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21：21－解放周末?健康
颈动脉出现斑块，是什么病症？
& 21：21－解放周末?健康 & 稿件来源：解放日报 &
　　读者陈女士来信询问:&&&&我不久前做了颈动脉B超，发现左侧颈总动脉有斑块形成。请问颈动脉斑块是什么病症？该怎么治疗？&&&&编辑解答：&&&&近年来，在体检中发现颈动脉斑块的情况比较常见,但多数人对此并没有引起足够的重视。编辑咨询了上海市第六人民医院心内科陆志刚副主任医师，他提醒，如果体检报告显示颈动脉内膜出现增厚或颈动脉斑块形成，则表示存在全身动脉粥样硬化的可能，不能掉以轻心。&&&&颈动脉斑块在医学上被称为颈动脉粥样硬化，有点类似于厨房下水道中积存的油污，时间久了就会导致下水道堵塞。但颈动脉斑块的危险不仅仅在于长大后会堵塞局部的颈动脉，更主要的危害在于那些不稳定的斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后，就会形成血流中的栓子，随血流到达大脑或者心脏等器官，从而引发心肌梗死、脑卒中以及周围血管疾病，如下肢动脉硬化等疾病。研究表明，颈动脉内膜的中层厚度每增加0.1毫米，患心肌梗死的危险就会增加10%到15%，患卒中的危险会增加13%到18%。尤其是超声显示的低回声的软斑块，即不稳定斑块，更容易导致脑卒中。&&&&查出颈动脉斑块后，应该怎么办呢？陆志刚医生指出，高血压患者如果查出颈动脉斑块，一定要注意严格控制血压，建议使用长效降压药物，尽量将血压控制在140/90毫米汞柱以下。伴有糖尿病的患者应把血糖控制在正常范围内。若伴有高血脂，可在医生指导下根据个体情况使用降脂药物，将血脂降到理想水平。&&&&为了避免急性心梗、脑梗等严重事件的发生，颈动脉斑块患者要改变不健康的生活方式：饮食上每天保证吃400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆类食品，尽可能减少含脂肪较多的食品如鸡蛋黄、肥肉等的摄入。每天摄入的食盐量应少于5克，尤其对高血压患者来说，每天的食盐摄入量应更少。戒烟、控制饮酒也很重要。男性平均每天饮酒量不应超过20到30克酒精含量，女性则不应超过10到15克酒精含量。&&&&体重超重或肥胖者要通过减少饮食的热量和增加体育运动的方式来减轻体重。坚持每天至少30分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等。同时，保持良好的心态也十分重要。&&&&此外，也可根据个人的具体情况选择抗血小板药物或使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物。如果颈动脉狭窄非常严重，也可做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。&&&&建议和陈女士有同样情况的患者，一定要定期检查，观察斑块的大小和性质，并及时咨询医生，调整药物，控制病情的发展。&&&&欢迎读者来信咨询各类健康问题。地址：上海市都市路楼周末部健康版，邮编201199；电子邮箱地址：
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核心提示：颈部是人体的重要部位，一般不可擅自按摩颈部，特别是有动脉粥样硬化的患者如果随意按摩颈部，可能会造成硬化斑脱落，堵塞颅内血管引起中风
　　江苏读者张先生问：我今年76岁，双侧颈动脉有斑块，下肢动脉也有。我平常喜欢通过来自我保健。但有人提醒我说按摩可能导致斑块脱落。请问有血管斑块的人，哪些地方能按摩，哪些地方不能按？　　 & 中医骨伤科主任屈留新答：对于有血管斑块的人，正确的按摩是可以的，但建议去正规医院进行，以免按摩不当引起斑块脱落，进而导致脑梗、。
　　 & 颈部是人体的重要部位，一般不可擅自按摩颈部，特别是有的患者如果随意按摩颈部，可能会造成硬化斑脱落，堵塞颅内血管引起。一般来说，肌肉丰厚的地方是可以按摩的，比如胳膊外侧、前大腿或小腿外侧，以及后肩背、颈部后侧，但是对于颈部前侧及内侧、颈动脉处、手臂窝、膝盖窝是不可以随意按摩的。此外，按摩最好请专业人士操作。　　 & 另外，患者平时要注淡饮食，多加强锻炼，比较适宜的运动有快走、慢跑极拳等有氧运动。、患者应积极控制病情。
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名医谈心第16期：脑卒中又称中风，流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例。目前，我国现存脑血管病患者700余万人，而这些患者当中约70%为缺血性卒中患者，他们有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性卒中的高危个体。了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，可以减少致残率和死亡率。 []
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&颈动脉粥样硬化斑块形成：那几个可能存在的误区
颈动脉粥样硬化斑块形成：那几个可能存在的误区
发表时间： 14:53
在我国，颈部血管彩色多普勒超声检查已经普及到县乡一级的医院。作为筛查危险因素的最便捷的手段之一，颈动脉超声不但在形形色色的体检套餐中是必查项目，也是神经科的常规检查。于是，“颈动脉粥样硬化斑块”象秋天落叶，随处可见。如果你进行了一次颈动脉的超声检查，报告上写道“颈动脉粥样硬化斑块形成”，你是保持步步惊心呢，还是保持步步惊心呢？且淡定，听我们为您娓娓道来。什么是颈动脉硬化斑块形成在人的颈部前方，气管两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，称为颈动脉。你若用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。多普勒超声仪可以很清晰地探测到血管内血流的速度和宽度等多种血液流动的参数，同时也可以获知这两根动脉壁的薄厚和高低起伏。颈动脉粥样硬化斑块原本是一种动脉硬化过程中的一种病理诊断，它长的模样如下图。什么是动脉粥样硬化于是不得不说说动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。当这些腊样的沉积物一块一块形成时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，然后如果继续进展，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。这个过程所用的时间因人因病而异，通常，一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。为什么会发生颈动脉粥样硬化斑块是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后容易使胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，是动脉粥样硬化的危险因子。颈部的血管壁上有斑块形成，在颈动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。其次容易诱发颈动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：年龄增长、吸烟、血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等。这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，也会更多地使动脉粥样硬化的斑块发生“火山喷发”，诱发脑血管疾病，因此，良好控制这些因素反过来就可以治疗和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展。颈动脉粥样硬化斑块形成很危险吗？四十岁以上的中老年人在体检报告中或多或少会出现“颈动脉斑块形成”的字眼。如何看待这种检查结果？我们告诫：不必谈斑变色，应科学对待。首先，应该注意这个动脉粥样硬化斑块是否突出于血管壁，如果没有，那么就可相当放心，因为前文述及，这是动脉硬化斑块形成的早期。如果突出于血管壁，那么超声科的医师通常会报告斑块处的血流频谱变化，它可反映血管管腔是否发生了狭窄，如果提示有管腔狭窄情况，医生则需要进一步进行其他形式的检查如CTA或DSA，以明确这个病变的具体情况。当然，这个判断应该由您的医师去考量。关于“低回声” “强回声”和“混合回声”注意，这几个词语是超声探测仪上的术语，不能简单翻译成低回声就是不稳定斑块，强回声就是稳定斑块，而混合回声就是半稳定斑块！研究表明，回声的高低强弱与动脉硬化斑块的稳定性之间不存在一一对应的规律。因此，如果您看到低回声斑块的报告，不必步步惊心；而看到强回声斑块就处处淡定。斑块的稳定与否的决定因素非常多，有一些指标如高敏C反应蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相关磷脂酶A2等指标可部分反映动脉硬化斑块的稳定性。另外，高场强的颈动脉MRI等检查手段也在研究当中。但必须厘清的是，通过超声波回声的高低强弱简单地判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定与否，或者进一步判断病情危险与否，是粗暴的。这样太任性了。怎样治疗颈动脉粥样硬化斑块？预防包括调整生活、饮食习惯，多参加健身活动，禁烟限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血压，不吸烟等等，网上随便查查，知识一大堆一大堆的。但是，我们想告诉您的是，并不是所有的颈动脉粥样硬化斑块都必须用药物治疗。例如，一个身体健康（指他不吸烟、生活方式健康、无和、无其他卒中危险因素）的60岁的人，查体发现右侧颈总动脉窦部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回声斑块，血流信号正常，动脉内中膜厚度0.87mm。他就无需进行药物治疗。因为根据研究，卒中的风险可以通过一些方法去评估，比如欧洲卒中风险评估量表（ESRS。关注神经科学后回复ESSEN或E可获得该量表），这位患者的ESRS评分为0分，表明他未来发生脑卒中的风险很低，因此不必进行药物治疗。而当颈动脉动脉硬化斑块生长到一定程度，开始影响颈动脉的血流时，就必须进行相应的评估和治疗，以防止发生血管事件。通常，当斑块生长导致血管管腔狭窄超过70%以上时，或者虽然狭窄程度不重，但是该斑块是不稳定斑块时，则应该进行积极的治疗。严重的颈动脉狭窄通常有一些非特异的症状如头昏、头沉，有时会出现一过性脑缺血发作，甚至发生脑卒中。其治疗方法分为两方面，一方面是药物治疗，比如抗血小板药物和他汀，这是治疗颈动脉粥样硬化的主力军；另一方面是颈动脉内膜剥脱术（CEA，一种通过外科手术把动脉硬化斑块从血管里面剥除出来的手术）或颈动脉支架成形术（通过血管内介入方法把狭窄的动脉用支架撑开来的方法）。另外，一些活血化瘀、抗氧化的药物对于颈动脉硬化的治疗具有辅助作用。平时多样化的饮食结构、初榨橄榄油的适量食用（在我们微信中回复橄榄油试试？）、多摄取新鲜水果和蔬菜也有很好的软化血管的作用。三文鱼、金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等含有较多的Omega-3，可辅助软化血管。可见，良好的生活方式、健康的饮食对于颈动脉粥样硬化的防治多么重要。回到最前面提出的问题，当您看到你有颈动脉粥样硬化斑块的时候，您会很淡定，抑或很惊心？每每在门诊看到心中怀着忐忑的心情让我解释他手中的那份颈动脉硬化斑块形成的报告单的患者时，我不禁想起米兰·昆德拉的一句话——事情总比你想象的复杂。相信都过此文后，对于颈动脉硬化斑块您不再那么迷茫。
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发表于： 18:05
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