中医药治疗下肢静脉曲张验案
中医药治疗下肢静脉曲张验案
北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤
管某某，男，53岁，家住山西大同。日初诊。左下肢静脉曲张多年，日渐加重，西医认为保守治疗难以见效，且会推延病程，加重病情，故建议进行浅静脉切除手术。患者惧怕手术，故迟迟未做。今日陪其妻来我这里治疗脑积水，顺便问我中医能不能治疗。我以前虽也治疗过下肢静脉曲张，但只是使症状减轻，并没有治愈的经验。因此只是如实对他说，可以试试，但不敢保证治好。患者听了我的回答，对治愈也没有抱多大希望，只是抱着试试看的态度让我诊治。
当时患者身体较胖（体重180斤，身高176cm），面色暗红，左小腿浅表静脉突出，弯弯曲曲，如多条粗大的蚯蚓爬行，且小腿肿胀明显，自觉酸沉，时有疼痛，劳累则加重，皮肤瘀暗发黑而时有瘙痒。另外，患者还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝等病症，平时常有尿等待、尿不尽等症，近日还常感胸闷憋气，甚则作痛，大便粘腻不畅，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。综合脉舌色症分析，显系气虚湿停，痰瘀阻络所致，治拟益气化湿，理气活血，化痰通络。并宜节制饮食，减轻体重，适度休息，避免过劳伤气。处方：苏子12
g，莱菔子12 g，白芥子12 g，冬瓜子30 g，决明子20 g，生大黄（后下）10 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，枳实20
g，厚朴15 g，太子参30 g，党参30 g，生黄芪30 g，炒苍术20 g，丹参30 g，当归15 g，法半夏15 g，瓜蒌皮15
g，薤白15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
二诊：日。上方间断服用4月余，体重减至172斤，左小腿肿胀已消，静脉曲张明显减轻，瘀黑之色变浅，胸痛未作，胸闷、尿等待、尿不尽等症亦减，但仍觉小便无力，大便粘滞不爽，舌脉如前。方药见效，仍以前方加减。苏子10
g，莱菔子15 g，冬瓜仁30 g，草决明20 g，枳实20 g，生大黄（后下）10 g，厚朴15 g，泽泻15 g，通草10
g，龙胆草10 g，茯苓皮15 g，猪苓15 g，赤芍30 g ，丹参30 g ，太子参30 g，生黄芪30 g，瓜蒌皮15
g，薤白15 g，青皮15 g，川楝子15 g。21剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
三诊：日。上方服后，诸症进一步减轻。但停药后，放松了节制饮食，又经常过于劳累，致使体重回升至176斤。近日左小腿静脉曲张加重，局部疼痛，而且胸闷胸痛时发，又有尿等待、尿不尽、大便粘滞之症，今日血压130/75mmhg，舌红胖，苔白，脉濡缓。显系不遵医嘱，饱食且过劳，使病情复发。再以益气化湿，理气活血为治。丹参30
g，红花10 g，鸡血藤30 g，枳实20 g，厚朴15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，泽泻20 g，通草15 g，猪茯苓各15
g，大黄（后下）10 g，生槟榔20 g，生黄芪30 g，太子参30 g，怀牛膝10 g，决明子20 g，当归15 g，川芎10
g，赤芍30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
四诊：日。左小腿静脉曲张及胸闷胸痛等症减轻，舌脉如前，前方加减。生黄芪30 g，太子参30 g，炒白术15
g，炒苍术15 g，枳实20 g，厚朴15 g，猪茯苓各 15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，清半夏15 g，泽泻15
g，丹参30 g，生大黄（后下）10 g，生槟榔15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
五诊：日。上方间断服用3月，体重降为170斤，左小腿静脉曲张及胸闷胸痛大减，但近日小便灼痛，舌红胖，苔白，脉濡缓。显系湿热下注，治拟清化湿热为主，佐以益气活络。龙胆草10g，炒山梔10g，泽泻15g，猪茯苓各15g，枳实20g，竹叶15g，生薏仁30g，生大黄（后下）10g，生槟榔20g，丹皮15g，赤芍30g，丹参30g，黄柏15g，黄芩15g，太子参20g，
通草15g，郁金15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
六诊：日。上方服用月余，体重降至164斤，左小腿静脉曲张已除，肿胀全消，但仍面色暗赤，时有胸闷，小便色黄灼热，舌红胖，苔白，脉濡缓。继以清化湿热，疏畅气机。龙胆草10
g，泽泻15 g，猪茯苓各15 g，通草10 g，炒山梔10 g， 竹茹叶各10 g，黄柏15 g，郁金15 g，枳实15
g，决明子20 g，莱菔子15 g，冬瓜子30 g，寒水石（先煎）30 g，滑石（包）15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，瓜蒌皮15
g，薤白15 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
七诊：日。药后诸症减轻。但近日体重又升为166斤，左小腿静脉又显曲张，但无肿痛，仍有胸闷、尿等待、尿不尽、尿灼热等症，舌淡红而胖，苔白，脉濡滑。再予清利湿热，疏畅气机。龙胆草10
g，生栀子10 g，泽泻15 g，通草15 g，滑石（包）20 g，枳实20 g，竹叶15 g，生意米30 g，萆薢15
g，萹蓄草15 g，生大黄（后下）10 g，赤芍30 g，丹皮15 g，丹参30 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，黄柏15
g，猪茯苓各15 g，柴胡6 g，郁金15 g，草决明20 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
八诊：日。胸闷已除，左下肢静脉曲张显著减轻，皮色进一步变淡。但仍前列腺增生并常有炎症，时有尿等待、尿不尽及会阴部胀坠灼热感，舌淡红胖，有齿痕，苔白，脉濡滑。治拟清利湿热，疏畅气机，化痰软坚。龙胆草10
g，夏枯草10 g，泽泻15 g，通草10 g，枳实20 g，青皮15 g，竹茹10 g，赤芍30 g，丹皮15 g，海藻10
g，昆布10 g，滑石（包）20 g，生牡蛎（先煎）30 g，生鳖甲（先煎）30 g，丹参30 g，乌药10 g，黄柏15
g，生黄芪30 g，党参30 g。14剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
九诊：日。西医检查，前列腺大小基本恢复正常。但近来因嗜吃辛辣，致肛门脓肿而成肛瘘，肛周肿痛，时有肛瘘流脓和大便带血。西医主张手术治疗，但患者惧怕手术，请求中医治疗。试用清化湿热，凉血解毒，以观后效。龙胆草10
g，炒山梔10 g，黄连10 g，黄柏15 g，黄芩15 g，连翘20 g，银花15 g，白头翁15 g，生地榆15 g，赤芍30
g，丹皮15 g，滑石（包）15 g，通草10 g，丹参30 g，生大黄（后下）8 g，枳实15 g，炒槐米15
g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十诊：日。上方服用月余，体重降为162斤，肛周肿痛已消，肛瘘已不流脓，大便已不带血，但仍有尿等待、尿灼热之症，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。仍拟清化湿热，疏畅气机。龙胆草10
g，炒山梔10 g，苦参15 g，黄柏15 g，败酱草15 g，连翘20 g，生薏仁30 g，赤芍30 g，丹参30 g，丹皮15
g，黄芩15 g，黄连10 g，桃仁10 g，生大黄（后下）10 g，白头翁15 g，生地榆15 g，枳实15 g，通草10
g。14剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十一诊：日。上药服后，体重减至160斤（共减体重20斤），肛瘘已愈。但近日又有尿等待、尿不尽等症，且阴囊潮湿，舌淡红而胖，苔白，脉弦滑。仍为湿热下注之症，继以清化湿热，疏畅气机。龙胆草10
g，炒山梔10 g，泽泻15 g，通草15 g，猪茯苓各15 g，滑石（包）15 g，黄柏10 g，川牛膝10 g，生薏仁30
g，生大黄（后下）8 g，枳实20 g，竹叶10 g，丹参30 g，赤芍15 g，丹皮15 g，青皮15
g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十二诊：日。近日晨起咽痒咳嗽，痰白粘稠，胸闷喘憋，仍有尿不尽，左小腿肿胀，静脉略有曲张，大便不爽，舌淡红而胖，苔白，脉濡滑。显系内湿素盛，复感新邪，酿成痰热阻肺，治拟清化痰热，宣肺止咳为先。旋覆花（包）10g，片姜黄15g，僵蚕10g，生大黄（后下）8g，蝉衣8g，桔梗10g，杏仁10g，茯苓15g，清半夏15g，浙贝15g，枳实15g，厚朴15g，黄芩15g，连翘15g，
猪茯苓各15g，生薏仁30g，泽泻15g，丹参30g，生黄芪30g，太子参30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚食后分服。
十三诊：日。上方服后，咳嗽已愈。现体重维持160斤左右，左小腿静脉曲张未发，小腿皮色恢复正常，面色也明显改善，但偶有尿等待现象，喉中有痰，身体时感乏力，舌淡红而胖，苔白，脉濡缓。治拟健脾益气，理气化痰，强筋壮骨，以增强体质。旋覆花（包）10g，郁金15g，青陈皮各15g，枳实20g，厚朴15g，清半夏15g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，乌药10g，生黄芪30g，太子参30g，丹参30g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，通草6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。
间断服用上药，体力明显增强，不仅静脉曲张未发，而且其它病症也得以改善，患者甚感高兴，特于日发来微信表示感谢。
按：本案患者不仅有多年不愈的下肢静脉曲张，而且还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝、肛瘘、胸闷胸痛等病症，可谓一体多病，且多为难治之病。仅以下肢静脉曲张来说，就非常缠绵难愈，且往往随着年龄的增加和体力的下降，病情逐渐加重，易引起静脉炎、静脉内血栓形成、淤积性皮炎、皮肤溃疡等诸多并发症。西医认为除手术之外，没有特别有效的治疗方法，即使手术切除现有曲张的静脉，也很难保证其它静脉不再发生曲张。因此，手术也不能称为根治之法。而中医治病，强调治病求因，治病求本，即祛除引起病证的真正原因，从根本上解决问题。综合分析本案患者的脉舌色症，其病证显系气虚湿停，痰瘀阻络所致，故治疗采用益气化湿，理气活血，化痰通络之法，取得了十分满意的效果。不仅下肢曲张的症状日渐减轻乃至痊愈，而且前列腺肥大、胸闷胸痛等病症也得以改善或消除。可见中医治疗不仅仅着眼于局部，更注重整体调理；不仅仅治标，更注重治本。对本案患者的治疗，如果没有整体调理，没有使全身气血水液的运行得以改善，则下肢静脉曲张的治愈是根本不可能的。而且，中医治疗还十分注重患者的配合，故治疗过程中，时时都在提醒患者节制饮食，减轻体重，适度休息，避免过劳伤气。细观本案本案的治疗过程可以发现，凡是患者严格遵嘱而行时，见效就非常明显；凡是患者稍有放松，不太严格执行医嘱时，见效就不太明显；若患者违背医嘱时，病情就容易反复。好在患者总体来说能较好地遵守医嘱，并有治病的决心和恒心，坚持治疗达4年之久，终于大获成效。
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患者信息：男
病情描述：病情描述(发病时间、主要症状等)：小腿出现两条明显蜿蜒的青筋，腿部浮肿得连走路也困难
最佳回答百姓健康网54035位专家为您在线解答
病情分析：建议您可以穿弹力袜，睡觉的时候将小腿太高，配合一些活血化瘀的药物，但是不要热敷，不要贴膏药，如果有条件，可以用手术的方法。
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病情分析：您好，这是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现。在治疗方面，使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿；微创手术治疗，药物治疗等，建议根据具体的情况在专业临床医生的指导下进行治疗处理。
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病情分析：您好，根据医院定义，由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。它的早期主要症状为青筋突出。若是迟迟不进行治疗处理，则可能会恶化。对于静脉曲张，治疗的手段有：使用弹性袜，利用其弹性达到治疗的作用；药物治疗等，若是情况严重，可能需要手术治疗。建议在专业医生的检查指导下，早日就医治疗。
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病情分析：你好，首先应该改变长时间久站，可以穿弹力袜进行治疗，防止病情进一步加重
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病情描述：我一直从事的是销售工作，长期在外边出差，近年来发现下肢走路时有的时候会疼，特别是行走的时候，有的地方还会红肿加重。家人有静脉炎应该怎么办啊？
医生建议：你好，发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。静脉炎多数是静脉内膜损伤或者静脉淤血造成的，常见于下肢静脉曲张，需要进行手术治疗，如大隐静脉剥脱术等对应的手术治疗。
50岁提问时间：
病情描述：我是做静脉曲张手术已经5天了，这两天发现做手术的左侧大腿有两大块淤青，彩超显示有半截血栓形成，这个严重吗？需要再次手术吗？
医生建议：你好，根据你所描述的情况，如果是血栓形成不是很重要
0岁提问时间：
病情描述：去年的时候发现自己的腿有一点发红，而且腿也很疼，当时没有在意，后来变得越来越红，越来越肿，连路都走不了，这才去医院检查，检查结果说是静脉炎，在医院治疗了一个月才出院，最近又发作了。请问静脉炎的治疗方法有哪些？
医生建议：静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。去除导致静脉炎的病因，如静脉导管等。如合并细菌感染，可酌情予以抗生素。避免久站、久坐等，同时可加用医用弹力袜，促进静脉血液回流。
0岁提问时间：
病情描述：孩子支原体肺炎，大夫说输阿琪类药，大夫输液后静脉血管发红胳膊疼痛，自己对于这种情况也不了解，心里很难过，也很伤心，不知道该如何是好。输液后得了静脉炎如何护理才能好得快
医生建议：你好，静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。液体中的药物对血管有刺激性,手的肌肉得不到更多的养分就会手胳膊挺疼.使血管发炎,你可以采用热敷疗法，或将硫酸镁加入水中加热后热敷，或去医院理疗一个疗程.不要急,没多大关系的。
0岁提问时间：
病情描述：孩子支原体肺炎，大夫说输阿琪类药，大夫输液后静脉血管发红胳膊疼痛，自己对于这种情况也不了解，心里很难过，也很伤心，不知道该如何是好。输液后得了静脉炎如何治疗见效快
医生建议：你好，大环内酯类药物容易引起静脉炎。得了静脉炎以后除了停止输液。建议用热敷局部血管会逐渐恢复的。药物可以改成口服给药减少血管刺激。静脉曲张怎么办？我已经绝望了！？ - 知乎173被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="9,258分享邀请回答2972 条评论分享收藏感谢收起383 条评论分享收藏感谢收起}