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脑血管患者当出现轻微的症状时，如果不及时诊断加以治疗，发展到后期的并发症是很危险的，脑部里面的构造是很复杂的，手术后脑血管痉挛的诊断该怎么诊断呢?下面我们来进行了解一下。脑血管造影DSA的最大优点是能识别痉挛的血管，允许即刻进行血管成形治疗或动脉内注射血管扩张剂的治疗。但DSA也有缺点，包括患者必须离开ICU，操作的危险(如医源性卒中，导管引起的血管破裂和剥离)。CT扫描常规CT扫描并不能直接发现CVS，但可能通过其他征象来判断发生CVS的风险。常用的CT分型标准为Fisher法，Ⅰ型：无出血发现，几乎不发生CVS，Ⅱ型：弥散的薄层SAH，厚度&1&1mm，矢状面或横断面上面积在5mm×3mm以上，CVS的发生率为百分之96;，Ⅳ型：脑内或脑室，无SAH，几乎不发生CVS。颅多普勒超声(TCD)无必要反复做脑血管造影以发现CVS。TCD检查血流改变可发现CVS的开始和进展。MCA是最宜于TCD检查的动脉，其正常流速为30～80cm/s。脑血管造影显示有CVS者，血流速度一般都&120cm/s;若&140cm/s，则预示将发生延迟性缺血性神经功能缺损(delayedischemicneurologicaldeficitsDIND);若&200cm/s者，多数将发生脑梗死，此时，管径狭窄多已超过原管径的百分之50。单光子发射计算机扫描(SPECT)SPECT是另一种无侵袭的检查方法，可提供直接解剖部位的脑灌注。在延迟性缺血性神经功能障碍(delayedischemicneurologicdeficits，DIND)发生之前可发现低灌注区，发现无症状的CVS。Jabre等在研究中观察到SPECT对症状性CVS的敏感性比TCD低，但特异性比TCD高。
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特殊麻醉- 脑血管意外病人的麻醉
方伟武主任，解放军306医院，麻醉科脑血管意外主要指缺血性脑血管疾病及高血压脑出血。急性期病人往往伴有不同程度的颅内压升高、昏迷或偏瘫等并发症，此期间，除脑血管本身的紧急手术外，不宜施行其他手术。然而当急性疾病威胁病人生命时，即使并存高血压、动脉硬化性心脏病、肝肾功能减退等复杂病情，亦应克服麻醉的种种困难及手术的危险性，采取果断的手术治疗。一、缺血性脑血管病手术的麻醉特点在脑血管病人中，缺血性疾病最为常见，好发于动脉粥样硬化的病人。发病部位最多见于颈内动脉，尤其常见于大脑中动脉及颈内动脉颅外段。手术种类包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉外膜剥脱术、颅内外血管搭桥术或贴附术、神经介入溶栓或扩张放置支架等。麻醉的的主要特点为:(病人多数为50~60岁的老年患者，有较高的发生中风的危险。过去多有过暂时性脑缺血发作史(TIA)，或伴有可逆性神经麻痹或部分非进行性中风，其原因一般均与脑低灌注综合症有关。因此，术中维持平稳的血压，保证脑灌注压的稳定非常重要。(大部分脑血管疾病伴有高血压和心肌缺血等征象，除按高血压病人处理外，对伴有心肌疾病或心肌梗塞病史而长期服用如洋地黄、利尿药、抗心律失常药、抗凝药、激素等多种药物的病人，更应估计到其心功能的代偿情况及各种药物相互间的影响及不良反应等，术前要认真准备。应针对脑血管病变的特殊性，采取镇静、镇痛、降低颅内压等相应措施，以维护脑功能。麻醉期间力求用药适当，操作合理，勿使血压剧烈波动。对伴有脑、心、肾功能障碍者，更宜慎重处理。(手术具有半急症性质，由于一过性脑缺血发作频繁，脑组织可能肿胀和颅内压增高。麻醉时应保持头位略高，适当应用脱水利尿剂减轻脑水肿。但是，过度换气可使加重脑缺血，因此不宜采用。(如病人合作，宜选择局麻+安定镇痛麻醉。对病人的呼吸、循环干扰较小。如进行血管吻合时需较长时间阻断大脑中动脉的分支，应使用降低脑代谢率、扩张脑血管的麻醉剂如硫喷妥钠、安定、异氟烷等。全身麻醉也应维持浅麻醉必要时加肌松药，进行人工呼吸管理。避免过深的麻醉及血压波动太大。术后也应维持正常或稍高的血压，防止血栓形成。(血管吻合术中应用低分子右旋糖酐按50~100ml/h输入，同时加入5~10mg罂粟碱，有利于维持新吻合的血管通畅，防止血栓形成。(颈动脉内膜剥脱术病人，要注意预防脑栓塞和脑保护。(神经介入溶栓或扩张放置支架是近年来开展的新方法，对于急性脑血管栓塞的治疗效果较好。术中要保持患者安静不动。一般可在安定镇痛下施术。也可选用丙泊酚和芬太尼静脉麻醉。一般不需要气管插管。为了避免血管内微导管操作和造影剂刺激引起的脑血管痉挛，可以术中持续输注1~2mg/h的尼卡地平或尼莫地平。要备好急救设备和药品，以便在发生脑血管破裂出血时使用。(对于患有脑缺血性疾病实施其他部位手术的患者，同样参考以上原则。以区域神经阻滞或神经安定镇痛麻醉为首选。术中和术后要注意维持稳定的脑灌注压。二、高血压脑出血手术的麻醉【一】病因 高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因，男性发病率稍高，多见于50~60岁的病人。但年轻的高血压病人亦可发病。出血好发于壳核、丘脑、桥脑和小脑等部位，其中以壳核最多，占40%左右。若出血多，可积聚成较大血肿或破入脑室或侵入脑干，后果严重死亡率很高。(二)临床表现剧列活动或情绪激动常为发病的诱因，起病急剧，突然剧烈头痛，呕吐，偶有癫痫发作。常有不同程度的意识障碍，如破入脑室的大量出血或侵入脑干的出血，很快即进入深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，针尖样瞳孔，高热，病情迅速恶化，几小时内死亡。临床诊断除上述症状外，脑CT可准确定位。(三)治疗原则 手术治疗原则在于清除血肿、降低颅内压和解除脑疝。因此适应证的选择很严格。出血不多、病情不重者不需手术。起病急剧，深昏迷者，手术无价值。只有起病时意识障碍不重，经内科治疗后有加重的趋势，年纪较轻，无严重心、肺、肾病变者应力争尽快手术。(三)麻醉管理如意识障碍不严重，病人尚能合作者，可考虑局麻加安定镇痛麻醉，这对正在出血的病人有益处，可避免全麻诱导插管血流动力学波动而加重出血。但是对于不能合作的病人，选用全身麻醉。麻醉过程中必须注意以下几个问题:（1）多为急诊入院手术，麻醉前准备不充分，过去病史往往不能全面了解。应着重了解主要脏器的功能及服药史，若时间及病情允许，应立即查心、肺功能。对45岁以上的患者要急查心电图。（2）多数病员有高血压病史并长期服用降压药物。麻醉诱导应慎重用药，为了减少药物对心血管功能的抑制及喉镜刺激引起的颅内压升高和心血管反应。宜选用快速静脉诱导。对术前已昏迷且饱食的病人，宜在保留自主呼吸状态下行气管内插管。（3）术中尽量避免血压波动过剧，特别对有高血压的病例，更应竭力避免，以免加重心脏负担。对既往曾有过中枢性损害的病人，若颅内压比较高，应防止血压下降过剧，以免使脑灌注压过低，影响脑的自动调节功能。（4）对病情较重的病人，术中应做血压、体温及呼吸监测，控制血压下降不低于麻醉前水平的30%。（5）术后应给予适当的脑保护措施。
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