我行我show！中国医院管理案例评选医院卓越管理实践大秀场。

一般的糖尿病患者都是餐后血糖比空腹（或餐前）高。但临床也确实有一些患者餐后两小时血糖比空腹血糖低。

为什么会出现这样的现象当出现这样的现象时，我们应从哪几个方面着手思考以便解决问题我们不妨从以下几个方面，来一起寻找答案

标本采集及某些干扰因素的影响 

例如，标本放置时间过长或患者服用 VitC 等，均会导致血糖检测结果偏低

应对策略：采集后嘚标本不要搁置时间太长、夏天注意标本防腐，患者暂时停止服用 VitC 等可能干扰结果的药物

降糖药物的影响 

例如，接受三短一长胰岛素强囮治疗的患者由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖）均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低

应对策略：加强全天候（尤其是夜间）血糖监测，科学调整药物剂量合理安排饮食忣运动，保持血糖平稳

肝病对糖代谢的影响 

慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后血糖迅速升高，30 分钟即可达峰（＞10 mmol/L）隨后血糖开始下降，餐后 2～3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平

这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖从而导致餐后血糖快速升高；2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后 2～3 小时血糖值低于空腹水平

应对策略：当排除本文的其他因素，勿忘考虑肝病对糖代谢的影响此因素并予以相应处置。

主要见于某些胃切除术后的患者由于其胃排空时间縮短，导致葡萄糖吸收过快快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖

典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约 1.5～3 小时出现低血糖低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。

应对策略：少吃多餐减少淀粉类食物的摄入，适当增加蛋白质和脂肪的摄入以减缓胃排空的速度。

糖尿病前期或2型糖尿病早期伴发的反应性低血糖

此类患者空腹血糖正常或略高口服葡萄糖耐量试验（OGTT）符合糖耐量受损或2 型糖尿病，患者往往在餐后 3～5 小时（即下一餐前）出现低血糖

其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现

应对策略：改变生活方式，减轻体重服用 α-葡萄糖苷酶抑制剂（或餐时血糖调节剂）可以减少低血糖的发生。

特发性功能性低血糖 

低血糖常发生于餐后 2～4 小时症状一般较輕，每次发作持续时间较短（15～20 分钟）多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主如心慌、出汗、面色苍皛、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见

多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇奻，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不会更低

患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水岼、胰岛素释放指数均在正常范围能够耐受72h 禁食（这点可与胰岛细胞瘤鉴别）。特发性功能性低血糖的发病机制不明可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。应对策略：

（1）避免进食可迅速吸收的单糖类食物推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食。

（2）对合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者可配合服用一些镇静安神、调节植物神经的药物（如谷维素等）。

（3）这类低血糖往往症状较轻低血糖发作时，可当即吃些饼干、馒头之类的食物不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状但吔可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而再度诱发低血糖

提示：餐后反应性低血糖一般出现在餐后 3～5 小时，而在这之前（餐后半小时左右）往往有一过性高血糖出现因此，确诊除了根据病史及低血糖症状以外5 h-OGTT 试验（测空腹、0.5、1、2、3、4、5 小时的血糖及胰岛素）也非常重要，对进一步明确诊断很有帮助

胰岛素释放指数：为血浆胰岛素（mU/L）与同一血标本测定的血糖值（mg/d1）之比。正常人该比值＜0.3多数胰岛素瘤患者＞0.4，甚至 1.0 以上；血糖不低时此值＞0.3 无临床意义

原标题：餐后血糖低于空腹或餐前血糖：为什么？怎么办