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高血压病人联合用药应注意的问题
作者：付立春
【关键词】& 高血压
　　高血压为常见心血管疾病，除部分病人可找到原因外，多数为原发性，须长期服药治疗。近年来，降血压药物新品种不断涌现，治疗效果也在逐步提高。常用有钙拮抗药（CaA）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞药、α-受体阻滞药、利尿降血压药以及复方制剂等。根据对医院处方的调查，治疗高血压药物约占处方总量的12%，其中合并用药占98%以上。根据流行病学统计，高血压患者多为40岁以上人群，随着年龄的增加，发病率呈现上升趋势。高血压患者使用一种药物疗效不佳或并发心脑血管病、糖尿病、高血脂等疾病时，都需要联合用药进行治疗。合并用药会产生药剂学、药效学、药化动力学等方面的相互作用。资料显示，随着合并用药品种数量的增加，药物不良反应发生率也在增加，5种药合用为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24.2%，16～20种为40%，21种以上为45%。我们已知合并用药可以发生有益或有害的药物相互作用，但日前对许多药物来说，特别是数种药物合并使用时，它们之间相互作用的规律，尚没有完全掌握，因此治疗疾病选用药物时要掌握“少而精”的原则，疗效不佳时酌情增加的药品应仔细斟酌，权衡利弊。现将已有报道的常见高血压患者伴发其他疾病或为了增强降血压效果合并用药容易引发药物不良反应综述如下，供高血压患者选择药物时参考。&&& 　　1 高血压病人联合用药应注意的问题&&& 　　中枢神经抑制药利眠宁、异丙嗪与多种降血压药配伍，能增强降血压效果。巴比妥类与钙通道阻滞剂合用，可引起血压下降。氯丙嗪与普萘洛尔，前者使后者代谢受阻，加强了心血管的抑制，可导致严重的低血压。异巴比妥与β-受体阻滞药（美托洛尔）合用，因前者的酶促作用，加速后者消除而降效。&&& 　　心脑血管疾病伴有脑卒中的患者，不宜选用中枢性降血压药（可乐定、甲基多巴），以避免引起昏睡;不宜使用血管扩张剂胍乙啶，防止导致体位性低血压。有心脏传导阻滞者，不宜选用β-受体阻滞药及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，防止引起心律不齐甚至心脏抑制。冠心病患者不能服用肼屈嗪，因为肼屈嗪能增加心率、心输出量及耗氧量，可诱发心绞痛。洋地黄类制剂（洋地黄毒苷，地高辛）与降血压药合并用药要特别谨慎，与钙通道阻滞剂（地尔硫）、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米）及ACEI（卡托普利）等合用时，可影响前者的肾清除率，使血药浓度升高，引起房室传导阻滞。地高辛与利尿降血压药（呋塞米、吲哒帕胺）联用，可致低血钾及低镁，增加心律失常的危险。有心力衰竭者不宜选用普萘洛尔、胍乙啶，因为这些药物能抑制心脏，降低心输出量。血液黏稠度是导致心肌梗死和脑梗塞的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。复方解热镇痛药、感冒药中常含有阿司匹林成分。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱ACEI（卡托普利、本那普利、西拉普利、福辛普利）和β-受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）降血压作用，应引起注意。阿司匹林与银杏制剂合用时，可引起眼底和前房出血，原因是抑制了血小板激活因子。&&& 　　降血糖药氯磺丙脲、甲磺丁脲与降血压药β-受体阻滞药（普萘洛尔、美托洛尔）合用，可引起高血糖。二甲双胍及磺脲类降血糖药（格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）与AˉCEI（卡托普利、本那普利、西拉普利、福辛普列）等联用，可加强降血糖效果，导致低血糖症状发生。&&& 　　高血脂症伴有脂质代谢异常的，不宜选β-受体阻滞药及利尿药。为了同时治疗不同类型的高血脂症，应禁止他汀类与吉非贝齐联用，如若联用可增加患肌病和横纹肌溶解的可能性，使肌酸磷酸激酶血浓度增高，产生肌球蛋白尿而致急性肾功能衰竭，严重的可导致死亡。ACEI降血压药不宜与他汀类降血脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）、血脂康类联用，防止产生肌病和严重的高血钾症。&&& 　　氨茶碱与降血压药CaA（硝苯地平、地尔硫合用，因为后者可降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普萘洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘、抑郁症患者不宜选用β-受体阻滞药。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。&&& 　　解热镇痛药及其他解热镇痛药吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P-450，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。β-受体阻滞药（普萘洛尔）与肾上腺素合用使β-受体作用被拮抗，使α-受体作用相对加强，而引起血压骤升。α-受体阻滞药（特拉唑嗪）与肾上腺素合用使α-作用被拮抗，使β-受体作用相对加强，而引起血压急剧下降，因此服用β-受体阻滞药、α-受体阻滞药患者，在3天内禁用肾上腺素制剂。妊娠期不宜用ACEI，血管紧张Ⅱ受体拮抗剂。&&& 　　降血压药合用CaA、β-受体阻滞药、ACEI之间合用，多数可使降血压作用加强，同时毒副作用增加，应注意合理选用和调整药物剂量。非洛地平与美托洛尔合用，可使后者血药浓度增加35%，疗效和毒性均有增加。普萘洛尔与硝苯地平合用，降血压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。CaA（硝苯地平、地尔硫）与β-受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）联用，可发生累加协同的治疗和毒性作用。美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。维拉帕米与其他降血压药合用有协同作用，应调整剂量。硝普钠与其他降血压药合用可使血压剧降。但有的降压药物合用能使降血压作用削弱，应引起注意。卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔联用，前者可降低后者的药理作用。中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降血压药有协同作用。利尿药作为基础降血压药与各类降血压药配合使用，起到降低降血压药的剂量和增强降血压效果，减少不良反应，利尿消肿以消除某些降血压药的副作用。但β-受体阻滞药与噻嗪类药合用，可引起血浆中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高等不良反应。合并痛风的患者，不宜使用利尿剂，以避免引发痛风。合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类、胍乙啶。噻嗪类利尿药与银杏制剂合并使用，可引起血压升高，机理尚不详。保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、安体舒通），ACEI（卡托普利、依那普利、福辛普利）合用时，更易导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起严重的心脏传导阻滞，心律不齐，甚至有心脏停跳的危险，如若应用要注意监测血钾浓度。利尿降压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联 用，较单独使用更易导致肾衰。&&& 　　2 小结
　　有研究表明，高血压对靶器官损害程度与日间均值血压强度、血压稳定程度有关，因此选择抗高血压治疗药物时不仅要考虑药物之间相互作用，同时要考虑对血压作用时间与平稳性，即峰药浓度不过高，谷药浓度不过低。要做到这一点，用药应选择长效、缓释和控释制剂，使血压始终保持在理想范围内，这样就可以减少对靶器官的损害。所有高血压患者均应改善生活方式，少食高脂肪饮食，减少食盐摄入，减轻体重，戒烟，饮酒减量，适当增加体育运动和户外活动。大多数患者需终生用药。用药应力求简便有效，在剂量上采用最低有效量，力争减少药物引起的副作用，增加患者治疗的依从性。&
　　作者单位:110121辽宁省沈阳市新城子区医院&&& 　　　　　　　110023辽宁省沈阳市第五人民医院&
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论文写作技巧辛伐他汀药物相互作用处方分析--《现代医院》2011年11期
辛伐他汀药物相互作用处方分析
【摘要】：目的对医院门诊辛伐他汀药物相互作用处方进行分析。方法抽调医院2011年1月～3月份门诊含有辛伐他汀的处方,统计合并用药中与辛伐他汀具有药物相互作用的处方。结果两种不同厂家规格剂型的辛伐他汀制剂处方共3 347张,合用的CYP3A4抑制剂有10种共计处方93张;CYP3A4底物有11种,共计处方678张;以及其他具有相互作用的药物4种,共计处方111张。结论辛伐他汀门诊处方量大,药物相互作用应引起足够重视,以提高门诊患者的用药安全。
【作者单位】：
【分类号】：R96
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王加秒,周权,张仲苗;[J];中国药业;2004年09期
周权,徐庆,寿军,曾苏;[J];中国药学杂志;2004年12期
王德才,高允生,朱玉云,李娟,史以菊,徐晓燕;[J];中国医院药学杂志;2003年04期
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杨杰;[D];陕西师范大学;2003年
李朵璐;[D];郑州大学;2004年
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杜会强;[D];郑州大学;2005年
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吴慧;[D];山东大学;2007年
夏宗玲;[D];浙江大学;2007年
陈玲玲;[D];上海交通大学;2008年
【二级参考文献】
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周权,姚彤炜,曾苏;[J];中国临床药理学杂志;2001年04期
刘蕾,孙春华,赫广威,史爱欣,李可欣,李长龄;[J];中国临床药理学杂志;2003年01期
申屠建中,章霞,陈志根,吴丽花,史美甫;[J];药物分析杂志;2002年01期
钟大放;[J];药物分析杂志;1996年05期
周权!杭州310009,姚彤炜!杭州310031,曾苏!杭州310031;[J];中国药学杂志;1999年11期
张秀华,张春红,林观样,陶志华;[J];中国医院药学杂志;2004年04期
曾衍霖;[J];中国新药杂志;2001年01期
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万超;朱宁;;[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2007年12期
刘俊伏;;[J];现代中西医结合杂志;2010年09期
蔡军;武强;;[J];军医进修学院学报;2010年05期
朱斌;蔡映云;陆国平;余波;翟青;;[J];中国药师;2009年03期
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大剂量辛伐他汀与其联合非诺贝特对糖尿病高脂血症患者降脂疗效的临床观察
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辛伐他汀用于不稳定型心绞痛治疗的临床观察
作者：覃德冰
【关键词】& 辛伐他汀
　　【摘要】 目的 观察辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 132例UAP患者随机分为对照组（n=66）和治疗组（n=66），观察两组临床疗效、治疗前后血脂变化及心血管事件发生情况。结果 治疗组疗效明显高于对照组（P<0.05）;治疗组用药后TC、TG、LDL-C明显下降（P<0.05或P<0.01），HDL-C明显升高（P0.05）;治疗组心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.01）。结论 辛伐他汀能显著改善UAP患者的临床症状，减少心血管事件发生率。
&&& 　关键词 辛伐他汀 不稳定型心绞痛
　　积极调脂治疗能有效改善UAP患者的临床症状，减少心血管事件的发生。本文对UAP患者在常规治疗基础上加用辛伐他汀，观察该药对血脂、心血管事件的影响。
　　1 资料与方法&&&
　　1.1 一般资料
　　132例UAP患者，均符合1979年WHO制订的诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，其中男51例，女15例，年龄平均64±6岁;对照组66例，其中男54例，女12例，年龄平均63±8岁。两组在性别、年龄、高血压等合并症的例数、血脂水平、吸烟史、心功能及用药情况等等差异均无显著性，具有可比性。
&&&　 1.2 治疗方法
　　两组均予基础治疗，包括阿司匹林肠溶片、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、低分子肝素等等。治疗组加服辛伐他汀20mg，每晚1次，疗程4个月。 1.3 观察内容 （1）临床疗效，有效:心绞痛发作次数和持续时间减少>50%，心电图ST段改善>50%。（2）用药前及用药4个月后检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。（3）心血管事件，包括:心绞痛恶化需再住院治疗、心肌梗死、脑血管意外、心源性死亡。（4）肝、肾功能及不良反应。
&&& 　1.4 统计学方法
　　计量资料用ˉx±s表示，均数间比较采用t检验;计数资料用百分比表示，两组间比较用χ 2 检验。
　　2 结果
&&& 　2.1 临床有效率
　　治疗组有效率为87.88%，与对照组71.21%比较，差异有显著性（P<0.05）。
&&&　 2.2 治疗前后血脂变化 治疗组用药后TC、TG、LDL-C明显下降与治疗前比较，有显著性差异（P<0.01或P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05）;对照组治疗前后血脂无明显变化（见表1）。表1（略）两组治疗前后血脂变化 （ˉx±s）&&& &&&　 2.3 心血管事件发生率 治疗组明显低于对照组 （P<0.01），见表2。表2 （略）两组发生心血管事件比较 n（%）&&& &&& 　2.4 不良反应
　　两组治疗前后肝、肾功能均无明显变化，未发现明显肌损害。治疗组3例出现轻度腹胀，1例出现头晕，均未影响治疗。
&&& 　3 讨论
　　他汀类药物除具有调脂作用外，还具诸多非调脂抗动脉粥样硬化作用［1～3］，包括松驰血管、抗炎、抗增生、抗氧化、抗凝、斑块稳定等等。近来一些著名的研究证实他汀类药物在冠心病的预防中能有效地降低死亡率和主要心血管事件的发生率［4～5］。本文显示辛伐他汀可显著改善UAP患者的临床症状，降低患者的TC、TG、LDL-C，提高HDL-C水平，明显降低心血管事件的发生率，治疗组死亡率降低，但未达统计学显著意义，可能与观察例数不够多有关，所有患者均未出现明显的副作用，因此辛伐他汀用于UAP安全、有效。
　　参考文献
&&& 　1 李江，赵水平，李向平，等.辛伐他汀降脂治疗对血管内皮依赖性舒张功能的影响.中华心血管病杂志，-281.
&&&　 2 黄红漫，许其.他汀类调脂药对冠心病患者C反应蛋白的影响.上海第二医科大学学报，-462.
&&　& 3 徐成斌.论急性冠脉综合征他汀类药物早期应用的益处.中华心血管病杂志，-131.
&&&　 4 Candinavian Simvastatin Survival Group.Randomised trial of cholesterol lowering in4444patiehts with coronary heart disease:The Scandinavian Simvastatin Survival Stude（4S）.Lancent，83-1389.
&&&　 5 The Long-term Intervention With Pravastatin in Ischemic Disease （LIPID）Study Group.Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels.N Engl J Med，49-1357.&
　　（收稿日期:）
　　（编辑子 萱）
　　作者单位:1545800广西象州县人民医院&&& 2广西柳州医学高等专科学校附属第一医院
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