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每日在线答疑清晨血压很重要，正确测量很必要
清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨，血压会明显升高，同时血小板活性也会增强，交感神经兴奋增加，发生心脑血管事件的可能性也大大增加。
本期访谈嘉宾：
北京医院心内科
清晨血压很重要，正确测量很必要
好大夫在线：请问汪老师，理想的血压值是多少？血压高于多少就是高血压？
汪芳主任：我国正常血压的标准为：安静时收缩压100-120mmHg， 舒张压60-80mmHg在医院测量时，如果连续3次不同时间（即不在同一天）的血压值中，收缩压高于140 mmHg或者舒张压高于90 mmHg，这两项中只要有任何一项异常，就是高血压。在家测量血压时，测量次数要求与诊室测量时相同，测量血压数值收缩压高于135 mmHg或舒张压高于85 mmHg时，也可以诊断为高血压。
好大夫在线：正常人需要测血压吗？测量频率是怎样的？
汪芳主任：正常人也应该测血压。高血压是一个隐形的杀手，高血压初期，许多患者并没有什么症状表现，而等到发病时再关注血压就已经为时已晚了，所以正常人测量血压是非常必要的。如果年纪轻，也没有高血压的家族史（直系亲属中有人患有高血压），每年体检时量血压即可；如果是40岁以上的人群，量血压的频率就要相对高一点，大约每半年量一次；但是如果有高血压家族史，同时生活习惯也不好，量血压就要更勤一点。具体的测量频率因人而异。
好大夫在线：一般什么时候量血压比较合适？
汪芳主任：一天之内，人体的血压会发生一定的波动，大多数人清晨6~10点间血压会明显升高，下午4~6点血压也会比较高（如下图所示），所以，一般建议在清晨6~10点左右量血压，也可以在下午4~6点时加测一次，这样更容易发现隐匿性高血压。
好大夫在线：清晨血压是什么？为什么要特别强调在清晨测量血压？
汪芳主任：清晨血压指清晨醒1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床2小时或早晨6~10点 间血压。许多国内外的研究发现，清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨，血压会明显升高，同时血小板活性也会增强，交感神经兴奋增加，发生心脑血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨，需要特别关注引起心脑血管事件的危险因素，特别是血压。控制好清晨血压，意味着整天的血压都会得到很好的控制，这相当于抓住了问题的核心或者说“牛鼻子”，清晨血压就是控制全天血压的关键所在。因此，在高血压的诊断和治疗过程中，一定要注意“清晨”时段的血压。
好大夫在线：高血压一般会出现哪些症状？根据自身症状能否判断？
汪芳主任：有些高血压患者会出现一些较明显的症状，比如头懵，脖子梗发硬，乏力，精神不好，甚至心慌气短、胸闷，这些都是较常见的高血压症状。然而，这些症状只能作为诊断高血压的参考依据，就算患者经常出现这些症状，也不能直接根据症状就诊断是高血压，二者不能直接划等号。诊断高血压比较准确、且最简单易行的方法就是测血压。
好大夫在线：高血压患者每天都需要量血压吗？
汪芳主任：在治疗初期，由于涉及到用药的调整等问题时，最好每天都测；在血压控制得相对稳定的时候，不需要太频繁量血压，但最好也能每周量2~3次，因为频繁测量可能导致患者焦虑，使血压升高，这样测量的结果就不太准确。
而且，最好选在一天当中的以下几个时间段量血压：清晨6~10点、下午3~4点、睡前，分这三个时间段测量才能更好地掌握一天的血压波动情况。如果测量时血压有所波动，就需要在每个时间段多测量2-3次，再取平均值。而对于有些患者第1次测量时血压特别高，但第2、3次都不高或者高的不明显时，就需要舍弃第1次的数值，只将后两次的数值相加取平均值。
连续测量取平均值时，一般要求间隔两分钟左右，但是并没有太严格的时间要求，有一定的时间间隔即可。如果患者在等待过程中总看时间，反而会造成焦虑，引起血压的上升，致使血压测量不准确，那么间隔时间就没意义了。
好大夫在线：患者该如何记录自己的血压值呢？
汪芳主任：一般建议患者把每天的血压测量值分早、中、晚记录下来，同时标注心率、坐姿、时间等基本信息（如下表所示）。患者去门诊看病时，记得带着自己的血压记录本，就可以让医生对患者平时的血压波动情况一目了然。
好大夫在线：在家测还是去医院测比较好？
汪芳主任：最好能在家中测量血压。在家所测量的血压值的高低，是判断患者靶器官是否损伤、判断心脑血管事件发生几率的重要参考。所以建议患者在家测量血压。
有一种血压升高的现象叫做“白大衣高血压”，这是由于患者在医院紧张，或者因为医院嘈杂的环境影响了患者的心理及情绪，或者其他原因，使得诊室里测血压比在家里测得高。
还有一些患者，在诊室测量时血压不高，反而在家里量的血压值高些，这些患者可能患有“隐匿性高血压”。
好大夫在线：家里自测血压会不会没有在诊室由大夫量的准确？
汪芳主任：会有一定程度的偏差，所以大夫一般会积极地指导患者学习正确测量血压的方法。如果量血压的方法不对，测得的结果也有偏差，把错误的血压值交给医生，很容易出现误诊或漏诊。
好大夫在线：清晨一起床就可以量血压吗？在饭前还是饭后测量？
汪芳主任：我一般建议患者起床后稍适休息，最好在排过大、小便后，且饭前测量血压，这样测得的血压数值会比较准确、可靠。
好大夫在线：高血压患者应该在服降压药前测量血压吗？
汪芳主任：以前患者都选择在门诊测量血压，前来测量的患者大多都服用过降压药，测量血压的结果只能反应服药后血压的控制情况，缺少了患者清晨时段、服药前血压的控制情况。而清晨时段的血压没有得到很好控制，很容易引发心脑血管事件。现在降压强调24小时平稳降压，这才是高质量的降压，服药前测量血压的意义很重要，可以帮助医生判断降压药物是否能够控制好患者全天的血压，给患者带来全天候的心脑血管保护作用，所以患者应该服药前测血压。。
好大夫在线：服药后还需要量血压吗？
汪芳主任：我并不是特别提倡服药后测血压。但是如果患者服药后感觉不舒服，建议患者在药物作用最强时测量一下，评估是不是由于降压过度引起的不舒服。当然在刚开始用药时建议患者勤测血压，这对医生分析降压药物的降压幅度以及持续作用的时间有所帮助，由此来判断降压药的效果。
好大夫在线：测血压时患者应该站着、坐着还是躺着？
汪芳主任：一般要求患者坐着测血压（如下图所示）。因为由于人体不同体位所测得的血压值是不同的，而关于血压的所有研究数据，都是通过坐位测得。所以，血压的正常值、以及高血压患者通过治疗应该达到的目标值等，都应该是通过坐位测量所得到的数值。因此，为了检测自己每日的血压状况，最好也是保持坐位。
另外，坐在哪里并不是特别重要，重要的是自然放松的状态。同时，放置血压计和手臂的桌子不要太高，也不要太低，最好能与患者的手臂和心脏处在一个自然的水平面上，这样测量的血压比较准确。如果患者习惯坐硬板凳也没关系，但在测量血压时要放松，保证正确的坐姿即可。
好大夫在线：患者应该选择水银血压计还是电子血压计？
汪芳主任：水银柱血压计已有一百多年的历史，至今也一直在用，现在诊断高血压的数据基础，也都来自水银血压计的测量。虽然水银血压计测量血压是最为标准的方式，但水银泄露的话对环境可能有一定的污染，随着大家对于环境越来越重视，国际上倡导取消水银柱血压计，并要求在2020年统一取消。现在的科技水平飞速发展，好的电子血压计在测量精确度等各方面与水银血压计已经不相上下，使用起来也更加方便，所以，电子血压计取代水银血压计是未来的大趋势，尽量选择规格比较好的电子血压计。
好大夫在线：电子血压计应该选择腕式的还是臂式的？
汪芳主任：腕式血压计所测量的数值与臂式血压计测量的数值有一定的差值。而传统的血压测量数据都是选择肱动脉测量的，所以最好选择臂式的电子血压计，它的测量结果更接近水银血压计。
好大夫在线：血压计校准是什么？家用的电子血压计一般在哪里校准？
汪芳主任：所有的医疗仪器都要定期调准，包括血压计。医院都会定期对医疗仪器做校准，以保证它的准确性。而家用的电子血压计一般可以在购买处校准。也有些患者会带着自己的血压计去门诊，当用医院的血压计测完血压后，立刻用自己带来的血压计测血压，以医生测量的血压值为参考，来校对自己的电子血压计，这也是一个很好的办法。
好大夫在线：动态血压监测是什么？
汪芳主任：动态血压监测类似于动态心电图，会给患者带一个装置，监测患者日常状态下的24小时血压变化。通过动态血压测量，可以避免对患者血压水平的错误估计，也可以发现隐蔽性高血压或者“白大衣高血压”。现在很多国家都倡导动态血压监测，因为它可以在患者自然的状态下全天持续性检测血压，特别是可以把早、中、晚三个重要的血压检测时间段的数据进行记录。这更加便于医生了解患者血压的波动情况，也更利于选择合适的减压哟。
好大夫在线：所有的高血压患者都需要做动态血压监测吗？
汪芳主任：在一些发达国家，比如加拿大或者英国，医生都会建议初次诊断为高血压的患者做动态血压监测。然而在我们国家很难全面开展这项检测，并不要求患者都做。如果患者可能存在隐匿性高血压或者“白大衣高血压”等情况，医生会特别建议患者做动态血压监测。
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最近收到网友留言提问：我是高血压患者，我发现一个现象，每天早上的血压都普遍高。这种现象正常吗？该以哪种为标准呢？
其实，这也是很多人困惑的问题，今天就来给大家分析下：
正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线为双峰一谷，就是说，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6--10时及下午4--8时各有一高峰，继之缓慢下降。中、轻度高血压患者血压昼夜波动曲线与正常人类似，一般高血压患者一天中血压最高的时段是清晨（早晨6~10点钟）。
为什么清晨时段的血压容易升高？
造成清晨血压升高的原因有很多，主要原因是以下几个方面：
1、内分泌、神经因素。
晚上睡觉时，人处于安静的状态，此时人体主要受迷走神经调控，这时心率慢、血压低。清晨人睡醒后交感神经处于兴奋性增高时期，肾素-血管紧张素系统被激活，引起心跳加快，血压升高；
2、清晨血压升高还与动脉弹性有关。
有些患者动脉弹性很差（例如动脉粥样硬化患者），有些患者的血管不能根据身体的变化进行适应性的调节，比如心率加快血压升高时，血管不能有效的扩张，这就会进一步加剧血压的升高。
清晨测血压要注意什么呢？
1、要在清晨服药前测量血压。
2、要在起床后一小时内，排空膀胱后测量。
3、要在早餐前坐位测量。
清晨高血压要注意什么？
清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高发时段，清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。控制清晨高血压显得格外重要，需要在药物治疗和非药物治疗（生活方式）上下功夫！注意以下三个方面：
一、长效降压药
预防心脑血管疾病最重要的，就是降低清晨血压，这就需要药物治疗。最好选用能够覆盖24小时的降压药物（比如氨氯地平等半衰期长的药物）。
如果单药治疗效果不好也可以增加药物剂量，甚至再联合其它药物（增加药物剂量或者联合用药需要询问专业医生）。
由于每个患者的病情不一，如何用药，患者都应严格按医嘱，切勿自行选药或增减药量，更不能自行停药。对于绝大多数高血压患者来说，降压药需要终身服用。
二、生活方式
1、患心血管病的中老年人最好能睡到自然醒。
睡眠一定要充分，最好睡到自然醒，千万不要勉强自己。早晨醒来最好是服药后再适当活动，如买菜、送孩子上学等。同时，专家建议老年人醒后不要着急起床，而是先给手脚做一下按摩，这样可以减缓交感神经的兴奋速度，保证血液循环通常。
2、心脑血管病的老年人，运动时间不宜太早！
如今大多数老人都喜欢运动，适当的运动对人的健康很有好处。
但是如果你是高血压患者（尤其是老年患者），不宜过早进行晨练。高血压患者更适宜在上午10点后或傍晚进行锻炼，健走、太极拳、八段锦等运动比较适合中老年高血压病患者，运动要掌握“适度、不累、坚持”的原则。最好在医生的运动处方下进行科学运动。
3、老年人晨起便秘也很危险，别用力排便！
此外，老年人晨起便秘也很危险，现在“卫生间事件”越来越多。因为用力的一瞬间，血压迅速升高，诱发心脏、脑出血意外都有可能。在此建议，要养成按时排便的习惯，多吃粗粮。
4、做到心平气和，避免情绪波动！
清晨血压升高的患者，往往平时血压也容易波动，对于这些患者来说，控制情绪很重要。爱激动、爱生气、脾气暴躁的人平时血压容易高，他们的清晨血压也容易高，所以应该调整好心态。
5、有合并心脏病“高危”人群的家庭，心脏急救药物要备好！
有“高危”人群的家庭，应该备一些心脏病的急救药，例如硝酸甘油的气雾剂，在出现胸闷、胸痛等症状时对着口腔喷两下，可以帮助缓解血管的痉挛，扩张血管，为病人争取更多抢救的时间。
6、高血压平时注意饮食调理。
适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，采用低脂肪、低胆固醇、低钠、高维生素和适量补充蛋白质的饮食。
三、记录血压习惯
患者去门诊看病时，记得带着自己的血压记录本，就可以让医生对患者平时的血压波动情况一目了然，一般建议患者把每天的血压测量值分早、中、晚记录下来，同时标注心率、坐姿、时间等基本信息（如下表所示）。
纸张不容易保存，容易遗失。现在可以使用大象心健康APP中的血压管理，记录血压，形成电子血压记录档案，方面管理。
转载请说明出处。了解更多心脏健康知识，请关注“大象心健康”、“大象心健康服务号”公众号。
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血压与年龄对照表 人的血压一天什么时候最高
同一般的作用，究竟血压代表什么?血压高或者低意味着什么?人的血压是一成不变的吗?
　　你知道人的血压代表什么吗
　　据了解血压代表一个人的身体状况。能够体现出肺脏、肾脏、肝脏的状况。血压分四个阶段，肺气虚占一个阶段，肾脏纳气出问题占3个阶段。肺气虚说明肺泡的收张力度小，表现在人体上就是血压低。举例说明，高压90，低压50或者高压100，低压60，都是气虚型低血压。在这个阶段分阳虚病和阴虚病，阳虚病有贫血，骨髓纤维化，再生障碍症贫血，白血病，肝纤维化，肝硬化，缺血性股骨头坏死，强直性脊柱炎，帕金森，肌肉萎缩，肺间质性纤维化等;阴虚病有癌症，囊肿，红斑狼疮，牛皮癣都出现在这个阶段。
　　肾脏纳气出现问题，表现在人体上就是压差大，有三个阶段，第一阶段是肾虚型低血压，高压是120，低压是70;第二阶段是肾虚型血压，高压是140，低压是90;第三阶段是肾虚型高血压，高压180以上，低压120以上;还有一种肾虚型高血压(属于性命垂危，高压180，低压60，遇到这种血压赶紧送医院)。
　　肝脏分解出问题或者大肠吸收水分出问题，表现在人体上就是压差近或者是低压高，说明血脂粘稠，易导致心脑血管疾病。
　　肝脏分解出现问题表现在西医的指标上是低密度脂蛋白高，甘油三酯高，总胆固醇高;大肠吸收水分出问题表现在西医的指标上是血小板高，血红蛋白高。举例说明高压90，低压80，心率50-60次，这是气虚血粘稠型低血压，压差非常近，易导致心血管疾病;高压150，低压110，心率50-60次，这是既肾虚又血粘稠型血压，低压高，易导致心血管疾病;高压200，低压130，心率110以上，这是肾虚型高血压，表现在人体上高压高，低压高，心率快，易导致脑血管疾病。
　　人的血压一天什么时候最高?
　　血压并不是一成不变的，像人的体温一样，人类的血压也一直处于周期性变化中。血压的变化主要包括季节变化、昼夜变化等。
　　首先，无论是正常的血压还是高血压，都会随着季节变化而变化。血压在冬季往往高于夏季。血压在一天之中也是不同的，按照人体生物钟的规律：早晨起床后血压迅速上升，在6-10点达第一峰值;白天基本处于相对较高的水平，下午4-6点出现第二峰值;从下午6点起血压逐渐下降，夜间处于相对较低水平;血压在午夜的时候最低，夜间睡眠时血液处于缓慢流动状态，全身组织、器官功能活动减弱，故血压处于低谷，之后有所上升，这就是血压的昼夜规律，呈现“两峰一谷”。血压昼夜节律的形成对适应机体活动、保护心血管活动和功能是有益的。
　　除了以上两种变化，人体血压还受很多外界因素影响，如运动、饮酒、吸烟、情绪激动等。所以说，人体的血压是处于不断地变化之中，而不是一成不变的。【大公健康】
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