&5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。
&&&&6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。
&&&&总结为---打开开关-- 选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人-- 放电.
&&&&电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。
&&&&除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来 要看波形的，转律后才能接监护的。
&& （2）AED的操作：患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。
&&&&注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
&&&&七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻
醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息 、高钾血症 、低钾血症 引起
&&&&八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别
单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量 (150J)的，不逐级增加的(150J---150J---150J)，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率
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你可能喜欢肺癌做肺切除手术危险吗？做肺叶切除手术大概要多少钱，危险性高吗？
导读：任何手术都是会有一定危险性的，肺切除是一个大型的外科手术，它分为近期危险和远期危险。近期危险主要是有少数病人因为身体情况，死于全麻意外或者是手术过程。
肺癌做肺切除手术危险吗?拿到肺癌诊断书的同时，往往会接到另外一份肺癌手术切除的通知单。这个时候要不要继续做手术，手术会产生什么样的风险，病人会不会躺在手术台上就再也无法醒过来，还是在手术之后病人就可以完全康复然后回家一家团聚?让我们来看看肺癌做肺切除手术有哪些风险。
任何手术都是会有一定危险性的，肺切除是一个大型的外科手术，它分为近期危险和远期危险。近期危险主要是有少数病人因为身体情况，死于全麻意外或者是手术过程。当然这个概率很少，楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术的死亡率在2%以内，全肺切除术的死亡率在5%-8%。肺切除手术在治疗肺癌当中的应用已经经过了一个世纪，算的上是非常成熟了。
除了本身手术导致的死亡之外，还有很多情况会导致手术的失败，或者提高手术致死率。最具代表性的两个分别是：1，病人有没有戒烟;2、病人手术前的身体健康情况。在手术前没有戒烟或者一直有重度吸烟的病人，风险增加。身体健康方面，年龄越大，手术风险越高。曾有过中风、慢性阻塞性肺病、控制不好的糖尿病、肾功能衰竭、心脏病和艾滋病的人，都会导致肺癌手术风险增加。
手术之前放化疗，也会对肺癌手术产生一定的影响。在肺癌手术之前进行放疗，会明显增加手术的危险性。手术之前化疗对手术影响不大。因此，如果做肺癌手术的病人，
千万别看到大家在放化疗，就强烈要求医生给增加放疗。你的坚持，有可能加重了病人的负担。
肺癌患者做手术需要注意哪些问题
“手术切除的范围主要是依据病变的早晚和大小，病变偏早的话可以做段切除，也可以做一个大的楔形切除，也有的特别小的肿瘤甚至不清扫淋巴结都是可以的。但如果肿瘤超出了1cm甚至2cm以上，要根据病变的早晚和病人自身的条件来决定切除的范围”
充分做好术前检查 保障围手术期安全
中晚期小细胞肺癌一般不手术
患者代表问：确诊肺癌以后患者都需要尽快做手术吗？
教授代表问：患者一旦确诊以后，应该在充分检查、评估的基础上限期手术，如果手术前不做充分的检查评估，有些远处转移就很难发现，在这种情况下，手术后的效果不会太好。另外一个情况，病人通常都有很多的合并症，比如高血压、糖尿病、心梗、脑梗、支气管哮喘、慢性支气管炎等，这些术前的合并症都需要处理，把病人的血压、血糖降到一个安全的范围以内再进行手术，这样围手术期就比较安全。
患者代表问：肺癌手术的适应症和禁忌症有哪些？
教授代表答：肺癌分两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌。小细胞肺癌大概占15%，非小细胞肺癌大概占85%左右。早期的小细胞肺癌，术前检查如果没有发现远处转移的话，可以考虑先手术再化疗，但是中晚期的小细胞肺癌一般不手术。早中期的非小细胞肺癌和一部分中晚期的非小细胞肺癌是可以考虑手术治疗的。但是如果手术前病变比较大，已经累及到肺门的重要结构比如血管、支气管，或者是病人纵隔肺门有较多的淋巴结转移，手术前可以做一些辅助的化疗然后再去考虑手术。如果化疗有效，病人降期了，肿瘤缩小了，是可以考虑手术治疗的，如果化疗没有明显的效果，那么可能要换方案进行再化疗或者放弃手术直接进行放化疗。
　　好大夫在线：患者在手术前都需要做哪些检查？
　　毛友生教授：肺癌手术前要做几大类检查。首先是常规检查，包括血常规、尿常规等。第二个就是血液生化的一些检查，包括肝肾功能全项，凝血功能项目还有肿瘤标志物。第三类是影像学检查，包括胸部CT、腹部CT或者腹部B超，脑核磁、骨扫描，有的病人甚至要做PET-CT。还有一类是腔镜检查，主要是气管镜，如果怀疑肿瘤侵犯食管还要做食管镜。最后一类检查是肺功能、心电图等心肺功能评估，如果肺功能有问题的话还要进一步做超声心动、冠状动脉造影或者是运动心肺这一类的检查，因为心肺功能的评估对于胸部肿瘤病人是一个非常重要的检查。
　　建议所有的肺癌病人都做气管镜检查
　　好大夫在线：什么样的患者要做气管镜的检查？
　　毛友生教授：我们建议所有的肺癌病人都做支气管镜检查。支气管镜检查一个是为了看病人的气管、支气管发育是不是正常，这牵扯到我们的麻醉插管。另外一个，除了肺里面的病变以外还要看有没有别的病灶。第三个目的，对于中心性的肺癌支气管检查就更重要了，通过检查来判断肿瘤侵犯的范围有多广，并据此来制定手术的方式。
　　好大夫在线：做这个手术的危险性主要体现在哪里，肿瘤如果离大血管位置比较接近，这种情况是不是比较难处理？
　　毛友生教授：如果病变靠近肺门或靠近心脏大血管，那么手术难度是比较大的，它的危险一个是肺的大血管意外破裂导致大出血，另外一个就是气管或者支气管缝合以后漏气。还有切除肿瘤的过程中有可能会损伤到重要的组织和器官，比如膈神经、喉返神经、交感神经链，胸导管，甚至是食管，这些重要器官如果受到损害，手术后可能出现一系列的并发症。
　　手术切除的范围主要是依据病变的早晚和大小
　　好大夫在线：手术切除范围根据什么来确定？
　　毛友生教授：手术切除的范围主要是依据病变的早晚和大小，病变偏早的话比如病变在1cm以内或者呈磨玻璃样的改变，小于2cm，可以做段切除，也可以做一个大的楔形切除，也有的特别小的肿瘤甚至不清扫淋巴结都是可以的。但如果肿瘤超出了1cm甚至2cm以上，肺门纵隔有可疑淋巴结，这时候可能要根据病变的早晚和病人自身的条件来决定是做肺叶切除，双肺叶切除还是做全肺叶切除，这些术式都可以选择。肿瘤病变比较大或者比较晚的时候我们都是要做系统性淋巴结清扫，包括肺门与纵隔，所有这些引流区域的淋巴结都要做清扫。
　　好大夫在线：肺癌手术对病人的创伤大吗？
　　毛友生教授：手术的创伤主要体现在两个方面，一个是疼痛，另外一个就是肺功能的下降。疼痛主要和手术中的创伤有关系。手术要切断肌肉，要撑开肋骨，里面还要把肺裂打开，清扫淋巴结切除肺叶等等操作，都会造成组织的创伤。疼痛和创伤的面积、深度、时间都有关系，创伤的体积越大时间越长，病人术后疼痛越明显。另外一个损伤是肺功能下降，因为肺癌手术要切除一部分肺组织甚至全肺切除，手术后病人可能会感觉到心慌气短。由于手术中损伤了一些结构或者是必须要切除一些重要的组织，那么手术后也会出现一些功能障碍，比如说声音嘶哑、膈神经麻痹或者交感神经链断裂之后出现一侧没有汗或者眼睑变小，这些都有可能。
　　手术后三个月肺功能基本恢复到接近正常的范围
　　好大夫在线：手术后心慌气短的感觉，休息一段时间以后会不会恢复过来？
　　毛友生教授：肺手术以后刚回到病房的病人，心慌气短比较明显一些，随着时间的延长病人逐渐就会缓解，到一个礼拜以后恢复的更加明显，三个月以后基本上恢复到接近正常的范围。肺叶切除病人肺功能损失大概在15%左右，全肺切除大概损失在40%左右，如果做楔形切除或者单纯的开胸探查活检，大概损失在10%左右。开胸手术无论切多少肺组织，肺功能都会有一定的损伤，只是随着切除的范围增加，损伤的比例也会增加，病人的症状随着损伤的比例增加也会逐渐明显。一般开胸手术以后我们建议病人常规要休息三个月，主要是为了心肺功能的恢复。三个月以后基本上比较稳定了。胸腔镜手术跟常规手术比，由于胸腔镜对胸壁肌肉的创伤比较小，又不撑肋骨，手术后的感觉比常规开胸手术要好一些，所以病人恢复起来要快，疼痛要轻。
　　手术前化疗可以使肿瘤缩小
　　好大夫在线：手术前化疗有什么作用？
　　毛友生教授：如果病人手术前的病变累及到肺门或者肿瘤比较大，淋巴结转移比较多，那么我们都建议病人要做术前辅助化疗，主要是为了降期，让肿瘤缩小，以便于做手术。另外一个，手术前的化疗还可以杀灭转移到血液循环里面的一些潜在的癌细胞，这些癌细胞会有形成潜在转移灶的可能，术前做化疗对于杀灭这部分癌细胞是有好处的。
　　好大夫在线：术前化疗会不会导致患者身体情况变差，反而不能接受手术？
　　毛友生教授：这种情况有，但是只是小部分病人，身体虚弱的病人并不是完全不能手术，主要是看心肺功能是不是能够耐受手术。营养状况差的患者手术前补充一些营养物质进行调理，让病人体力恢复是可以考虑手术治疗的。
　　好大夫在线：术后有没有患者需要进行放疗或化疗？
　　毛友生教授：手术后ⅠB期以上的非小细胞肺癌推荐或者建议病人做化疗，但是ⅠB期的病人的化疗指征主要是肿瘤大于4cm、低分化、病人SUV值比较高或者是侵犯到胸膜这些因素。ⅠB期以上的Ⅱ期、Ⅲ期肯定是手术后需要辅助化疗的。ⅠA期目前不建议病人做化疗，但是可以推荐做一些免疫治疗或者中药治疗。
　　病人配合好坏会影响术后的康复
　　好大夫在线：肺癌手术之后患者的恢复和哪些因素相关？
　　毛友生教授：肺癌病人手术以后主要表现为疼痛、咳嗽咳痰困难、心慌气短、免疫力下降。这些感觉不适需要医生护士的关心和处理，也需要家属的理解帮助。如果家属发现病人有什么不舒服的地方及时请护士大夫处理，作为家属应该要帮助病人咳嗽排痰，要照顾好病人的情绪和饮食，要看好这些引流的管道，包括氧气管、输液、胸腔引流、胸壁引流的管道，如果有什么不懂或者发现有什么不对的地方及时叫护士大夫来协助处理。
　　肺癌手术后病人除了疼痛和心慌气短这两个症状比较明显以外，有的病人全麻以后出现恶心呕吐的症状，这些都可以通过用止痛药、止吐药让病人缓解。影响病人康复的一个最主要因素就是病人的配合。有很多病人手术后怕疼，不愿意咳嗽、咳痰，这样造成手术后肺不张或者肺炎，影响病人康复。另外手术以后可能出现一些并发症，比如胸腔内出血，乳糜胸，肺断面的漏气甚至出现了一些其它更凶险的并发症，比如肺动脉栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等等，出现这些大的并发症以后都会影响病人的康复。
　　胸腔出血和肺不张是术后常见并发症
　　好大夫在线：哪些并发症是临床上比较常见的？
　　毛友生教授：比较常见的一个是手术后胸腔里面的出血和肺不张，还有肺组织切剥以后肺断面漏气。呼吸衰竭、心力衰竭、肺动脉栓塞等并发症比较少见。
患者代表问：患者做完肺癌手术之后家属应该如何去护理，有没有什么特别需要注意的地方？
教授代表答：肺癌手术以后，患者一个礼拜基本上就恢复了。手术后前三天是护理的重点，家属要做的工作就是观察好身上的那些管道。如果家属不懂的话可以雇一个有护理经验的护工帮助照看病人。至于饮食上，当天手术后不能吃饭喝水，第二天可以吃一些清淡饮食，我们不建议家属弄很多高营养、高蛋白、高糖的饮食给病人吃，因为病人的胃肠功能在全麻以后并没有康复，吃的太多病人会觉得腹胀，甚至病人上火，不利于病人的康复。病人吃一些清淡的自己爱吃的东西就可以，肺癌手术对患者的饮食没有影响。第三，协助好病人咳嗽咳痰，必要的时候帮助病人拍拍背。
患者代表问：肺癌出现远处转移，是不是意味着失去手术机会了？
教授代表答：通常情况讲无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，出现远处转移都不做手术，即便做了手术，手术效果也不好。什么情况会做这个手术？一个情况就是说病人虽然有远处转移，但是肿瘤比较小，比较靠近肺的边缘，为了拿到手术的标本来做基因检测，这是可以的。另外一个，为了把病灶切除消除病人的心理负担，如果病人跟家属强烈要求切除病灶，可以做一个胸腔镜手术把局部病灶切除，对病人还是有所帮助的。我们不建议做肺叶切除加系统淋巴结清扫这种根治手术。
患者代表问：现在您的门诊当中有多少患者可以接受手术，这样的患者占了多少比例？
教授代表答：很多病人一发现就有远处转移，有的病人一发现就有胸水，有胸膜的转移，还有对侧肺转移，这些都有。如果发现远处转移了肯定不能手术了，大部分病人看病都是因为有咳嗽、咳痰症状所以才来到医院就诊，发现的时候基本上都是中晚期。这部分里面大概80%左右的病人是不适合手术治疗，只适合放疗化疗。有一部分查体发现的早期肺癌完全可以手术治疗，还有一部分虽然是中晚期但是病变比较局限，如不是特别晚也是适合手术治疗的。
早期肺癌可以考虑微创手术治疗
患者代表问：肺癌如何通过微创手术来治疗呢？
教授代表答：早期的肺癌是可以考虑做微创手术的，中晚期肺癌一般不建议做微创。我们所指的微创手术通常包括三类，一类是指小切口的微创，第二类是胸腔镜辅助小切口，第三类是全胸腔镜手术。全胸腔镜打三个眼，一个眼（观察孔）是放镜子，另外两个眼是操作孔，一个主操作孔，一个副操作孔，观察孔大概在1.5厘米或者1厘米，辅助操作孔大概在2厘米，操作孔大概4—6厘米，这样病人创伤比较小。不断肋骨的小切口需要开13—15厘米的切口，它的创伤比常规的开胸手术要小。常规的开胸手术一般在20厘米以上，有的甚至要到40厘米。常规开胸要切断胸壁的背阔肌、前锯肌，要撑开肋骨，有的甚至要把这个肋骨的后端剪断，甚至把肋骨撑断，传统开胸手术创伤比微创手术的切口创伤大，疼痛重。至于三类微创手术的创伤程度，应该是全胸腔镜最轻，胸腔镜辅助次之，不断肋骨的微创小切口要稍微大一点。
全胸腔镜手术对胸壁创伤小
患者代表问：刚才提到全胸腔镜手术切除，它的优点和缺点有哪些？
教授代表答：全胸腔镜手术切除对医生的手术技术还有仪器设备要求比较高，能不能做这个手术有好几个因素，首先要看病变的早晚，如果这个病变比较早，肺门纵隔没有太明显的淋巴结转移，病人以前也没有什么胸部外伤、胸部手术史或者胸膜炎的病史，也就是说胸腔里面没有什么明显的胸膜粘连，可以考虑做全胸腔镜手术切除。它的优点主要是胸壁的创伤小，如果是技巧好的大夫，里面的创伤也应该比常规手术要小。手术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。但是费用要比常规手术要高。
患者代表问：微创手术在我国开展的情况怎么样？
教授代表答：目前微创手术在我们国家开展已是比较广泛了，90年代中期主要是在沿海城市和大的城市开展，是一个探索阶段。2000年以后逐渐发展起来。目前我们国家大中城市一些大的医院好的科室都已经开展胸腔镜治疗肺癌和食管癌，但是每个医院每个大夫的水平参差不齐，有的医院设备好技术力量强，大夫的手术技巧好，他们的胸腔镜手术开展得比较好，有的医院设备比较差，胸腔镜清晰度不高，另外配备的胸腔镜器械也不多，手术大夫的操作机会也少经验也少，他们的胸腔镜开展水平要差一些。建议患者还是多走几家医院多看几个大夫，找到合适的医院和合适的医生来做胸腔镜手术。胸腔镜手术毕竟是一个高难度、高技巧的手术，对医生的手术技巧和对仪器设备要求比较高。肺癌患者二次手术的机会不多
患者代表问：现在临床上有没有需要做两次手术的情况？
教授代表答：一般来说二次手术的机会并不多。二次手术有两种情况，一种情况是发现的时候就是双原发肺癌，左肺有肿瘤右肺也有结节，这时候有可能先做右边或者左边，做完一侧休息一个月到三个月之后再做另外一侧，这种情况比较多见。至于肿瘤复发以后再做手术，这种情况不多，因为复发以后还适合手术的病人不多了。有一部分适合手术的也是可以考虑再手术的，比如做一个补充性的肺叶切除，完成性的全肺切除都有可能，要看病人的情况，看病变的情况，看医院跟手术大夫的手术技巧和水平。
肺部结节长期随诊主要靠胸部CT
患者代表问：很多患者问肺部结节会不会有癌变的可能？
教授代表答：现代人的健康意识都提高了，通过健康查体或者平常到医院因为感冒咳嗽检查发现肺部结节的人增多了，但不是说发现了结节就是肺癌。结节到底是良性还是恶性要找专业医师进行判断，我们一般根据随诊和结节的影像学特点来诊断。如果我们随诊发现这个结节逐渐增大或者出现了分叶、毛刺、里面小的空洞，这些影像特征，提示这个结节可能是恶性的，应该做一个活检切除来明确诊断，如果手术中冰冻活检是恶性结节，那么要根据这个结节的大小来决定做部分肺叶切除还是做肺叶切除，做肺门纵隔淋巴结特异性的清扫还是做系统性的淋巴结清扫，这个要手术医师根据病人的情况或者手术的技巧来决定。
患者代表问：怎么对肺部结节随诊，多长时间查一次，都查什么项目？
教授代表答：如果考虑良性的可能性大，我们建议病人三个月以后再随诊一次，如果随诊发现这个结节没有什么变化还是考虑良性，那么我们给他推迟到半年再随诊第二次。半年随诊之后发现还是没有什么变化，我们建议病人以后一年随诊一次，再随诊几次，如果仍然认为它是良性，那么以后可以改两年随诊一次就可以。主要是做胸部的CT，我们不建议照胸片，因为胸片对比较大的变化能发现，细微的变化发现不了。
患者代表问：访谈的最后请您给广大肺癌患者还有家属讲几句话。
教授代表答：病人发现肺癌以后，往往刚开始的时候心里都很难接受，病人家属们也很紧张，我们经常见到一个病人住院，来了很多的家属来看病人。病人的心情、家属的心情我们都很理解，但是我要奉劝病人和家属，适当调整自己的情绪。如果确诊为肺癌，也要面对现实，并且接受这个现实，积极寻求治疗。可以到专科医院或者到综合性医院的胸外科找专家就诊，安排术前检查。如果能够手术的话最好在一定限制的时间以内做好术前检查。
手术以后根据病人的情况可能要做相应的术后辅助治疗，有的病人可能要做辅助化疗，有的病人可能要放疗。还有一部分比较早期的病人还可以做一些免疫治疗、中药治疗，这些都是可以的，但是病人的心理上一定要放松，一定要相信医生能够把他的病治好，一定要心理上坚强，家属给予最好的支持，包括情绪上的安抚，生活的照顾，经济困难的解决，要让病人尽量放松，让他感受到医生护士的关怀，感受到家人对他们的关爱，这样病人才能恢复快，才能够生存时间长。我们希望所有的肺癌患者都能够顺顺利利康复，能够活得长久，谢谢大家。
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