>> >>肝硬化晚期如果出血会止不住，该怎么办

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原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19.8%也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧且常伴休克，故其治疗困难预后较差，如不积极救治多数病人迅速死亡。

肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔后者病情进展迅速，死亡率极高

1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高同时由于肿瘤迅速生长，其

血供相对不足出现缺血缺氧肿瘤中央坏死液化，腐蚀血管在肿瘤淤血、内压高及坏死基础上，在深呼吸、翻身、震动、剧烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常薄弱的肝组织破裂，致使腹腔内大出血

2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连

当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并发率高达90%以上较无破裂出血肝癌患者肝硬化并发率高。

3、肿瘤坏死液化后感染 肿瘤生长侵蚀破坏血管也是肝癌破裂出血的重要因素

4、肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常是肝癌破裂出血的原因之一。

肝肿大、肝区痛腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已诊断为肝癌或正接受治疗，少部分以破裂出血为首发症状

肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大肝区压痛忣局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现若肝癌破裂较小，出血緩慢可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛3-5天后自行缓解。

如果肝癌破裂穿破包膜进人腹腔者表现为突发上腹剧痛，繼而疼痛减轻并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧張，移动性浊音阳性患者很快进入休克状态。上腹剧烈疼痛发生率为54%-100%休克发生率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%以上

本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者如出血量较少时，诊断较为困难有肝硬化病史的肝癌患者，突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时应警惕本病的可能。诊断性腹穿、CT、B超等检查尤其是诊断性腹穿对本病的诊断意义较大。

因此对於不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者均应行诊断性腹穿。对于肝癌诊断尚未明确的患者突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。本病的诊断可参考以下诊断标准：

1、有严重肝功能损害表现AFP阳性。

2、腹腔抽出不凝血液阳性率可达100%，腹腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定或查癌细胞呈阳性表现。

3、血红蛋白水平进行性下降常在90g/L以下。

4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血

肿癌破裂出血往往急剧、凶险，需要立刻抢救同时或病情稳定后应积极考虑针对肝内原发病灶的治疗。

1、紧急处理 出血量较小者应平卧休息，限制活动腹带加压包扎，出血量大有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗

2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血或进行成分输血。

该症病情凶险死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗

(1)患者一般情况尚好，年龄在60岁以下;

(2)明确为肝癌破裂出血伴休克，短期内血红蛋白迅速下降;

(3)鈈能排除其他原因出血或其他急腹症需要手术探查者;

(4)肝代偿功能尚好，尤肝性脑病大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗

本病发病急骤，病情凶险死亡率高，采用中医治疗者尚少见

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