呼吸系统疾病思考系列——（14）话题讨论：小气道病变 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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呼吸系统疾病思考系列——（14）话题讨论：小气道病变
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本帖最后由 anne医生 于
07:00 编辑
【编辑手记】小气道病变见于多种。其病因众多，其中最为常见的是支气管。尽管在小气道功能和结构的评估尚无公认的诊断流程，多种无创性技术可用于小气道病变 / 功能不全的定量检测。本篇拟从小气道病变着手，请大家就以下几个问题讨论，欢迎互动交流！
1.什么是小气道病变？
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。
积极参与讨论交流就有鲜花相送，回答3题或3题以上给予1个专业分鼓励。临床实践经验优先评分。欢迎爱友参与互动与讨论！
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1.什么是小气道病变？
临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道。儿科常说、细支气管炎、毛细支气管发生的病变
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
儿科多发生细支气管炎、毛细支气管炎、。成人应该是哮喘、COPD
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
定量CT扫描
呼吸氮冲洗法和一氧化氮测定
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。
哮喘患者的气道炎症主要发生在其小气道内；而且这一区域的异常，是患者出现气流受限的主要原因。因此，在选择哮喘的最佳治疗时，不应忽视小气道病变。，小气道所在区域也是促成患者出现气流受限的主要部位。在这里，提及的“小气道表型”是指，患者主要表现为外周肺组织存在持久的病理性气道炎症和生理功能障碍的一种哮喘类型。
所以我们用药要针对小气道，雾化最好的方法。但一定要选择小颗粒。
（1）小颗粒气雾剂药物的疗效与大颗粒气雾剂药物的疗效相当，在某些研究中甚至更优；
（2）小颗粒气雾剂药物可以减少患者每日的吸入糖皮质激素剂量。
（3）在基于现实生活的研究中，小颗粒气雾剂药物可以取得更好的哮喘控制水平和生活质量改善；
（4）一些研究表明，较小颗粒气雾剂可以提高相关药物的治疗比。
知道原理，采用小颗粒学术已经证实。
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陈亦人医案医话
学习学习！感谢分享！
请按主题内容参与互动讨论！&
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&&临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道。小气道具有气流阻力小，但易阻塞的特点。在平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽部，产生涡流。由于小气道已无软骨支持，在脱离纤维鞘嵌入肺组织后，管腔通畅性不象软骨性气道，易于受胸腔的压力变化的影响。它的病变容易导致气体交换障碍，引起缺氧。
&&气道的病变见于好多疾病，像慢性气管炎，，，支气管等最后都是影响小气管，引起管壁的塌陷，导致吸入和排出气体都可能。
& &常用的有肺功能检测，脉冲震荡。
&&慢性，，在早期如果能积极干预，可以缓解，避免发展成，。
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个人理解小气道病变是指及细支气管及以下气道病变，主要应该是炎症吧。
常见的疾病，，支气管，，支气管等等吧，
目前检查主要包括胸片，ct，肺功能检测，血气分析，痰液检测，支气管激发试验，支气管舒张试验，PEP及其变异率测定，支气管镜等等。
举例，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道对多种刺激呈高反应性，广泛多变的气流受限，随着病程延长导致气道重构，后期形成，肺动脉高压，。
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本帖最后由 anne医生 于
22:04 编辑
参考答案：
1.什么是小气道病变？
小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。小气道病变常见为气道病变中的一大亚群。以细为代表。将小气道病变分为性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、增值性细支气管炎、呼吸性细支气管炎、弥漫性全细支气管炎、矿尘诱发的细支气管炎等。根据临床及影像学表现提出以下5种组织病理学类型：细胞性细支气管炎、全细支气管炎、呼吸性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、闭塞性细支气管炎。
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
慢性气管炎，，支气管、全细支气管炎、毛细支气管炎、闭塞性细支气管炎机化性（BOOP）等。
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
3.1肺功能测定；从功能方面考虑，小气道病变会引起外周气道通气的不均一性，气道闭合过早和气体潴留。功能性检测能够间接检测这些气道病变。残气量增加和残气量(RV) /肺总量( TLC)比值（更为精确）高于正常值上限，有效提示气体潴留。此外，用力肺活量（FVC）与残气量 /TLC呈负相关，表明 FVC 能够作为气体潴留的标志物，可以作为肺容量检测的补充。其他的肺功能检测指标也可作为小气道功能的标记物。有研究证实，25-75%FVC 时的用力呼气流速 (FEF25-75) 能够有效提示小气道功能，但该指标是否能够反映小气道功能的真实情况尚存在争议。
3.2高分辨率肺 CT 检测；目前的证据表明，CT 扫描能够常规检测小气到阻塞，这一技术依然存在一定的缺陷，包括缺乏技术性指标的诊断标准，尚无公认的最佳小气到评估指标，患者需要接受离子辐射。
3.3一口气氮冲洗法（SBWT），能够检测外周气道通气的不均一性（III 相斜率）和气道闭合（闭合容积）。因此方法能够间接检测哮喘患者小气道的功能变。多次呼吸氮冲洗法（MBWT）。与 SBWT 相比，采用 MBWT 的好处更多。
3.4强迫振荡法检查技术（FOT）和脉冲震荡检查法（IOS）在临床和科研中的应用日渐广泛。
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。
以哮喘为例。不同严重程度的哮喘患者均存在小气道病变。有证据表明，小气道病变 / 损伤程度与哮喘严重程度相关。一项研究比较了中度和重度哮喘患者的小气道炎症（经支气管活检），发现重症哮喘患者小气道的中性粒细胞性炎症更为显著。与控制良好的轻 - 中度哮喘患者相比，在规律治疗后症状控制不佳的哮喘患者外周气道炎症的间接指标，如肺泡一氧化氮，显著增高。
与之类似的是，激素依赖型哮喘患者的肺泡 一氧化氮（NO） 较非激素依赖型哮喘患者增高；症状控制不佳的哮喘患者肺泡 NO 较控制良好的哮喘患者增高。反映小气道受损的肺功能指标也与哮喘的严重程度相关。与轻 - 中度哮喘患者相比，重症哮喘患者气体潴留增加，表现为残气量 /肺总量 比值增加，但两者气流受限的程度类似。
另有研究证实，小气道病变的功能性指标的升高与哮喘严重程度和控制状态相关。部分研究表明，小气道与重症难治性哮喘的特定表型相关，如夜间哮喘。
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1、小气道病是指直径2mm以下的支气管病变。2、慢性、弥漫性泛细支气管炎、支气管等 3、用于小气道功能检查有：最大呼气流量—容积曲线、呼气中期流量、闭合气容积和闭合容量、动态顺应性呈频率依赖性、脉冲振荡技术测定呼吸阻力、氦-氧流量容积曲线的测定、支气管药物激发试验、呼气相薄层CT等。4、小气道分布广泛，气道阻力低，早期无症状，一但出现症状往往属后期，治疗困难或不能治愈如，如早期进行相关小气道功能检查，可早期发现小气道功能异常，给予相应治疗和干预可避免发展成慢性支气管炎。
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1小气道病变 是指主要发生在小于2mm直径以下细支气管的病变
2COPD,支气管，支气管播散性，细，闭塞性细支气管炎等
3胸片，HRCT
4CT仅见小结节影，线状影此时是可逆的，是可以治愈的，ct如见小往往是不可逆的，治起来比较困难，因此小气道病变 应早发现早治疗，避免到了不可逆的后期预后不良
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今日解除屏蔽，参考答案见7楼。感谢以上爱友参与互动讨论！
Powered by我一直感觉咽喉深部的左侧有异物感、肿痛感，已经很久了，以前感觉很轻微，现在变得明显。吞咽时异物感明显。
平时基本不咳嗽，声音也没明显嘶哑，有时刷牙时会咳出粘液（无色透明）。
请问这会是什么原因呢？是喉炎？扁桃体炎？还是其他什么原因呢？
可能是慢性咽喉炎的症状。
慢性咽炎有多种咽部不适症状，如咽喉有异物感、灼热感、轻微肿痛感、干痒、痰多老咳不净等，早上尤其明显。严重时还会有刷牙恶心的现象。
建议你最好上医院检查治疗。
自己也可选用一些中成药，如利咽宁、冬菱草片、慢严舒柠、玄麦柑桔颗粒等，平常也可到中药店买一些玄参、麦冬泡水喝，会有利于症状的改善。
其他答案（共1个回答）
咽炎和鼻炎的可能性，建议先请五官科医生看看具体情况后及时治疗！毕竟咽喉有病不是小事，还是检查一下比较安心
如果医院查不出有什么异物，而且经常感觉到喉咙有异物感，就是神经官能症。
主要是精神上的，太紧张或压力大。
不少人都有过喉头“卡”着异物的感觉，在又干又冷的冬季，...
你的情况可能是咽异感症的表现。咽异感症是咽部异常感觉的征候群，患这种病的人有各种各样的感觉，其主要是咽喉部的梗塞感。有一种咯不出、咽不下的感觉，过去有人称为“梅...
你好，你的咽部异物感，是慢性咽炎的表现，常常有异物感，吐之不出，咽之不下，发痒，发干等症状。慢性咽炎中医也叫梅核气。当然也不排除消化系统病变。
首先做纤维...
喉咙的右边有异物感十几天了，不痛也不痒吃饭也没什么感觉，用力后异物感堵得慌。有可能是梅核症。
请到医院检查，排除其他病变。梅核症主要是由心理因素造成的，没...
这种情况一般的情况咽喉炎的疾病的情况引起的常见的。这种情况一般的情况可以采用中药、消炎类药物的治疗的。此种情况注意保养的。饮食要清淡的。
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。但剧烈长期咳...
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这个不是我熟悉的地区
相关问答：123456789101112131415副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由林志锋大夫本人发表
呼气的时候有声音
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问发出这种嗯嗯声，会是什么问题呢
用药情况：
服用说明：因为流黄鼻涕感冒，目前在用希刻劳和喷喉咙的药
&副主任医师
考虑有合并急性鼻窦炎，配合用上 鼻朗清洗鼻子一天四次。立复汀喷鼻子一天两次。希刻劳照样可用，如果鼻腔分泌物多，加上鼻渊通窍颗粒，每次半包，一天两次。
状态：就诊前
我想问一下，之前是没有感冒的，没有咳嗽和流鼻涕，那为什么呼气的时候还是可以听到嗯嗯声呢？
&副主任医师
鼻内镜或者鼻窦片拍个。
状态：就诊前
这几天的呼气声音有很明显的嗯嗯声，清醒的时候有，睡着后消失，请问是不是鼻子的原因呢，那会是什么问题呢？
副主任医师
林志锋大夫通知通知:我院已开展FeNo （呼出气体一氧化氮）测定，有哮喘、过敏性鼻炎、慢性咳嗽的小儿，可至儿科门诊找医生开单检查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:请新扫码报到的家长将就诊记录（检验单检查结果）完整拍摄发上来，以便回复时了解小孩的情况。另我院已经开通厦门市门诊预约统一平台的挂号，微信关注，“美丽厦门 智慧健康”或者96166预约挂号也可以。我门诊时间是：周二上午周四上午周六上午，如遇开会、外出，会提前在网站通知。谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:新扫码报到的家长，咨询前请完整拍摄就诊记录及相关检验检查报告，发送上来。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:如遇门诊时间，无法及时回复，敬请谅解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:各位家长，你们好，宝宝的问题往往牵动着一家人的思绪，为了更好的随访照顾和帮助到每位可爱的宝宝，我已经开通了好大夫的家庭医生服务，医学上讲三分靠治，七分靠养，回去的看护非常重要，为了避免出现问题的时候只能束手无策，需要长期随访或者需要医学指导的家庭可以申请家庭医生这个服务，我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解，我会尽量照顾到每位宝宝，祝愿每位小天使都快乐健康成长。
申请我的家庭医生流程如下（两种方式）： 1.微信：点击公众号—搜好大夫—点击我的医生—点击“发消息”—选择家庭医生即可
好大夫在线APP：搜索医生名称—点击医生—点击“请他做我的家庭医生”即可
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:本周六接义诊外出任务，周六上午停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:本周六上午外出义诊，停诊。另因市民健康系统预约平台故障，现已修复，下周二、四可以正常预约了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:元旦放假12月31日，元月1/2日，三天。感谢2016各位家长的认可，祝您平安幸福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知通知:厦门市民门诊预约挂号系统，和微信公众号“美丽厦门 智慧健康”已经恢复正常预约挂号功能。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
林志锋大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期六）全天停诊，接区卫计局通知，参加社区义诊，停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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副主任医师，厦门市医学会儿科分会委员，长期从事小儿内科专业，擅长小儿呼吸系统，消化系统疾病诊治。
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副主任医师晚期恶性肿瘤的症状？常见有4种
核心提示：恶性肿瘤晚期，是指肿瘤病情发展到相当严峻的一个时间，假如处理不好，很容易加剧病情的恶化乃至死亡。
温馨提示：
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　　恶性肿瘤晚期的症状?肿瘤一词，大家都不会陌生。恶性肿瘤一词，大家更是会印象相当深刻。前者是一种疾病的统称，后者是一种难治愈疾病的统称。那么，晚期，这一词，不知道大家了不了解，这词说明恶性肿瘤发展到相当严重的地步。恶性肿瘤晚期的症状常见的有四种。
　　症状一：恶病质
　　恶病质是特指晚期肿瘤患者出现的精神萎靡、消瘦、身衰力弱。其原因有三：1. 癌细胞无限制的分裂繁殖，致使癌细胞的数量不断的增加，同时，还会抢夺人体摄取的营养，因此，肿瘤患者对营养的需求要比常人多，导致其他功能受到影响。2 . 癌细胞的分裂会压迫或侵犯到一些重要脏器，从而影响个体某组织器官的生理解剖功能。3. 癌症本身产生的毒性物质引起病人胃肠道功能紊乱，而出现呕吐、恶心、食欲下降、逐日消瘦、体重减轻等，也影响机体功能。
　　症状二：发热
　　发热的病因有很多，例如病毒的感染、癌细胞的影响、细菌的感染、功能性发热或者结缔组织病等，诸多因素都会引起人体发热。若发现自己有不寻常的发热现象或者经常发热，建议去正规的医院进行检查。
　　症状三：恶性腔内积液
　　恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发症，在临床上并不少见，如处理不当可致病情迅速恶化以致死亡。
　　发生恶性腔内积液的部位有心包腔、胸腹腔、腹膜腔等。胸腔内恶性积液约占胸腔积液的1/4左右，大约百分之五十的乳癌患者会出现恶性胸腔积液，因此，乳癌病人要多加注意。另外，会出现胸腔恶性积液的肿瘤还有：恶性淋巴瘤、肺癌、胸膛间皮瘤、乳腺癌、卵巢癌等。肺癌、胸膜间皮瘤都较容易出现腔内积液。大量的胸腔恶性积液可以压迫肺组织，使肺容量降低，尤其是右肺(占呼吸功能的2/3以上)，被胸水压迫后，引起呼吸功能障碍更大，会引起肺不张和肺部因引流不畅而致的感染。
&&&&&&&症状四：疼痛
　 当正常组织收到肿瘤的破坏和浸润，导致对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可引起疼痛。因此，疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的伴发症状。因此世界卫生组织制定的目标，要求在20世纪解决晚期恶性肿瘤患者的疼痛问题，但至今尚未寻找到真正的解决途径。目前采用的办法主要还是用镇痛剂和麻醉剂。
　&& 温馨提示：恶性肿瘤晚期，在医学上是已经比较难治愈的肿瘤时期。因此，无论是健康的人或者是肿瘤患者，都要注意自己的身体健康，假如出现上述症状，要及时到医院检查，尽早控制病情
&&&&&& 如果阅读完全文后还有什么疑问，可以到39健康问答(ask.39.net)进行提问，专家将第一时间为你解答。
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（实习编辑：成振彬）
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