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腹股沟疝术后有哪些并发症？术后应注意什么？
跟腹股沟疝患者谈手术的时候，难免有家属会问：这个手术会不会有并发症？应该怎么预防？术后应该注意什么？针对患者提出的最多的几个问题，今天来简单谈谈。术后并发症疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛多因为手术对组织的损伤、神经的水肿等引起的，对症止痛、消肿治疗后，一般在1周内疼痛感会逐渐消失。极少数人会出现长期的慢性疼痛，这是由于神经损伤或补片卡压神经所致，若经保守治疗无效，可能需去除补片。术后阴囊血清肿多见于较大的腹股沟疝，常为术中横断疝囊后远端疝囊止血不彻底或创面渗血过多所致。一般经芒硝外敷、抬高阴囊等处理可缓解。如果积液过多，可以在B超引导下穿刺抽液，预后一般较好。切口或补片切口可能表现为切口的红肿痛或局部化脓，也可以表现为广泛炎症的浸润，一般经延长住院时间、增加换药次数可治愈。补片是较严重的并发症，除了原切口红肿痛外，还可能有切口流脓。可以发生在术后早期，也可能表现为迟发性深部补片。控制局部炎症后，尽可能行手术取出补片。睾丸缺血或睾丸萎缩主要是由于术中损伤精索所致，这是腹股沟疝术后一个可能发生但并不常见的并发症。睾丸的血供很丰富，仅是损伤部分精索血管导致睾丸缺血的可能性不大。复发腹股沟疝复发的原因是一方面是手术的原因，如手术技巧欠缺或选择不合适的补片，另一方面是患者自身原因，比如患者自身合并有导致腹内压增加的疾病，常见的如慢性阻塞性、长期、前列腺增生，还有代谢问题和胶原合成问题等。术后注意事项1.保持伤口干燥清洁,并记得遵照医生嘱咐返院复诊；2.出院后若发现伤口红肿热痛,有分泌物流出,异味或渗血,请尽快到医院就诊；3.多进食高纤维食物(如全麦面包,面条,麦片,糙米,马铃薯,豆类,新鲜水果和蔬菜等)及多喝水,以防及排便时用力使腹压增加而导致复发；4.手术后一个月内应避免用力解便,仰卧起坐,骑脚踏车或摩托车等活动，三个月内避免进行剧烈运动或从事重体力工作，避免腹压增加导致复发；5.如既往有前列腺增生、排尿困难、慢性咳嗽等腹压增加的因素，及时就诊
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疝气手术后积液太多每天有新积液产生如何处理干净？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
一周前我父亲刚刚做过疝气手术，手术后积液很多，拆过两针线为了让积液更快流出来，但每天都在挤积液，每天都有新的很多积液出来，似乎永远也不会完，拆线地方的伤口无法干，就无法愈合，请问应该如何处理？
所就诊医院科室：
广州中山大学肿瘤医院 泌尿科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：疝气手术和精索鞘膜积液
你好，疝手术后局部积液较常见。不知病人是腹股沟疝还是腹壁切口疝？如果是腹股沟疝术后，阴囊肿不肿？这种积液可能是局部浆液肿，这种并发症很常见，只要坚持引流，只要局部没有严重感染，一般都能恢复，人工修补材料一般不用取出。因此，你们对治疗还是要充满信心，积极配合治疗。
陈鸣大夫通知出停诊:我六月一日后门诊停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：疝气手术后特积液很多&&
希望得到的帮助：一周前我父亲刚刚做过疝气手术，手术后积液很多，拆过两针线为了让积液更快流出来，但...
病情描述：一周前我父亲刚刚做过疝气手术，手术后积液很多，拆过两针线为了让积液更快流出来，但每天都在挤积液，每天都有新的很多积液出来，似乎永远也不会完，拆线地方的伤口无法干，就无法愈合，请问应...
疾病名称：鞘膜积液&&
希望得到的帮助：请建议下一步治疗方法，是否可以保守治疗，目前需要注意什么？可否推荐上海小儿鞘膜积...
病情描述：男,3岁5个月。2015年10月发现右侧腹股沟斜疝伴鞘膜积液，当年11月于北京和睦家郑伟医生处微创手术，术后右侧较左侧凸出一点，医生说正常术后反应。之后发现右侧一直较左侧高，但没太在意。最近半...
疾病名称：疝气术后刀口下方出现硬囊说是积液&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女 2月8个月（出生 日）
一次摔伤护发现左下腹部出现疝气，一个月后频率有增加的现象，决定手术。
在儿童医院手...
疾病名称：疝气微创手术后左侧睾丸鞘膜积液&&
希望得到的帮助：因为老人害怕手术，感觉有点抵触所以想寻找更好的保守治疗的方法，想知道这个后遗症的...
病情描述：有高血压，疝气手术一年四个月，手术后就有症状，睾丸患处隐约有疼痛感，挤压或者震动疼痛。
疾病名称：疝气，精索鞘膜积液手术后复查腹腔有积液&&
希望得到的帮助：请问医生手术后腹腔有积液怎么处理
病情描述：宝宝22个月，八月30日做的疝气和鞘膜积液手术，一个星期后复查说腹腔有积液，医院医生也没给配药就说没事的，两个月后复查！可是还是不放心，请问医生这个腹腔积液真的没事吗？会不会自行吸收呢...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈鸣大夫的信息
肝胆外科（腹腔镜手术），胃肠外科，肿瘤外科，疝外科（复杂疝，复发疝修补手术），重症急性胰腺炎的中西医...
陈鸣，男，主任医师，教授，绵阳市医学会早期胃肠癌防治专委会副主任委员，绵阳市中医药学会外科专委会副主...
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肝胆外科中心简介：申英末，主任医师，外科学博士，首都医科大学教授、硕士研究生导师，九三学社社员，北京市卫生系统学科骨干，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科副主任。擅长成年及儿童患者的腹股沟疝、股疝、脐疝、腹壁切口疝、白线疝、盆底会阴疝、腰疝、造口旁疝、食道裂孔疝等无张力疝修补手术，尤其是微创腹腔镜疝修补手术。
腹股沟疝手术后多久伤口能恢复？
腹股沟疝手术后，大概多久伤口就不痛了？
对于疼痛的感觉是因人而异的，有的患者麻药过劲后就基本不会觉得怎么疼，有的患者可能会觉得疼痛的时间久一些，无法一概而论，但总体来说疼痛的感觉是越来越轻。
伤口需要换药吗？手术后几天换药？一共要换几次药？如果伤口的纱布掉了，怎么办？
现在的腹股沟疝手术，既不需要换药，也不需要拆线。腹腔镜手术伤口很小，缝一针或者直接用医用胶将伤口粘合就可以了。开刀的手术，虽然有4~5厘米的伤口，但是现在都是用可吸收的线在皮内缝合，伤口表面也用医用胶封闭上，避免了污染，也不需要换药。 其实有了医用胶将伤口封闭，不用再盖纱布也是可以的，纱布只是为了避免衣物对伤口处的摩擦，所以，即使纱布掉了也没事，医用胶是防水的，不用担心感染。 对于1~6岁的孩子，基本做的都是微创的腹腔镜手术，伤口不到2毫米，因为年纪小比较爱动，更容易蹭掉纱布。这时候可以用家里的创口贴给孩子贴上，避免摩擦到伤口就可以了。
手术后几天后可以洗澡？伤口有些肿痛，还有些痒正常吗？如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办？
手术后伤口处贴的医用胶是防水的，其实当天就可以洗澡，但是为了更加安全，一般来说还是建议患者在手术后一周来门诊复查，伤口愈合很好再洗澡。 手术后伤口有些肿痛是很正常的，平常咱们不小心磕一下碰一下都会肿几天，所以不必过分担心，肿痛的感觉会越来越轻。 有的患者特别担心伤口长不好，贴了纱布不舍得动，本来一周就该把纱布揭掉，但是他十天半个月也没去看大夫，不揭纱布，反而会造成伤口发痒的情况。所以一定要按要求来复查，到了时间，该揭纱布就揭掉。 如果手术后伤口反而越来越痛或者越来越肿，一定要及时找主治医生复查，让医生判断伤口是不是需要特殊处理。
手术后阴囊红肿正常吗？几天能好？内裤是穿紧一点的还是松一点？
手术后有肿胀是正常的，一般在手术后一周会肿得最厉害，一周以后会逐渐减轻。 如果出现了阴囊的肿胀，正常应该是水肿，看起来是青色。一般来说术后一周开始逐渐恢复正常，快的话两周左右肿胀基本消失。如果出现了红肿，可能是有炎症，要及时到医院检查。 阴囊有水肿的患者，平时可以穿紧身的内裤将阴囊托起来，睡觉的时候在阴囊底下垫个小毛巾，都有利于水肿吸收。 手术后早期患者要穿紧身的弹力裤，有利于恢复，但是不能穿太久。如果手术后一周复查，医生说肿得比较轻了，就不用再穿紧身裤了；如果术后一周还肿的厉害，再穿1~2周以后来复查，根据复查情况看还需不需要继续穿紧身裤。
出院后要回医院复查吗？回家还需要吃药吗？
一般来说手术后要做3~4次复查： 手术后一周，主要是揭掉表面覆盖的纱布，看伤口的情况。 手术后一个月，主要看一下肿胀的情况、吸收的情况。如果复查正常，一般会让患者做适当的体力活动，包括慢跑、游泳。 手术后三个月，主要判断肿胀是不是彻底消失，伤口是不是完全愈合，补片和组织是不是彻底长结实了。如果患者恢复得非常好，三个月后可以进行重体力劳动。如果恢复得不太好，医生会告诉患者半年后再来复查。 手术后一般不需要吃任何的抗生素，除非患者有肺部感染，医生会适当用一些抗生素和消炎药。如果患者觉得很疼，可以吃些止痛药。还有一些活血化瘀的中药，吃不吃都可以，关键看患者吃了这些药之后肠胃有没有不舒服，如果不舒服就不要吃了。总的来说，手术后一般不用吃药，正常恢复就可以了。
手术后多久能完全恢复？完全恢复前，生活和运动方面有没有一些禁忌？
大多数患者手术后三个月来医院复查，补片跟组织长得很好，就算是完全恢复了。这个时候运动、体力劳动都可以像正常人一样了。 在此之前，术后的头一个月不要做剧烈运动，走走路，日常生活工作就好。一个月后可以适当地增加运动，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的运动或劳动。
伤口最终会恢复成什么样子，会很明显吗？
开刀手术后伤口大概是4~5厘米，女性患者的疝一般会更小，伤口大概在3厘米左右，顺着皮肤纹路的方向，缝合的时候是皮内缝合，长好了之后就是一条细细的线，非常不明显。 腹腔镜手术的伤口就更小了，如果是小孩子，一般就2个1.5~2毫米的针眼，长好后基本没有任何疤痕。大人的伤口也就5毫米左右，基本缝合一针，伤口也不明显。 儿童腹腔镜手术后伤口恢复情况开放手术后伤口恢复情况
手术完全恢复后对生活有什么影响吗？有没有什么后遗症？会有异物感吗？
手术完全恢复后，对生活没有任何影响，可以像正常人一样的运动，做重体力活动也没有问题。 手术后复发、感染、慢性疼痛、异物感等等这都属于手术的后遗症。现在放置补片的手术方法相比以前的传统缝合手术，复发率从30%下降到1%，在朝阳医院甚至不到0.5%，患者也不必太担心。 当然，补片作为一个外来的东西，毕竟不是自己身体长的，手术后早期会有一些异物感，但是慢慢的，异物感会越来越轻，大部分的患者异物感最终都能消失。
门诊信息：
朝阳医院有东、西两个院区，疝和腹壁外科的专科设立在西院区。 申英末大夫的出诊时间：周二上午在东院出疝病专家门诊，周三下午在西院出疝外科专家门诊。
申请和申英末大夫通话，能更加充分地交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。
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图1　的解剖改变
图2　修复腹膜及腹横筋膜的手术途径
3-2　切开浅筋膜浅层和深层
3-3　分离浅筋膜深层下结缔组织
3-4　切开腹外斜肌腱膜
3-5　向两侧分离
3-6　拉开腹内斜肌、腹横肌，切开提睾肌
3-7　寻找并切开疝囊
3-8　分离疝囊至内环处，辨清周围重要组织
3-9　疝囊小的，可高位缝扎切断
3-10　疝囊大的，可高位荷包缝合，切除多余的上半段囊壁
3-11　修复内环、腹横筋膜
3-12　将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
3-13　将腹外斜肌腱膜重叠缝合
图3　精索原位腹股沟斜疝修复术（ferguson）
4-1　缝合内环处腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
4-2　精索移位至腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜
图4　精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（bassini）
5-1　耻骨韧带和腹股沟韧带的关系
5-2　修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力
5-3　将联合肌腱缝于耻骨韧带上
图5　改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（mcvay）
6-1　拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上
6-2　重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
图6　精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（halsted）
7-1　向耻骨结节方向剪开腹横筋膜（注意腹壁下动脉及腹膜外脂肪组织）
7-2　从下向上逆行交叉连续缝合腹横筋膜
7-3　再由上向下将上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续缝合
7-4　将联合肌腱与腹横肌腱缝合到腹股沟韧带上
7-5　精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜
图7　腹横筋膜修复术
图8　睾丸的供应血管
【手术原则】
1.充分显露　切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊　在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血　沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁　主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。
【手术方法的选择】
修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：
表26-1　腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点
婴幼儿先天性斜疝
儿童、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损
成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损
成人斜疝，腹壁轻度薄弱
老年人斜疝，复发性疝，腹壁重度薄弱
巨大斜疝，腹壁重度薄弱
手术方法和操作特点
经腹腔疝囊高位离断术
经腹股沟疝囊高位结扎术
精索原位腹股沟斜疝修复术(ferguson)精索不移位，仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁
精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(bassini)：精索移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间，再将联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁
改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(mcvay)：与上法相同，但联合肌腱缝于耻骨韧带上
精索皮下移位腹股沟斜疝修复术(halsted)：精索移位至腹外斜肌外，联合肌腱缝于腹股沟韧带上，腹外斜肌腱膜重叠缝合
除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：
1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性等）或其它全身性严重疾病（如肺原性、等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。
4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等治愈后手术。
【术后准备】
1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
2.详尽了解、脱水、等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。
3.术前排空膀胱。
成人用硬膜外麻醉；小儿可用麻醉或骶管麻醉。
【手术步骤】
（一）精索原位腹股沟斜疝修复术（ferguson）
1.体位、切口　仰卧位。自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm[图3-1]。
2.显露疝囊　切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层[图3-2]。
用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜[图3-3]。在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经[图3-4]。
用小止血钳夹住并提起腹外斜肌腱膜的两缘，用缠以纱布的示指在腱膜切缘深面向两侧分离。下外侧缘需分离到腹股沟韧带，上内侧需分离出腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱[图3-5]。分离过程中，注意不应损伤腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
将腹内斜肌、腹横肌用直角拉钩向上拉开，显露精索和覆于其上的提睾肌。在前方切开提睾肌，用小止血钳轻轻夹住切缘拉向两侧，就可看到精索[图3-6]。
仔细分离精索，注意其周围的组织，在精索的内上方寻找疝囊。有困难时，可嘱病人用力咳嗽或收缩腹肌，使疝囊外突。辨清疝囊后，即可提起、切开[图3-7]。
3.高位结扎疝囊　欲求疝囊的高位结扎，首先必须将疝囊向上分离至内环处。分离疝囊时，可用止血钳提起疝囊切开缘，并用左手示指伸入疝囊作为支持，再用右手示指缠以纱布仔细钝性分离，逐渐将疝囊与精索等组织分开[图3-8]。如粘连较重，也可使用锐性分离。
向上分离疝囊见到腹膜外脂肪时，即已分至疝囊颈以上。在内环处应辨清附近的组织结构。在疝囊内侧，常可见弧形的腹横筋膜缺损缘。将手指经疝囊颈伸入腹腔内，可触及腹壁下动脉在内环的内下方搏动。精索在疝囊的外下方，其中的输精管常紧贴疝囊壁，分离时应避免损伤。然后用手指将疝内容物推入腹腔。
如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断[图3-9]；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。在颈部高位用4号丝线作荷包缝合[图3-10]。扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。然后在缝线远端1cm处切除疝囊。缝合时必须注意避免损伤精索和腹壁下血管，还应避免扎住腹腔内脏器。如疝囊较大，可不分离疝囊下半段，只在其中部切断后切除上半段，保留下半段，以减少组织损伤和出血。最后将疝囊残端推回腹膜外间隙。
4.修复腹壁　在精索不移位的情况下修复腹壁各层。
首先，将上层精索轻轻向外下方拉开，用4号丝线间断缝合腹横筋膜的弧形缺损，一般需3～5针，缝合后的内环应使精索不受压迫，约能通过一止血钳尖为准。缝合时需注意避免损伤内侧的腹壁下动脉及从腹横筋膜深面穿出的精索外血管和耻骨血管[图3-11]。
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全部缝好后，自上向下依次将线打结[图3-12]。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复后强度。缝合时还要注意避免张力过大，影响愈合。
然后，将两层腹外斜肌腱膜重叠，用4号丝线间断缝合[图3-13]。缝至外环时，需注意保留能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生术后阴囊水囊，甚至造成睾丸萎缩。同时尚要注意勿将髂腹下、髂腹股沟神经和膀胱缝住。
5.缝合　仔细止血，必要时用温盐水纱布敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层和皮肤。一般情况下不需引流。
（二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（bassini）
手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。仅在修复腹壁时将精索移至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，将联合肌腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。修复时先用橡胶皮片将精索拉开，间断缝合腹横筋膜上的缺损。然后用4-0或7-0号丝线间断缝合联合肌腱和腹股沟韧带，自上向下约缝4～5针。先不结扎，待全部缝好后再自上而下依次扎牢[图4-1]。将精索放在腹内斜肌外面，间断缝合提睾肌，再重叠缝合腹外斜肌腱膜，外环处需能容纳一小指尖[图4-2]。最后缝合皮下组织和皮肤。
（三）改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术——耻骨韧带修复术（mcvay）
耻骨韧带是腹股沟韧带向后反折为陷窝韧带后，再向外延续至耻骨梳状线上的韧带[图5-1]
⑴]。mcvay根据尸体解剖证明：联合肌腱和腹横筋膜的止点不在腹股沟韧带，而在耻骨韧带，故修复时宜将联合肌腱缝于耻骨韧带上。这样做的结果，可使疝的复发率降低，修复后发生的机会也少。但耻骨韧带距股静脉较近，操作比较困难。
手术开始步骤同精索原位腹股沟斜疝修复术。在修复时，先拉开精索，将内环处的腹横筋膜缺损间断缝合。然后在腹直肌前鞘纵行切开，减少缝合的张力[图5-2]。用左手示指触及股静脉加以保护，再用4号或7号丝线间断缝合联合肌腱和耻骨韧带3～4针[图5-3]。将精索置于腹内斜肌外面，重叠缝合腹外斜肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。
（四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（halsted）
此法的特点是将精索移至皮下，可利用腹部的各层肌肉加强腹股沟管的后壁，减少疝的复发。适用于年龄大、疝囊大、腹壁薄弱的病人。
修复时，拉开精索，用细丝线间断缝合内环处腹横筋膜的缺损后，再用4-0或7-0号丝线将联合肌腱缝在腹股沟韧带上，最上一针不能缝得太紧，以免压迫精索[图6-1]。然后将精索置于腹外斜肌腱膜外面，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合[图6-2]。有时在精索自内环通出处尚需将腹外斜肌腱膜切口上端另切一横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最后将精索置于皮下层，间断缝合皮下组织和皮肤。
（五）腹横筋膜修复术（shouldice）
shouldice手术最本质的部分是修补内环口及腹股沟管底部的腹横筋膜。此法主要适应于巨大的斜疝、直疝和直、斜疝并存的马裤疝。
疝囊切除前的步骤同前。分离囊颈时必须达到内环口处，把内环口周缘的腹横筋膜边缘分离出来，在颈部行荷包缝合或贯穿结扎，切除疝囊远端，任疝囊残端退缩回内环口内腹膜外间隙。此时以解剖镊子或止血钳提起内环口内侧缘的腹横筋膜，看到并向后推开腹壁下动脉及其它腹膜外脂肪组织，向耻骨结节方向剪开腹股沟管后壁的腹横筋膜[图7-1]。
首先提起腹横筋膜上侧瓣，分离其下的脂肪层，继而提起下侧瓣，注意来自腹壁下动脉的分支穿通该筋膜瓣走向提睾肌和精索，即精索外动脉，在分支基部予以切断、结扎。下缘筋膜瓣必须分离至其融合至腹股沟韧带深部处。充分止血后，进行腹横筋膜修补和内环重建。采用双对抗缝合技术，用4-0或7-0号丝线从下端开始向上递行交叉连续缝合[图7-2]。下外侧筋膜瓣重叠缝到上内侧瓣的深面，一直缝达内环外侧缘，留下精索出口。
然后，将上内侧筋膜瓣的游离缘盖在外侧瓣上面，再把上瓣游离缘与下瓣同腹股沟韧带深面融合处连续自上向下缝到耻骨结节附近，与最初的一针缝线打结，缝合针距2mm～4mm，以不同深度，缝成不平的锯齿状，以增加强度[图7-3]。完成腹股沟管后壁修复和内环口重建。
最后，把联合肌腱和腹横肌腱膜（弓），缝合到腹股沟韧带上，以增强腹股沟管后壁[图7-4]。精索置于腹外斜肌腱膜下，缝合该腱膜[图7-5]。
【术中注意事项】
1.大出血　疝修复术中发生大出血会造成严重后果。最常发生出血的3条血管是闭孔动脉异常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股动、静脉。
造成大出血的主要原因是缝合腹股沟韧带时，缝针过深，穿破血管发生出血。所以，在进行缝合时，一方面应将被缝的韧带尽量提起，使之离开血管，另一方面可用左手示指将股动、静脉向外推开。万一发生出血，小的血管损伤可用压迫止血。如压迫无效，可扩大显露范围，予以结扎（固有交通支，不会发生组织血运障碍）。但大的血管损伤时，则需及时扩大切口，暂时压迫出血的上、下血管，然后用3-0丝线修复血管破口。万不得已时，才考虑采取结扎方法。此外，由于阴囊组织疏松，即使是细小的出血点也不易自行止血，以致形成血肿。因此，操作中无论大小出血点均应仔细结扎。
2.下腹壁神经损伤　下腹壁神经分布较密，如图26-8所示，切开腹壁各层时应避免损伤。一旦切断，宜将断端结扎，以防营养血管渗血。
3.输精管损伤　对年轻男子，可考虑术中即行。
4.睾丸血运损伤　睾丸的供应血管较多，主支是来自腹主动脉的精索内动脉（即睾丸动脉）。此外，尚有精索外动脉、输精管动脉、膀胱下动脉、前列腺动脉和阴部动脉[图8]。这些动脉互有交通支相连，故一般不易发生睾丸缺血和坏死。即使如此，在疝修复术中，如精索与疝囊有紧密粘连，分离过程中仍应避免损伤精索的小血管。此外，尚应注意在缝合精索通过的内、外环时，不要缝得过小，以免造成精索绞窄。
5.腹腔脏器损伤　疝的修复手术过程中，最易损伤的腹腔脏器是肠管。可能在切开疝囊时切破肠管，或在结扎疝囊时将肠管扎住，所以在进行这两个步骤前要认真检查，采用预防措施，避免损伤。膀胱也易被伤，特别是儿童的膀胱位置较高，疝囊距膀胱较近，分离疝囊或缝颈时更易受损伤，必须注意避免。如不能确定疝囊或膀胱时，可先试作穿刺；如还不能确定，即应改经腹腔途径辨别。术中一旦发生内脏损伤，均应及时修复处理。
6.腹横筋膜双对抗缝合应在交叉不整齐的平面和深度上进行，最后形成一锯齿状缝线，以增加强度，避免撕裂。
【术后处理】
1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳嗽，防止等。
3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳动。
【术后并发症及处理】
1.全身并发症　疝修复术后常见的全身并发症有、肺不张、下肢血栓性静脉炎、泌尿系统感染等，均应在术后注意防治。
2.切口皮下（或阴囊）血肿　多因术中止血不彻底所致。小血肿可以穿刺抽出；如发现血肿逐渐增大，应在手术室无菌操作下重新拆开缝线，仔细止血。不然，常因阴囊组织疏松，血肿继续增大，以致造成切口感染，影响愈合。
3.切口感染　术后如感觉切口跳痛，全身，就应及时检查。如发现切口感染，除全身使用抗生素外，局部还需视情况考虑拆线引流。
4.睾丸　常发生在疝囊下半段未切除的病人中，术中可将下半段疝囊口敞开，以减少发生积液的机会。如果发生，可小心穿刺抽液处理。
5.复发　疝的复发大多是疝囊颈部没有做到真正的高位结扎和内环口腹横筋膜缺损未修补，也有一部分是因为腹股沟管后壁缝合不牢所致。这些都应在第1次手术时注意操作，以免复发。此外，病人年龄较大、一般情况不良、术后有并发症等，都是造成复发的因素。
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