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威尔玛小知识：青少年眼睛调节功能与年龄的关系
我们的眼睛为什么能看得清东西？下面一起了解一下吧眼睛的功能1.调节眼睛为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation）。通常认为调节产生的机理是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强（图16-4）。调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。
2.调节幅度、调节与年龄眼所能产生的最大调节力称为调节幅度。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄增长，调节力将逐渐减退而出现老视。临床上比较常应用Hoffstetter调节幅度公式来表达调节力与年龄的关系（图16-5）：最小调节幅度= 15-0.25 ×年龄最大调节幅度= 25-0.4×年龄平均调节幅度= 18-0.3 ×年龄在临床应用于计算年龄和调节幅度时，Hoffstetter最小调节幅度公式。
3.调节范围眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点，眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点。远点与近点的间距为调节范围。4.调节、集合与瞳孔反应产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合（convergence）。调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系（图16-6）。表达集合程度常用棱镜度（prismatic diopter）。如：某正视者双眼瞳距为60mm，阅读40cm的目标，双眼共同使用的集合量为6cm/0.4m=15Δ。调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。
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（干货）纸上谈兵-说说我对symfony新无级人工晶体的看法
相关报道：关于这个晶体，神交已久的冬雪村兄也写过一篇文章，大家有兴趣可以自行百度：《我看“无极”人工晶体》初次听说symfony这款人工晶体是去年在杭州的全国白内障年会上，当时的中文名还是叫新无极变焦晶体。第一次听说这个晶体时有两点很诧异：1.当时报导该人工晶体在欧洲上市一年，占据功能性人工晶体的市场份额的80%（当然，我觉得这个数字完全不可信，但是毫无疑问是非常的受欢迎）。2.真的能够做到连续变焦吗？如果是，那么对比于我们常用的多焦点人工晶体就有很大的优势了。 & &到了会场一听，完全不是那么回事啊，这货根本就不是变焦晶体，严格意义来讲他是一款衍射设计的景深扩展型人工晶体（EDOF）。结果今年真正上市的时候中文名就改成了更准确的连续视程人工晶体。 & &那么，什么是EDOF呢？这里要先解释一个几个概念： 焦点? & &与光轴平行的光线射入凸透镜时，理想的镜头应该是所有的光线聚集在一点后，再以锥状的扩散开来，这个聚集所有光线的一点，就叫做焦点。弥散圆? 在焦点前后，光线开始聚集和扩散，点的影像变成模糊的，形成一个扩大的圆，这个圆就叫做弥散圆。&容许弥散圆? & &在焦点前后各有一个容许弥散圆，这两个弥散圆之间的距离就叫景深，即：在被摄主体(对焦点)前后，其影像仍然有一段清晰范围的，就是景深。换言之，被摄体的前后纵深，呈现在底片面的影象模糊度，都在容许弥散圆的限定范围内。& & 也就是说：人眼看东西并不是只有焦点那个位置是清晰，在焦点的前面和后面的都有一段距离是清晰的。其实景深是有大有小的。大家看看下面的三张图片：小景深：第一张图后面的建筑清晰了，前面的花就模糊了。（这张图就和我们老视眼一样）第二张图前面的花清晰了，后面的建筑就模糊了。（这张图就和我们近视眼一样）大景深：而这张图就从前到后都很清晰。大家或许会想：如果那样，我们设计一款景深很大的人工晶体不就能够像后面这张图一样什么都看清楚了吗？为什么市场上见不到这样的人工晶体呢？“因为臣妾做不到啊！”大家先来看看理想光学系统景深计算公式：其中：δ
容许弥散圆直径f
镜头的拍摄光圈值L
对焦距离ΔL1
前景深ΔL2
景深&从公式(1)和(2)可以看出，后景深& 前景深。从这个公式看，景深取决于几个因素，但这些大多是很难影响的，比如容许弥散圆直径，这个正常的视网膜差别都不大。其次就是物距，因为后景深＞前景深，所以远处的景深是很容易实现的，近处的就非常难，实际上景深可以换算成调节力，从无限远到1米，调节力才差1D，从33cm到50cm，也相差1D的调节力。第三个影响景深的因素就是镜头的焦距，这个就和眼球大小有关了，小鼠的眼球实在太小，所以晶体完全没有任何调节功能也能看远看近，就是因为焦距太短的原因。第四个就是光圈的调整，光圈越大，景深越小。不过光圈小，景深虽然大，但是进光量就要明显的减少了。PS：不知道有没有人联想到眼球近反射的三联征：集合，调节，瞳孔缩小。这三项都是为了让人能够更好的进行近距离工作，集合为了双眼同时注视同一个物体，调节为了让近距离的物体能够聚焦在视网膜上，而瞳孔缩小就是为了扩大景深，让人在看近距离物体的清晰范围更大。第五个是什么？还有第五个？是的，刚才我说的是理想光学系统，实际上我们的光学系统是相当的不完美，所有的像差，色差都会加大弥散圈，从而引起景深的减小。要加大景深就要让我们的光学系统更完美，减少像差和色差。当然这一点相对于前面四点影响要小很多。前三个加深景深的方法是无法从晶体设计的角度实现的。事实上通过限制光圈增加景深的人工晶体国外早已经上市。大家看看下面这款：IC-8（AcuFocus）人工晶体，它就是一款通过限制光圈来实现景深扩展的人工晶体。（嘿嘿，are you kidding？这不就是一个小孔镜吗？）这款人工晶体的缺点显而易见：进光量大大减少，阳光下还好，暗处就比较糟糕了。国外还有一款新型的人工晶体WIOL-CF，对于这款连襻都没有光学面直径高达9mm，神一样的人工晶体我还了解不多，研究清楚后我会另外写一篇文章。先上几张图片给大家看看。那么symfony又是怎么实现大景深的呢？AMO公司告诉我们他们应用了两个独特的技术，第一个是用Echelette 光栅，第二个是用了消色差技术，当然他们也用了非球面技术，只是这个技术谁家都有，就没有专门强调。消色差技术很好理解，色差小了，弥散圈就变小，景深自然就变大，这个通过提高材料的阿贝数就可以实现了。那么Echelette光栅又是什么呢？很遗憾官方没有给出很明确的原理，只知道也是一种衍射光栅，它的专利设计可以做到将人工晶体的焦点延长。我猜想，它这个光栅是能够改变视轴外光线的方向，使得远轴光线走近轴光线的路径，从而加大景深，这样就既能加大景深，也不会像IC-8那样减少光线的进入。（非常期待AMO公司能够给出明确的答案，各位老师有什么好的解释也欢迎告诉我）通过这两个技术，symfony将焦点延长，加大景深，使得在景深范围内的物体都变得清晰。同时由于不像多焦点，三焦点等人工晶体会有双个或多个焦点的干扰，它的对比敏感度会提高，眩光也会大大减少。在这里冬雪村兄有个误区：认为焦点延长和增粗一定会引起最佳视力的下降。事实上，人眼光学系统的分辨率要远高于视网膜的分辨率，只要这个扩大的焦点还是小于视网膜能够分辨的最小弥散圈那就对最佳视力不造成影响。就是下面这张图，不知道冬雪村兄是如何解读出最好视力比其他晶体要差一头，大家看看图片中最好视力出现在0D处，明明和单焦是一模一样的嘛。理论上是这么讲，实际上是怎么样呢？我们总得讲点证据吧。好在这款人工晶体虽然才刚刚在CFDA和FDA批准上市，但是在欧洲和新加坡已经上市两年，我们还是可以找到点资料的。首先，我们看看MTF值，symfony和自家的非球面单焦人工晶体没有明显差别，比起球面人工晶体就要好一大截了。这是一个非常了不起的成绩啊，其他的多焦人工晶体压根就不敢和单焦比这个，他居然不差于非球面单焦。接下来我们看看眩光，从这图可以看出眩光的发生率非常的低。未矫正远视力稍好于单焦点人工晶体（这是因为大景深使得屈光误差减少），中近距离视力远好于单焦点人工晶体。术后接近百分百的脱镜率还有人将symfony和三焦点还有单焦点做了对比先看视力，能够达到良好视力的比例，远距离大家都很满意，中距离三焦点稍好，而近距离居然是symfony更好。再看对比敏感度，显然Symfony就要高出一头，不仅比三焦点要好，比单焦点都还要好！最后看看离焦曲线，在2.5D以前symfony都是比三焦点和单焦点要好，同时曲线也非常的平滑。这么说好像这个人工晶体好完美啊，有没有什么缺点啊？有，缺点就是视近不够。从最上面的离焦曲线图可以看到，在66cm以外的视力是能够保持在1.0以上，只相当于提供了1.5D的全程视力。在40cm处的近视力只有0.5.官方的解读是如下图：记得我刚跟李新小兄弟聊这个晶体的时候，他一听到看近不行，马上就说，那有什么用，这个没有三焦点好。且慢，前面我们不是说过了景深分为前后景深吗？当我们的焦点设置在无限远的时候（预期屈光值为0D），我们只利用到前景深，后景深白白浪费掉了。从离焦曲线看，我们现在相当于只用了离焦曲线这座山的右手边，山的左边一半高峰完全浪费掉了。如果我们把焦点位置调整一下，把山峰的左边也利用上，那么会出现什么情况呢？结果出来了，我们来看看下面一组临床数据：当我们预期屈光值为-0.50D（焦点在两米处）时，远视力无明显区别，近视力却有了明显的提升。当我们预期屈光值为-0.75D时，（焦点在1.3米处）远视力有轻微的下降，中距离视力和近视力都有了提升。即使我们的预期屈光值加到-1.0D（焦点在一米处）时，远视力依然有接近1.0，而近距离视力还会进一步提升。这三个不同的焦点微单眼视都能够让全程视力（这是真正的全程）保持在0.8甚至1.0以上。SO：我认为Symfony是一款拥有良好对比敏感度，很少不良视觉反应的优秀人工晶体。但是要发挥好它的优点避开它的缺点，最理想的预期屈光值应当在-0.50到-0.75之间。利益声明：本文作者与AMO公司无利益相关
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宜吃理由：1、宜吃富含维生素的食物； 2、宜吃富含优质蛋白食物； 3、宜吃清淡容易消化的食物。
忌吃理由：1、忌吃辛辣刺激食物； 2、忌吃油腻的食物； 3、忌吃刺激饮料。【专业】近反应集合——《眼球的运动生理》（十一）
集合有两种不同的含义，一种描述视轴的相对位置，双眼视轴相交于一定的注视近点；另外一种意义是，当注视点由较远的距离点向较近的注视点改变时为视轴的相对运动。近反射的集合即为后一种含义。与集合对应的为分开。分开同样有两种对应的含义。如果注视点从较近处移向较远点，视轴分开，但最后的位置可能是处于集合或平行状态。在双眼准确注视一个真实目标时，不会出现分开状态。
如果远近目标都在中线平面，集合时，双眼同等地内收；分开时，双眼同等地外展。如果注视位于左侧的近物时，左眼外展，右眼内收。如果注视物体在左眼视轴上从远移近移动，只需要右眼运动，改变注视点从D到N，但实际上双眼同时左转伴随集合发生，见下图。
A．从远注视点向近点集合；B．偏离中心平面的物点的注视；C．非对称集合，注视点D偏向左
集合测量的单位
双眼在视轴中间集合或近功能眼位所对应的最近点，称为集合近点( near point ofconvergence，NPC)。临床上检查一般为最近点到鼻梁的距离。尽管单眼内转可达到40°以上，但集合时，即使最大努力，也常常不超过80°。这是由于尽管双眼运动和集合，内外直肌受到相同的神经支配（动眼和展神经），但是他们在中脑有不同核上神经支配。
集合近点的正常值为距离角膜平面40~160mm。不像调节近点，集合近点并不随着年龄而下降。但由于年龄较大的人习惯较远的工作距离使集合使用相对较少，同时调节性集合的缺乏，使老年人的集合近点比年轻人大。
集合远点和集合近点之间的距离称为集合范围，集合范围的大小称为集合力。
集合为眼球围绕前后轴（y轴）旋转，通常使用角度来表示，双眼运动可使用三棱镜度来表示，也可单独使用米角来表示。
集合近点（以米为单位）的倒数，如下图，不管眼间距离，以裸眼旋转以获得在中线平面B点的双眼注视。每只眼的集合是从原在位旋转到注视位的角。双眼旋转中心ZR和ZI的连线称为眼间基线，它的长度（眼间距离）大约与视远瞳距相等。
当视轴朝向注视点时，总的集合角是双眼视轴之间的夹角，用e表示。在双眼的旋转中心和注视点平面测量左眼和右眼旋转的角度OR和OL，，总集合角为它们的代数和。如果眼间距离为印，注视点与基线的距离为q，Q=1/q（q的单位为m）。如果不考虑瞳距，以米角表示集合角（MA），则：
集合的机制
集合可分为自主性和非自主性。
通过练习，没有视觉刺激，仅由意志产生和控制的集合称为自主性集合。
由视觉反射产生和控制的集合称为非自主性集合，是眼球维持双眼单视所产生的反射性位移。由于产生的机制不同，可分为以下几种类型：
张力性集合( tonic convergence)又称为紧张性集合，是张力性反射保持双眼眼轴平行的集合。它来自肌肉的张力和中枢持续的神经冲动。张力性集合不足导致外隐斜，过强导致内隐斜。在眺望无穷远时，单眼外肌（主要是内直肌）的张力维持眼位的集合成份。
调节性集合( accommodative convergence)和AC/A比值伴随调节产生的集合，是由于视近时调节和集合之间的交感联动刺激所产生的。除了年龄较大的老视者，视近时，调节和集合总是同时产生，正常情况下，不会出现只要求调节不要求集合，或相反的情形。
当眼睛注视一个近目标，调节和集合同时产生。集合必须准确到几分弧以内，以避免产生复视，而调节不需精确，眼睛的景深仍可使观察者获得清晰的知觉。
引起调节性集合的调节力与其所诱发的调节性集合的比值称为调节性集合调节比( ratio of accommodative convergence to accommodation，AC/A)。AC/A比值可用来确定处方改变的量。它的正常范围为3～5△/D.,
融合性集合( fusional convergence) 由融合性反射产生的集合。正常情况下，双眼莺斑中心凹互为对应点，融合反射引导眼睛，使注视目标同时成像在双眼黄斑中心凹。
近感性集合( proximal convergence)视近时由心理因素产生的集合，即通过已知注视目标位于观察者的近处所诱导的集合。即使通过镜片或一定的光学仪器使注视目标成像在无穷远，由于对注视目标的位置的感知仍可诱导近感性集合。如同视机检查时，尽管检查画片通过镜筒中的镜片成像在无穷远，但被检查者已知画片在镜筒中，仍可产生近感性集合，导致同视机检查的斜视角，内斜视偏大，外斜视时偏小。
视近时，除了调节和集合，同时伴有瞳孔的缩小。瞳孑L的缩小，增加眼睛光学系统的景深，减小调节的需求，同时也是调节滞后的因素。
一家专注视光教育与仪器研发的企业
6.12-16日《斜弱视诊断治疗与近视防控培训》
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