胸外科医师心里话-“肺小结节，肺磨玻璃结节”是不是肺癌？_好大夫在线
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胸外科医师心里话-“肺小结节，肺磨玻璃结节”是不是肺癌？
全网发布： 21:25:46
发表者：韩丁培
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随着各大体检中心都将胸片替换成胸部CT后，肺部小结节的检出率越来越高，一看报告，那么问题就来了：什么是肺小结节？要紧吗？怎么办？在移动互联时代，医学科普的浪潮随着网络的发展而兴起，使得医学专业知识变得廉价且易得。遇到问题随手百度，除了置顶的莆田系医院广告，各种各样夺人眼球的标题让你恨不得全看一遍，有老中医写的，有老军医写的，有上海专家写的，还有北京专家写的，看了这么多，或多或少都对肺小结节有所了解，但最怕的就是一知半解，看来半天就记住了“癌”这个字，回家担心忧虑，甚至睡不着觉。科普文章越写越多，但老百姓的困惑反而越来越多，这也是我们医学科普做的不够好的关系。在信息爆炸的时代，如何利用现有资源做有影响力，有公信力，有责任心的医学科普是我们这代成长于互联网时代医生的使命与责任。鉴于目前大多数医学科普都带有很强的专业性，与百姓距离较远，因此开设这个专题，与大家说说心里话，谈谈医生对于百姓常见问题的理解，目的为百姓解除心中疑惑，有事不耽误，没事心舒畅。第一个问题“什么是肺小结节、磨玻璃结节？韩医生心里话：通俗地讲，“肺小结节”就是肺里面长了东西，而且这个东西直径小于2cm。其中小于1cm的又叫做“微小结节”，而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型，看上去就像磨玻璃，故名“磨玻璃结节”。只要磨玻璃结节不大于2cm，也归为肺小结节。下图为肺小结节与磨玻璃结节的直观图，大部分磨玻璃结节都归属于肺小结节。第二个问题“肺小结节要紧吗？”韩医生心里话：大多数老百姓对或多或少都有所了解，问医生要不要紧，其实潜台词就是问“肺小结节”是不是？为了引起大家的关注，网络上有人直接将“肺小结节”说成“小”，这是不正确的，有点危言耸听。因为仅仅依靠CT片子是无法做出病理诊断（金标准）的，按照CT片子做出的诊断都是基于医生经验以及以往病例的统计分析，给出的是一个概率或者倾向性结论。CT片子显示的肺小结节中，只占到一部分，其他还可能是炎症、结核、淋巴结增生等良性疾病，甚至有些就是肺内正常血管影。请看下图直观展示。如果肺小结节是，那当然要紧，判断肺小结节是否是除了CT片子外，还需要结合患者有无危险因素（高龄，肿瘤病史，吸烟等）。因此，体检查出肺小结节，还是要到大医院胸外科就诊听听医生的意见。不过有一点可以记住，肺小结节就算是，绝大部分都是早期的，通过手术可以治愈，请大家不必过分担心。第三个问题“得了肺小结节怎么办？”韩医生心里话：在门诊诊疗过程中，其实大部分肺小结节都是良性的，例如“炎症，，淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，所谓”敌不动，我不动”。说的直接一点，除了炎症和，大部分肺小结节随访CT是不会有变化的，而且有的结节会有特征性改变很容易辨认（例如钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。此外，随访的时间一定要足够，如果肺小结节在短期内迅速变化，反而恶性的可能性很小，要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为，在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，不但解决不了问题，反而自己吃了好多射线。另外，有些病人要求在随访期间口服消炎药（抗生素）治疗。其实对于肺小结节、磨玻璃结节来说，是没有必要口服抗生素的。大多数肺小结节状炎症，不用消炎药也能够吸收。当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节，首选建议手术治疗。还是那句话，肺小结节就算是绝大部分也是早期的，就算随访有变化，也有可能是良性的或癌前病变（腺瘤样增生AAH），绝大部分通过微创手术可以完全治愈，转移可能性非常低。最后，特别说明一点，保持良好的心态也是治疗方式之一，对所有疾病都适用。长期焦虑的人，更容易得肿瘤及心血管疾病。正视疾病，相信医生，减少心理负担，让自己活的开心！如有相关疾病问题欢迎好大夫网页留言，或者至瑞金医院胸外科门诊（周三上午）就诊。（版权归作者所有，未经许可不可转载）本文系韩丁培医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 21:25:46
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1.微创精准定位治疗肺小结节，胸腔镜微创手术治疗肺癌，食管癌，贲门癌，纵隔肿瘤，肺...
1.上海交通大学医学院外科学硕士毕业，上海市微创外科临床中心专科学习外科腔镜微创技...
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建议使用IE6以上版本浏览　　今年年初，52岁的郭女士突然出现原因不明的干咳、呛咳，服用抗炎止咳的药物均无太大改善。5月份，她在体检中发现双侧肺都有结节，CT影像学考虑双侧都是早期肺癌，如果做传统肺叶切除，需要两次住院，切除两个肺叶，对人体肺功能影响很大，将来甚至无法从事体力活动；如果进行病变局部切除，切除范围不够，术后复发的可能性就很大。她该怎么办？　　在大连医科大学附属第二医院，胸外二科主任雷霆教授综合郭女士的身体状况、小结节实际情况、年龄、疾病预后等因素为她制定的个体化治疗方案——同期双侧多肺段联合切除术，一次性根除双侧所有肺部病变，避免了多次住院、多次手术，同时也避免了切除过多健康肺组织的不必要损害。手术后3天郭女士顺利出院，如今日常生活、体力活动都未受到影响。　　雷霆介绍，近年来，我国肺癌的发病率和死亡率逐年升高，呈爆发式增长。大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性均占第二位，城市发病率高于农村。如今，越来越多的人在无症状体检中或因其他疾病做胸部CT检查时，偶然发现肺部有磨玻璃影、小结节甚至是多发小结节。胸部CT检查发现的小结节不全是肺癌，肺癌约占70%左右。早期肺癌的影像学大多表现为磨玻璃样的阴影，阴影中间可有部分实性成分，需要正规的随诊和治疗。如果不加以重视，阴影逐渐变大变实，早期肺癌就可以进展为中晚期肺癌。外科手术治疗是早期肺癌的最有效的核心治疗手段，医大二院胸外科已开展高清电视胸腔镜下“两孔微创肺段切除”取代传统的“三孔微创肺叶切除”，手术创伤更小，肺功能损失更少，一般术后三四天即可出院，疗效优于肺叶切除。对于肺多发小结节，更应根据实际情况制定个体化治疗方案。　　雷霆表示，随着基因检测等相关研究的深入以及胸腔镜技术手段、手术方法的革新、靶向药物的研发等，肺癌的有效治疗手段越来越多。早期肺癌及时发现，及时在正规医院接受治疗，都能达到不错效果。出院后定期复查，保持良好心态和健康的生活方式，生存期延长10年以上者大有人在，甚至终生也不再复发。　　文/王欣　　雷霆　　大医二院胸外二科主任，博士、教授、硕士生导师。1992年毕业于大连医科大学临床医疗系。现为中国抗癌协会及辽宁省抗癌协会肺癌组及食管癌组会员，辽宁省医疗事故鉴定委员会委员。擅长胸腔镜微创手术及开放手术治疗各种复杂胸部疾病，擅长肿瘤个体化治疗及肺癌综合性治疗。　　出诊时间：每周二上午。因为头晕去医院检查，医生让做头部ct，我就顺便把胸部ct做了当体检了，然后说左肺上叶有一磨玻璃节给结，直径约6mm，内有点状高密度影，医生说吃药一周后在停药一周后复查，没办法定性，百度了下好像磨玻璃结节好恐怖，本人才34岁，女性，最近就是轻微受凉，有点痰，不咳嗽不发烧，有懂的人吗？帮忙出出主意，是否要去胸科医院找个专家在看下？
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发表于：16-08-07 12:37
发表于：16-08-07 12:43
回复 2 楼 @竹初暖气 :
谢谢，都急死了
发表于：16-08-07 15:47
我老公也是左肺上叶。很小，没有尺寸，右肺有个0.65厘米的结节。我也是紧张担心。前段时间他还老咳嗽。这段时间又好了，医生让半年后再复查。要命的是我婆婆就是肺癌去世的，好吓人。目前过去一个多月了，感觉煎熬。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-07 16:01
回复 4 楼 @超级超级蝴蝶 :
也是磨玻璃结节吗？还是普通结节？你们在哪个医院看的？
发表于：16-08-07 16:15
我同事前两月体检发现结节，复查不好，转胸科医院找有名专家等了一个月才动了刀，一个医生一天做几十个，到了医院才发现现在这种病很多的，一定要重视。
发表于：16-08-07 16:28
回复 6 楼 @飞蛋糕12 :
是什么性质结节呀？
发表于：16-08-07 17:19
左肺上叶的是膜玻璃的。没有写大小，医生说太小了。右边的那个不是膜玻璃的。我们在同仁医院拍的片子，后来我找市第一人民医院放射科主任帮我看片子的。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-07 17:21
医生说没有好办法，就是随访观察。有变化了及时切掉。现在好多人有，环境太差了，那么小，不好定性的，就是观察。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-07 18:13
回复 9 楼 @超级超级蝴蝶 :
如果变大就可能恶性的了吧？发现早能治愈吗？？
发表于：16-08-07 18:26
肺上不好的毛病，是死亡率最高的一种，而且男女都是。
你是什么样子的，天使就是什么样子的；
天使是什么样子的，你就是什么样子的。
发表于：16-08-07 18:27
现在好多结节医生都没啥诊断方法，就让观察，比方乳腺结节，甲状腺结节。
你是什么样子的，天使就是什么样子的；
天使是什么样子的，你就是什么样子的。
发表于：16-08-07 18:38
回复 11 楼 @木木云 :
定期复查就可以了吗？
发表于：16-08-07 18:44
医生说如果变大，不一定是肿瘤，也可能是不典型增生，什么癌前病变，反正意思发现早了，切除掉也不会影响太大，但是我总感觉像个订票，炸弹，烦透了。刚查出来时候我天天紧张失眠，我老公好像还好，他说怎么搞的跟我长了一样的，喊我不要紧张。说紧张也没的用。做检查呗。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-07 18:44
听医生的吧。不是一定会走到那步的。我说的是最严重的后果，只是让你重视而已。你也不要自己吓唬自己。
你是什么样子的，天使就是什么样子的；
天使是什么样子的，你就是什么样子的。
发表于：16-08-07 18:59
回复 14 楼 @超级超级蝴蝶 :
我看网上说磨玻璃结节的恶性机会率比较高，是不是如果不好发现的早切了就可以治愈了？紧张了一天了
发表于：16-08-07 19:26
现在环境不好。体检都怕
发表于：16-08-07 19:38
我也不知道，我也紧张害怕。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-07 23:58
过三月复查，如果还在基本就是aah或者ais,如果是混杂毛玻璃那就切了吧。混杂毛玻璃不是什么好东西。这种东西查出来的人越来越多。
发表于：16-08-08 00:05
回复 第14楼 的 @超级超级蝴蝶：如果过三月复查还在，不典型增生是最幸运的结果，超过5毫米小于9毫米大都是ais，但不能是混杂毛玻璃。不过话又说回来这种东西只要切了，基本临床治愈。
发表于：16-08-08 06:01
回复 19 楼 @aa_dd_123 :
这种切了就没事了吗？需要后期继续治疗之类的吗？
发表于：16-08-08 12:16
回复 第21楼 的 @emilygood：
回复 第21楼 的 @emilygood：对，不需要。
发表于：16-08-08 12:46
回复 20 楼 @aa_dd_123 :
ais是啥意思？我老公三个月复查了一次，膜玻璃的还在，又发现一个0.65的，但是就写了结节，不是膜玻璃的。好恐怖。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-08 13:32
回复 第23楼 的 @超级超级蝴蝶：原位癌，只是可能性大而已。即便是也不是世界末日，切了就根治。
发表于：16-08-08 13:37
回复 第23楼 的 @超级超级蝴蝶：建议你找几个顶级的大师看片子吧，
发表于：16-08-08 13:51
楼上两位的飞语不能回复怎么回事？
发表于：16-08-08 15:15
回复 24 楼 @aa_dd_123 :
谢谢你的回复，如果是ais切除后会复发或转移吗？我今天去军总找医生在给看看片子了
发表于：16-08-08 18:03
回复 第27楼 的 @emilygood：不会。
发表于：16-08-08 18:19
回复 第27楼 的 @emilygood：在南京的话推荐&
呼吸内科 &宋勇教授，请他看片子，最好在电脑里看，放大看，看细节。不知道你拍的片子是不是薄层？不是的话可能要重拍。1毫米薄层+三维重建。
发表于：16-08-08 18:24
回复 29 楼 @aa_dd_123 :
今天找ct室的医生和胸外科医生看了两者意见不太一样，外科医生说可能属于癌前病变让手术，ct室医生让吃药在复查，不知道怎么办了
发表于：16-08-08 18:36
鼓楼医院胸外科王涛，看片子手术都好。
快乐生活、快乐工作。
发表于：16-08-08 19:05
癌前病变不需要手术，推荐一位牛人，上海肺科医院孙希文教授。他说怎么办就怎么办吧。不过他的号超级难挂。
发表于：16-08-08 19:12
回复 32 楼 @aa_dd_123 :
你可以加下我qq或者给我个联系方式吗？都急死了
发表于：16-08-08 20:31
没事的，放宽心。这种小东西可能在你身上有好几年了，只是你不知道而已。它长得很慢，你的情况完全来得及处理，我没有qq,等下我儿子回来我跟他要个qq.没事的，才发现都这样，肯定来得及。
发表于：16-08-08 20:33
回复 第33楼 的 @emilygood：没事的，放宽心。这种小东西可能在你身上有好几年了，只是你不知道而已。它长得很慢，你的情况完全来得及处理，我没有qq,等下我儿子回来我跟他要个qq.没事的，才发现都这样，肯定来得及。
发表于：16-08-08 20:46
回复 32 楼 @aa_dd_123 :
好的，整个人急死了，我才34岁，ct室医生建议我吃药消炎，胸外科说最好手术，不知道怎么办好了
发表于：16-08-08 20:49
等下你把结节发个图过来看看。
发表于：16-08-08 20:49
回复 第36楼 的 @emilygood：等下你把结节发个图过来看看。
发表于：16-08-08 20:52
或者发到这个手机.
回复 第36楼 的 @emilygood：或者发到这个手机.
发表于：16-08-08 20:52
回复 38 楼 @aa_dd_123 :
ct吗？好像拍出来不清楚
发表于：16-08-08 20:53
回复 25 楼 @aa_dd_123 :
找了长乐路市立医院放射科的主任看的片子。看了十几分钟。很认真的看，他说目前没有什么不好。只能随访观察。谁也没法定性，实在压力大就切掉，你还有甚么主任推荐么？
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-08 20:55
回复 第41楼 的 @超级超级蝴蝶：上海肺科医院孙希文教授。
发表于：16-08-08 20:55
回复 38 楼 @aa_dd_123 :
求联系方式。
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-08 20:57
回复 第41楼 的 @超级超级蝴蝶：“谁也没法定性”，此言差矣。
发表于：16-08-08 20:59
回复 第43楼 的 @超级超级蝴蝶：他的号超级难挂。我也没办法。
发表于：16-08-08 20:59
去省肿瘤挂个胸外科的专家号看看！
发表于：16-08-08 21:01
回复 44 楼 @aa_dd_123 :
那主任意思目前没法定性。孙希文我在好医生网站咨询他呢，他就说随访，必要时候去医院挂号找他看片子
&&&&岁&月&静&好
温&和&从&容
发表于：16-08-08 21:12
回复 第43楼 的 @超级超级蝴蝶：已加你了
发表于：16-08-08 21:12
这种情况，外科医生会随你做不做手术，内科医生建议随访，我年初也是无意中查出来的，一开始非常担心，但是随着时间推移，已经不怎么在意了，定期检查是肯定的，如果发现在长，就要立刻手术，如果没变化，就随它，当然，如果心不够大，成天担心，可以选择手术，这东西最坏打算是原位癌，基本不是要死的的病。不用太担心了。找哪个专家看，其实建议都一样。
注定让一生改变的，只是百年后，那一朵花开的时间！
发表于：16-08-08 21:14
回复 第47楼 的 @超级超级蝴蝶：那就行了，没事的。
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