&什么是传染性淋巴细胞增多症吃什么好
什么是传染性淋巴细胞增多症吃什么好
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&传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症
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& &传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性自限性传染病其临床特征为发热淋巴结肿大外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞嗜异性凝集试验阳性感染后体内出现抗EBV抗体传染性单核细胞增多症的流行病学：&&传染源：EBV携带者及病人为本病的传染源EBV感染后长期携带病毒者可持续或间断排毒达数年之久&&传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径也可经飞沫及输血传播传染性单核细胞增多症的临床表现：& &发热：高低不一多在～℃之间热型不定热程自数日至数周甚至数月可伴有寒战和多汗中毒症状多不严重& &淋巴结肿大：见于%的患者以颈淋巴结肿大最为常见腋下及腹股沟部次之直径～cm质地中等硬分散无明显压痛不化脓双侧不对称等为其特点消退需数周至数月肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛& &咽痛：虽仅有半数患者主诉咽痛但大多数病例可见咽部充血少数患者咽部有溃疡及伪膜形成可见出血点齿龈也可肿胀或有溃疡喉和气管的水肿和阻塞少见& &肝脾肿大：仅%患者出现肝肿大肝功能异常者则可达/少数患者可出现黄疸但转为慢性和出现肝功能衰竭少见%以上患者有轻度脾肿大偶可发生脾破裂检查时应轻按以防脾破裂& &其他：皮疹--约%左右的病例在病程～周出现多形性皮疹为淡红色斑丘疹亦可有麻疹样猩红热样荨麻疹样皮疹多见于躯干部一周内隐退无脱屑；神经系统症状--见于少数严重的病例可表现为无菌性脑膜炎脑炎及周围神经根炎等%以上可恢复传染性单核细胞增多症的检查& &血象 病初起时白细胞计数可以正常发病后～天白细胞总数常有升高高者可达万～万/mm第周恢复正常在发病的第～天可出现异常淋巴细胞（%～%或更多）依其细胞形态可分为泡沫型不规则型幼稚型等三型这种异常细胞可能起源于T细胞亦可见于其他病毒性疾病如病毒性流行性出血热水痘腮腺炎等但其百分比一般低于%血小板计数可减少极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少可能与人体异常免疫反应有关&& &骨髓象 缺乏诊断意义但可除外其他疾病如血液病等可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）中性粒细胞核左移网状细胞可能增生& &嗜异性凝集试验 嗜异性凝集试验的阳性率达%～%其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体可和绵羊红细胞或马红细胞凝集抗体在体内持续的时间平均为～个月较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢少数病例（约%）的嗜异性凝集试验始终阴性大多属轻型尤以儿童患者为多& &正常人血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤单核细胞结核病等患者其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外抗体效价均较低）但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别正常人和上述各种患者（血清病患者除外）血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收嗜异性凝集素效价从∶～∶均具有临床价值一般认为其效价在∶以上具诊断价值若逐周测定效价上升倍以上则意义更大近年来采用玻片凝集法用马红细胞代替绵羊红细胞出结果较试管法快比较灵敏& &EB病毒抗体测定 人体受EB病毒感染后可以产生膜壳抗体抗膜抗体早期抗体中和抗体补体结合抗体病毒相关核抗体等各种抗体出现的时间与意义详见表-& &其他&EB病毒培养很少用于临床测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在∶以上）本病急性期尚可测到自身抗体如抗i抗体（抗原i仅有于胎儿细胞内）抗核抗体等抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血传染性单核细胞增多症的治疗和预后& &治疗：传染性单核细胞增多症多为自限性预后良好一般不需特殊治疗主要为对症治疗急性期间应卧床休息有肝损伤时按病毒性对症治疗抗菌药物对EBV无效仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时禁用氨苄西林或阿莫西林重症患者如咽喉严重病变或水肿者又神经系统并发症及心肌炎溶血性贫血血小板减少性紫癜等并发症时应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状肝破裂若能及时确诊迅速处理常可获救预后：传染性单核细胞增多症预后大多良好病程一般为～周但可有复发部分患者低热淋巴结肿大乏力病后软弱可持续数周或数月极个别者病程迁延达数年之久本病病死率为%～%死因为脾破裂脑膜炎心肌炎等有先天性免疫缺陷者感染本病后病情迅速恶化而死亡本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者但本病不会转化为淋巴瘤传染性单核细胞增多症的预防：& &目前尚无有效预防措施疫苗尚在研制中急性期患者应进行呼吸道隔离其呼吸道分泌物及痰杯应用漂白粉或煮沸消毒因病毒血症可长达数月故病后至少个月不能参加献血本文系李亚娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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小儿科分类问答急性白血病发热伴白细胞增高-内科学-医学
急性白血病发热伴白细胞增高
急性白血病发热伴白细胞增高 : 急性白血病是一种常见的造血组织肿瘤性疾病,约占肿瘤发病率的5%,由于造血干细胞基因突变并呈克隆性增生,使白血病细胞在骨髓内聚积,抑制正常红系、粒系及巨核细胞系的增殖,导致三系正常细胞数量减少, ......白细胞、中性粒细胞、CRP 高就是细菌感染？
作者：孙学廷
我相信大家对这三个指标的应用都早已烂熟于心。对于细菌感染和病毒感染的区分，借助这三个指标也是耍的得心应手。一般情况下我们都会理解为这三个指标高了就是细菌感染，病毒感则淋巴细胞升高。但是真的是那样吗？当然没有那么绝对！接下来我们就来看看，这之中的许多特例。首先来说说白细胞1. 流行性乙脑：流行性乙型脑炎（JE）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒 JEV）引起的一种中枢神经系统的急性传染病。实验室检查：外周血白细胞计数病初多在（10～20）*10^9/L，个别病例可达 30*10^9/L，中性粒细胞增高至 80% 以上，嗜酸性粒细胞减少。2. 传染性单核细胞增多症：由 EB 病毒原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。实验室检查：白细胞总数增加，淋巴细胞百分比在 50% 以上，其中异型淋巴细胞比例可达 10% 以上，但近半数学龄前儿童的异淋细胞比例小于 10%。3. 流行性出血热：1982 年 WHO 会议曾建议将在欧洲和亚洲发生的伴有肾病的出血热总称为肾综合征出血热。此文仍沿用流行性出血热病名，以与我国传染病防治法相一致。本病是一种自然疫源性急性传染病，为病毒性出血热的一种。实验室检查：血常规白细胞数在病初多正常，以后逐渐上升，多在（15～30）*10^9/L 之间，少数重症患者可达 50*10^9/L 以上。以中性多核粒细胞增多明显，核左移，可出现幼稚细胞，以类白血病反应为特征；异常淋巴细胞在病后 1～2 日内即可出现，于 4～6 日达到高峰，重症可大于 15～以上。血红蛋白因血液浓缩而增高，红细胞数增高；血小板数降低，重症多在 50*10^9/L 以下，并可出现异型、巨型血小板。4. 流行性腮腺炎：由流行性腮腺炎病毒引起的小儿常见的急性呼吸道传染病。实验室检查：外周血白细胞计数大多正常或稍高，分类检查淋巴细胞相对增高。5. 森林脑炎：由森脑病毒引起的中枢神经系统病变为主要特征的急性传染病。实验室检查：白细胞总数增多，中性粒细胞占 70%～85% 之间，嗜酸性粒细胞消失。6. 脊髓灰质炎：由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，主要临床表现为发热及肢体迟缓性瘫痪。实验室检查：外周血白细胞正常或可升高。7. 手足口病：由肠道病毒感染引起的一种以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘疱疹为特征的出疹性疾病。实验室检查：重症病例外周血白细胞计数明显增高。8. 巨细胞病毒感染：由人巨细胞病毒引起，多在儿童时期发生。实验室检查：免疫正常儿童感染，多在病程后期（发热 1～2 周后）出现典型血象改变，白细胞总数达（10～20）*10^9/L，淋巴细胞大于 50%，异淋大于 5%。9. 狂犬病：由狂犬病病毒引起的急性传染病。实验室检查：外周血白细胞一般有轻度增高。再来说说中性粒细胞1. 流行性乙脑：流行性乙型脑炎（JE）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒 JEV）引起的一种中枢神经系统的急性传染病。实验室检查：外周血白细胞计数病初多在（10～20）*10^9/L，个别病例可达 30*10^9/L，中性粒细胞增高至 80% 以上，嗜酸性粒细胞减少。2. 流行性出血热：1982 年 WHO 会议曾建议将在欧洲和亚洲发生的伴有肾病的出血热总称为肾综合征出血热。此文仍沿用流行性出血热病名，以与我国传染病防治法相一致。本病是一种自然疫源性急性传染病，为病毒性出血热的一种。实验室检查：血常规白细胞数在病初多正常，以后逐渐上升，多在（15～30）*10^9/L 之间，少数重症患者可达 50*10^9/L 以上。以中性多核粒细胞增多明显，核左移，可出现幼稚细胞，以类白血病反应为特征；异常淋巴细胞在病后 1～2 日内即可出现，于 4～6 日达到高峰，重症可大于 15～以上。血红蛋白因血液浓缩而增高，红细胞数增高；血小板数降低，重症多在 50*10^9/L 以下，并可出现异型、巨型血小板。3. 森林脑炎：由森脑病毒引起的中枢神经系统病变为主要特征的急性传染病。实验室检查：白细胞总数增多，中性粒细胞占 70%～85% 之间，嗜酸性粒细胞消失。最后来说说 CRP1. 禽流感：是禽流行性感冒的简称，是一种由禽流感病毒引起的传染性疾病。实验室检查：大部分人感染禽流感患者的白细胞水平均低于正常值，其中淋巴细胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考虑有无因重症感染导致弥散性血管内凝血的情况，应结合凝血分析、纤维蛋白原水平等结果综合鉴别。血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，CRP 升高，肌红蛋白可升高。2. 腺病毒：主要引起呼吸道疾病，但也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。实验室检查：多数患者 CRP 升高3. 巨细胞病毒：由人巨细胞病毒引起，多在儿童时期发生。实验室检查：CRP 升高。4. 麻疹：麻疹病毒感染所致的具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传染病。实验室检查：CRP 升高。临床感悟我们习惯于用血常规来判断细菌和病毒感染，这样可以，但是千万别把它看的太重要了。实验室检查毕竟还只是辅助，判断一个疾病一定要结合其他检查手段以及临床症状。临床医生也不能被此误导，检验人员在与临床沟通的时候知识储备不足，可是会丢人的哦。本文作者：孙学廷，厦门莲花医院检验科参考资料：[1]《诸福棠实用儿科学》第八版[2]《小儿内科学高级教程》[3]《实用新生儿学》第四版[4]《腺病毒感染诊疗指南》（med j Chin PLA,Vol.38,NO.7，July 1,2013）
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本病在家庭及机构中均有多人发病或流行报道，如1954年对在北京郊区一幼儿园的一次流行3个半月的调查中，174名儿童中有45人发病，罹患率为25.8%，该次流行持续约6个月，罹患率高达43.9%。由于本病症状轻或无症状，所以根据文献报道，如能在数天内进行血常规普查的，就能发现较多的患者北京那次流行的调查中，在3天内即发现40例因此传染性是很高的文献中传染性有达50%的报道。潜伏期较难肯定，根据文献及的观察，为12～21天。可能是通过飞沫或接触传染。
病因/传染性淋巴细胞增多症
病因尚不明一般认为是病毒所致。Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到Cox&A、Echo&7、Cox&B抗体，但无法确定系何一病毒所致。血、液及大便的病毒分离亦未获成功。很多学者从患者鼻咽腔培养出的细菌均未显示特殊意义。北京流行中患儿大便亦未培养出致病菌。文献亦未证实与有关。
发病机制/传染性淋巴细胞增多症
淋巴结活检显示淋巴滤泡变性及淋巴窦内单核巨噬细胞的显著增生。
临床表现/传染性淋巴细胞增多症
很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。约＜50%有低热，平均为38.9℃伴乏力、上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。其他尚有轻度腹泻恶心、呕吐腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。极少病例可有脑膜炎症状脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。在疾病初期有时可见红色斑，类似传染性单核细胞增多症。北京协和医院报道45例中，症状发生率最高者为腹泻计33例，大便每天2～7次，便稀带少量黏液，一般持续1～3周；其次为发热计17例，体温多在38～39℃间最高达40℃，一般1～3天即退。6例无症状。体格检查无全身浅表淋巴结肿大，可因上呼吸道炎而有颌下淋巴结肿大及颈部淋巴结肿大。脾脏一般不大。该组45例中26例有颌下肿大脾触及只1例皮疹3例。
诊断/传染性淋巴细胞增多症
各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1×109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2×109/L，4岁时为9.1×109/L，8岁为8.3×109/L，16岁时为7.8×109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%4～6天时与百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平无症状或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时应考虑本病可能。
鉴别诊断：& 1.传染性单核细胞增多症&&此病症状可轻可重，一般均有1～3周发热明显咽峡炎，全身浅淋巴结均可肿大，1/3～1/2患者有肝脾肿大血象中白细胞总数增高，但一般不超过20×109/L，异型于起病4～5天后出现，至疾病第2周时常＞20%。传染性淋巴细胞增多症无症状或症状甚微，无全身淋巴结或脾脏肿大白细胞总数均值(20～30)×109/L，以成熟小淋巴细胞为主。根据以上各点，一般均可鉴别，有疑问时可作Epstein-Barr病毒抗体测定噬异凝集试验在传染性单核细胞增多症中的阳性率在5岁以下小儿很低，对该年龄期两病的鉴别意义不大。 2.感染性疾病&&如伤寒、结核、布氏杆菌病及等，虽外周血总数增高，淋巴细胞百分率亦增高，但均不如本病明显且各病均有其临床特点，因此鉴别不困难。 3.慢性非特异性感染性淋巴细胞增多症&&在小儿中发生比成人多于急性上呼吸道感染后，发生低热，38～39℃间，伴乏力、厌食、咽充血及肿大等颈部淋巴结可肿大，婴幼儿脾脏有时可及。血白细胞总数增高，但多＜20×109/L，淋巴细胞不超过60%。此病持续时间一般为数月。可见其症状较本病明显，持续时间长，白细胞总数及淋巴细胞增高不如本病显著。 4.慢性淋巴细胞白血病&&主要见于老年人，有肝、脾及淋巴结肿大，虽中白细胞总数增高且以小淋巴细胞增生为主，但有贫血及减少。
检查/传染性淋巴细胞增多症
实验室检查：& 1.外周血&及红细胞计数在正常范围，外周血之最大特点为白细胞总数及淋巴细胞增高。白细胞计数均值有报道在(20～30)×109/L间最高达178×109/L，白细胞于第1周最高持续增高3～5周。淋巴细胞占60%～97%，绝对值约(8～10)×109/L，可持续增高3个月淋巴细胞百分率在高峰时嗜酸性粒细胞低，淋巴细胞下降后，嗜酸性粒细胞可增高平均约2.3×109/L于4～6周内恢复正常，血象的改变与症状并不平行。增多的淋巴细胞大多为成熟的小淋巴细胞，大小不一，核染色质排列紧密胞质甚少，瑞特染色呈嗜碱性；也可见少数大型成熟淋巴细胞或比正常小淋巴细胞更小，染色更深的过度成熟的小淋巴细胞。协和医院报道45例中有15例见到不正常淋巴细胞占0.3%～3.0%，其中以类似传染性单核细胞增多症中的DowneyⅢ型多见，此种细胞可在很多病毒性疾病中或正常儿童中出现；另一类胞质与胞核类似大淋巴细胞，具两个核以一丝状蒂相连，此细胞可能为直接分裂的淋巴细胞，也可在正常人中发现，因此该作者认为以上两型细胞的发现均无特殊意义。Dodesh及Zodeh在1例本病患者中96%为小淋巴细胞，其中2%为B细胞，46%为T细胞，52%为裸细胞。 2.象&&骨髓细胞数增加，粒及红系正常，成熟小淋巴细胞增多。 3.检查&&嗜异凝集反应阴性，即使滴度轻度增加者，亦低于传染性单核细胞增多症诊断要求。
其它辅助检查：& 根据临床表现、症状、体征选择胸片、心电图、B超等检查。
治疗/传染性淋巴细胞增多症
一般无需治疗。散居儿童无需隔离，幼托机构如发生本病，宜进行及消化道隔离以免发生流行。
预后/传染性淋巴细胞增多症
本病预后良好，于数周后恢复正常，长期随访属良性疾病。
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