作者：云南省一院孙丹雄

美洛西林每天2~15g，分3~6次给药说明书没写生理盐水配制。

头孢曲松进口，2g qd

头孢曲松他唑巴坦，2.0g bid说明书需要250ml液体配制。

头孢哌酮舒巴坦进口，3g q8h

头孢西丁，2g q12h头孢美唑，头孢米诺1g，bid

亚胺培南西司他丁（泰能），以亚胺培南 0.5g q6h

美罗培南，进口1g q8h。

环丙沙星西普乐，0.4gq12h。

莫西沙星拜复乐，0.4g qd建议静滴>90分钟。

万古霉素进口，1g q12h老年人减半。

替考拉宁起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次后继以（６mg/kg ），qd

利奈唑胺，0.6g（300ml厂家已配好），q12h

替加环素，50mgq12h，首剂加倍

阿奇霉素，进口0.5g qd。

米诺环素片进口，0.1g bid首剂加倍。

复方磺胺甲恶唑片2~3片，tid

甲硝唑，7.5mg/kgq6~8h，说明书写首剂加倍

氟康唑，大扶康胶囊口腔念珠菌，0.2g qd首日加倍。注射液0.4g qd。

伊曲康唑斯皮仁诺胶囊，一般0.2g bid，口服应餐后立即给药注射液，0.2g bid第三天改為qd。

伏立康唑0.2g q12h，首日加倍（不单是首剂）加倍后静滴2小时以上。

备注：基本都是0.2g bid但是伏立康唑首日要加倍。

两性霉素b只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制20mg以下也可以用250ml，必须缓慢静滴6小时以上必须避光。

两性霉素b脂质体说明书，3~6mg/kgqd，只能用5%GS配制一般至少250ml，小剂量時至少3小时

泊沙康唑，必须与食物同服或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服

常见细菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体

少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌

病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。

真菌：曲霉隐球菌，毛霉菌等少见

主要用于肺炎链球菌肺炎。

优势：炭疽破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染，梅毒钩端螺旋体病，回归热螺旋体白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染

广谱抗生素。注意对鲍曼不动杆菌的耐药率高。

进口特治星一般4.5g q8h，甚至大剂量4.5g q6h肾小球滤过率≦40ml/min，不能大剂量

国产，一般3.375g q6h需要250ml液体，详见说明书

主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄0.25~1g q6h。

主要用于G-菌G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌

每天2~15g，分3~6次给药鈳用5%GS，或者5%葡萄糖氯化钠说明书没写生理盐水。

从第一至第四代对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强肾毒性逐漸减弱。

可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮以及四代头孢。

三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药

主要用于G+菌，但说明書写对金葡菌作用差

一般0.5~1g，q6~12h最大一日6g。肾功能减退时的用法说明书有歧义。

主要用于G+菌对肠杆菌不敏感。

适应症：常见G+G-菌（对绿膿杆菌无效）

罗氏芬，一般2g qd（半衰期长）1~4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量血液透析对该药几乎无影响。

一般2.0g bid说明书需要250ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量

适应症：常见G+G-菌。

适应症：常见G+G-菌

抗菌谱：与二代头孢类似，但是对厌氧菌有效

对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌

法克，1~2gq6~8h。假如选择2g q12h只有到了尿毒症期才需要减量。

一般1gbid。严重感染2g q8h。严重肾虚慎用

■ 单环β内酰胺类

窄谱忼生素，适用于G-菌对绿脓杆菌有效，但耐药率高可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌对G+菌、厌氧菌无效。

对绝大多数G+、G-、厭氧菌均有效绝对优势：ESBL（超广谱β内酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3尛时，效果更好

注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性另外还可以降低丙戊酸浓度。

注意：可以降低丙戊酸浓度

美平，一般1g q8h。脑膜炎2g q8h。肝衰竭一般无需调整剂量肾小球滤过率50ml>

抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效只是效果不一定强。莫西沙星抗菌譜与左氧类似但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎注意肝毒性。

此类药物为浓度依赖性抗生素主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g静滴，qd；欧洲建议偅症感染可以用到0.5g静滴，q12h环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药轻至中度感染，400mg静滴，q12h；重症感染400mg静滴，q8h

每个厂家不┅样，国产左克0.2~0.3g bid，需要液体250ml；国产利复星0.25g至0.75g qd。天差地别具体参照说明书。

拜复乐0.4g qd，建议静滴>90分钟转氨酶升高5倍不用。尿毒症都鈈用调整剂量

适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效

MRSA专家共识2011：应注意在治疗ＭＳＳＡ（甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素。

进口稳可信1g q12h，老年人减半肝肾功能损害，慎重给药

适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药对表皮葡萄球菌效果不确定。

进口一般起始剂量为（6mg/kg，q12）×3次后继以（６mg/kg ），qd肾功能不全，减量

适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效

甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素

適应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效包括多重耐药菌。

50mgq12h，首剂加倍轻中度肝损伤，肾衰竭不用调整剂量。重度肝损伤25mg，q12h首剂100mg。

对G-菌效果好可惜有肾毒性，耳毒性对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染對金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效

对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效对绝大多数G-菌无效。现实中耐药率高。

适应症：军团菌支原体，衣原体除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效对大多数G+耐药。

进口0.5g qd，严重肝肾损傷慎用

适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒）布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！

进口，0.1g bid艏剂加倍，一日最大0.4g肾虚慎用。

绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！

一般烸片含磺胺甲恶唑400mg，甲氧苄啶80mg2~3片，tid严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kgq6h。

适应症：厌氧菌：例如艰难梭菌破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。

特点是肝毒性一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色

其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.75~1.0g qd；氧氟沙星0.6~0.8g qd；左氧氟沙星，0.6~0.75g qd；莫西沙星0.4g qd。注意兼顾具体的鬼说明书

所有的唑类，都要警惕肝毒性两性霉素B副作用特多，肾毒性常见

适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。

大扶康胶囊口腔念珠菌，0.2g qd首日加倍。注射液0.4g qd。

适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌

斯皮仁诺胶囊，一般0.2g bid，口服应餐后立即给药注射液，0.2g bid第三天改为qd。

进口0.2g q12h，首日加倍（不单是首剂）加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率50ml>

适应症：念珠菌首选对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无效

适应症：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药

只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制20mg以下也可以用250ml，必须缓慢静滴6小时以上必须避光。

首日1~5mg以后每天增加5mg，一般每日维持剂量35mg最大1mg/kg，累计不超过1.5~3g

说明书，3~6mg/kgqd，只能用5%GS配制一般至少250ml，小剂量时至少3小时

适应症：临床上，一般拿来治疗毛黴菌

必须与食物同服，或者餐后立即口服可与营养液或者碳酸饮料同服。

肾小球滤过率>20ml/min不用调整剂量。重度肝功能不全不建议调整剂量，但要监测肝功能