（四川省宜宾市第二人民医院& 四川& 宜宾& 644000）
【摘要】目的：了解BD福徕喜预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用效果。方法：随机选取外周静脉留置针穿刺治疗的病患110例作研究组，给予BD福徕喜预充式导管冲洗器封管；另选取110例同样采取静脉留置针穿刺治疗的病患作对照组，给予肝素稀释液封管，对比两组病患各自封管效果。结果：研究组病患所用留置针封管后的留置时间长于对照组，封管时间、导管堵塞率、静脉炎发生率均等少于对照组，组间比较差异显著(P&0.05）。结论：BD福徕喜预充式导管冲洗器封管不易发生堵塞，留置针留置时间长，操作简便，有临床推广应用价值。
【关键词】 BD福徕喜预充式导管冲洗器；肝素稀释液；留置针封管；应用效果
【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（4-02
&&&&&&& 传统外周静脉留置针主要采用稀释的肝素钠生理盐水或生理盐水封管，不过此方式需要的准备物品多，琐碎耗时，多次抽吸易增加感染率，使病患血小板减少，对有心脑血管疾病的病患可能会造成安全隐患[1]。近年来，随着BD福徕喜预充式导管冲洗器的发展，在临床的应用越来越受欢迎，为了探究BD福徕喜预充式导管冲洗器相较于肝素稀释液封管的应用优势，本文将二者展开了对比分析，现将比较过程报告如下：
&&&&&&& 1.资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 从2016年1月至2016年12月本科室收治的采用静脉留置针治疗的病患中随机选取220例作研究调查对象，随机分作研究组与对照组（各110）例，其中男125例、女95例，年龄20～65岁，平均（42.3&2.1）岁，两组病患年龄、性别等一般资料对比无显著差异(P&0.05），有可比性。
&&&&&&& 1.2 所用材料
&&&&&&& 输液后采用美国BD公司制造的福徕喜预充式导管冲洗器经留置针给予脉冲式正压封管，导管冲洗器规格为5ml。
&&&&&&& 1.3 操作方法
&&&&&&& 研究组：检查有效期后，打开包装将预充式导管冲洗器取出，垂直朝上推动芯杆进而释放阻力，有&咔嚓&声后停止推动。打开冲洗器的白色锥头帽，充分排尽预充式导管冲洗器内空气，根据无菌技术原则行脉冲式正压封管，即将预充式导管冲洗器与肝素帽的头皮针连接，先将头皮针后退石针尖斜面留于肝素帽内，然后采用&推一下、停一下&的方式推注封管液，余1ml时均匀推注结束，将留置针延长管小夹子靠近心端夹闭，避免血液回流，产生堵塞，使留置针留置时间更长。头皮针与冲洗器作为医疗垃圾给予分类处理。
&&&&&&& 对照组：待病患输液完成时，将头皮针退至肝素帽内，用肝素稀释液（肝素12500U加入250ml生理盐水中，1ml配置液含50U肝素）3～5ml脉冲式冲管，待剩余0.5ml时，边推液边拔针正压封管（推液速度大于拔针速度），然后靠近近心端夹紧小夹子。
&&&&&&& 1.4 评定指标
&&&&&&& 对两组病患所用留置针封管后的导管堵塞率、静脉炎发生率、留置针留置时间、封管时间展开比较。静脉炎评定根据美国护理学会静脉炎分级标准，穿刺处局部组织红肿、疼痛，静脉有条索状改变，能触及硬结。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 2.1 两组病患所用留置针通过不同方式封管的封管时间、留置时间对比
&&&&&&& 研究组病患所用留置针通过BD福徕喜预充式导管冲洗器封管的留置时间为（71.42&3.02）h，封管时间为（48.37&5.02）s，对照组病患所用留置针通过肝素液封管的留置时间为（60.37&2.55）h，封管时间为（92.26&4.58）s，组间比较差异显著(P&0.05）。
&&&&&&& 2.2 两组病患留置针留置期间的导管堵塞率、静脉炎发生率对比
&&&&&&& 研究组病患留置针留置期间导管堵塞率为13.63%（15/110），静脉炎发生率为8.18%（9/110），其中1级5例，2级4例；对照组病患留置针留置期间导管堵塞率为22.72%（25/110），静脉炎发生率为12.72%（14/110），其中1级8例，2级6例，组间比较差异显著(P&0.05）。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 伴随国内医学技术的发展，静脉留置针的应用越来越广泛，不但解决了病患每日输液静脉穿刺的痛苦，还方便了临床急诊抢救与用药，为危重急病患的治疗争取到了更多宝贵时间[2]。
&&&&&&& 肝素钠属于一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，能有效抑制血小板粘附聚集与释放，属于高效能抗凝血物质，用于留置针的封管维护，效果佳。不过肝素也有较大副作用[3]。如肝素封管时主要用注射器抽吸肝素钠加至生理盐水内配制为稀释溶液，并用注射器抽取适量溶液完成封管，整个操作流程，增加了细菌感染几率，更易导致各种输液反应与静脉炎。本文中110例病患采用肝素稀释液封管后静脉炎发生率高达12.72%。而BD福徕喜预充式导管冲洗器有通过特殊设计而成的注射器，内含5ml无菌生理盐水，不受疾病种类限制，能避免血液凝固，不会对血管造成明显刺激，能降低静脉炎发生率。
&&&&&&& 因此，本研究中110例留置针输液病患采用BD福徕喜预充式导管冲洗器封管后的静脉炎发生率仅8.18%，相较于肝素稀释液封管更占优势。另外，在此次的调查研究里我们还发现，采用预充式导管冲洗器封管病患留置针导管堵塞发生率与肝素稀释液封管相比更低，护理人员封管时所用的封管操作时间更短，而留置针留置时间却较肝素稀释液封管更长，出现此结果的原因可能为：（1）留置针内管腔堵塞的最关键因素是血液回流，而预充式导管冲洗器有独特的避免注射器回血设计，可依照10ml标准管径设计，不会对导管腔造成过大压强，能很好预防因导管血液回流使得导管堵塞；（2）预充式导管冲洗器为独立包装，拆装则能使用，不需抽药与配药，缩短了封管操作时间，提高了护理工作质量和效率。
&&&&&&& BD福徕喜预充式导管冲洗器封管属于符合生理需求的，安全、有效的封管措施，能完全取代肝素液封管，在临床推广应用将取得较好的经济价值。
【参考文献】
[1]王清，傅荣，沈小芳.脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨[J].护士进修杂志，）：.
[2]周利.小儿静脉留置针封管液选择的临床研究[J].中国医药指南，）：53-54.
[3]戴经纬.静脉留置针肝素钠封管与可来福无针接头封管效果研究[J].医药前沿，）：228-229.
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小剂量肝素封管术在产妇输液中的临床运用
　　摘 要 目的：探讨浅静脉留置针小剂量肝素封管对剖宫产术中出血量及新生儿的影响。方法：选144例产妇，采用浅静脉留置针置管，小剂量50U/ml肝素液封管为观察组，另372例常规输液为对照组，对两组间术中出血量及新生儿发生窒息率进行比较。结果：两组间进行X2检验无统计学意义（P>0.05）。结论：浅静脉置管50U/ml肝素液封管对产妇术中出血及新生儿均无影响，该方法简单、安全、易掌握，值得临床运用。 中国论文网 /6/view-2854543.htm　　关键词 50U/ml肝素液 术中出血量 新生儿窒息 　　选择正确的静脉输液工具是每位临床护理人员的重要技能，它不仅可以为患者提供安全舒适的护理，还可以提高护理工作效率和质量。近年浅静脉留置针已广为运用，我科将此项技术应用于产房护理工作中，并试用50U/ml肝素液静脉封管，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　一般资料：观察2006年6月～12月在我科住院待产的孕妇516例，年龄22～30岁，平均26岁，孕周37～41周。 　　方法：516例产妇均在产房使用浅静脉留置针穿刺输液滴注缩宫素，即5%G.S500ml+缩宫素2.5U静脉滴注，其中144例产妇当日滴注缩宫素后使用肝素液封管，下次输液前冲管后继续滴注缩宫素为观察组；372例产妇滴注缩宫素后未使用肝素液封管为对照组。观察组中封管次数2～6次，最后1次使用肝素液距手术时间3～6小时；两组产妇中均有引产失败改行剖宫产或引产过程中产妇不愿继续试产而要求剖宫产的，无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等影响新生儿窒息、术中出血的因素。产妇均于接入手术室行剖宫产术前停滴缩宫素。 　　留置针穿剌方法：选用苏州碧迪牌密闭式静脉留置针，规格型号为0.9mm×25mm。选双上肢较大且有弹性、易固定之血管，不影响产妇活动，以止血带绑于注射部位上端约10cm，使局部血管充血，以棉棒沾取0.25%碘酊消毒选定部位约5cm，再以另一支棉棒沾取75%酒精脱碘2次，待消毒液完全干燥，绷紧注射部位下端的皮肤，针尖斜面向上，以30°～45°角穿透皮肤刺入血管，当有回血，硬针稍往外拉并固定。软针慢慢向前移动，待软针完全进入血管，解开止血带，硬针拔出，接上已排好空气的输液管，并调整滴数。消毒留置针穿刺进入血管之皮肤针眼，用6×7伤口敷料固定好留置针，完毕向产妇说明已完成穿刺及注意事项。516例产妇在输液过程中有4例发生了漏液。 　　封管方法：输液完毕用5ml注射器抽取50U/ml肝素液4～5ml经肝素帽注入留置针内，下次输液前排除机械性导管堵塞，即以5ml注射器抽取肝素液通管，力量不可过大。通管不成功者为堵管，确定管道通畅后方可继续输液，144例产妇中有2例发生了堵管现象。 　　新生儿窒息分度：轻度窒息：Apgar评分4～7分；重度窒息：apgar评分0～3分[1]。 　　 　　结 果 　　 　　两组产妇剖宫产术中出血量和新生儿窒息比较（表1、表2）。 　　 　　 　　结论:经统计学X2检验，表1、表2，P均>0.05，无统计学意义；说明术前使用肝素液封管对术中出血量无明显影响，也不至引起新生儿窒息，是较安全的。 　　讨 论 　　使用浅静脉留置针的目的主要是经静脉注射供给药物，其优点是软管与血管相容性好，避免了头皮针必须每日更换及经常漏液的缺点。在产房静脉滴注缩宫素引产时间长，一般需6～8小时，用一般的头皮针输液，针头易滑出血管，使用浅静脉留置针输液，解决了以往因宫缩痛使产妇不停翻动而造成针头滑出血管、反复穿刺增加产妇疼痛的问题，同时也给产妇提供了进食、活动的方便，提高了护士的工作效率。本文516例产妇使用静脉留置针后仅4例发生漏针。 　　使用留置针就存在封管的问题，在产科用药中，需考虑母亲、胎儿双方安全的情况下慎重用药，而肝素不能通过胎盘，不出现于乳汁，因而对胎儿不应有不良影响[2]。我们使用50U/ml肝素液封管，通过观察组与对照组的比较，新生儿窒息率无明显区别，故母亲术前使用小剂量肝素对新生儿无显著影响。 　　肝素为直接抗凝药物，在体内外均有抗凝作用，肝素静注后即发挥最大效应，以后作用逐渐减小，3～4小时后血凝恢复正常[2]。肝素的并发症主要是出血。但抗凝半衰期与剂量有关，剂量越小，半衰期越短。通常用10～100u/ml配比的肝素液冲洗各种导管以维持导管通畅和减少血栓栓塞[2]，鉴于产妇的特殊性，我们使用50U/ml肝素液进行封管，在达到封管的前提下，尽量减少肝素的使用量。通过观察分析，我们使用肝素液封管的方法，对产妇术中出血量无明显影响，对母、儿都是较安全的，值得临床运用。 　　 　　参考文献 　　1 夏海欧，妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，. 　　2 杨藻宸，药理学和药物治疗学（上册）.北京：人民卫生出版社，，977，980.
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妇产科医生9 个问题：解决肝素帽和输液接头使用中的大困惑
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9 个问题：解决肝素帽和输液接头使用中的大困惑
& & & & 9 个问题：解决肝素帽和输液接头使用中的大困惑 & & & &&肝素帽与输液接头是临床常用的输液附加装置，通过留置针及 CVC、PICC 输液时会用到。留置导管使用过程中会出现堵管、感染等并发症，其中输液接头维护不当也是一个因素。现整理来自与丁香论坛和临床工作中与肝素帽、输液接头有关的 9 个问题。肝素帽里有肝素吗？肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：肝素帽与动静脉留置针配套，可多次、反复穿刺供输液、注射药物用。通过肝素帽推注肝素液，可防止血液回流及抗凝固。肝素帽也可用于封闭各类留置导管的接口，使用过程中要注意消毒，固定要牢固，防止脱落。肝素帽的橡胶塞会进入血管吗？肝素帽上的橡胶塞是否会成为输液微粒进入血管呢？据文献介绍：肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入 100 次，不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液体漏出。不同厂家不同质量的肝素帽没有做过比较。但临床上有肝素帽、输液接头可供选择使用。输液时肝素帽需要卸下来吗？有站友问：护理部要求输液管直接与留置针接口接，不允许用针在肝素帽处接，可是输液时卸下来的肝素帽怎样保存？提醒：输液时不需要卸下肝素帽。肝素帽卸下了就不需要保存，需要重新更换新的。输液附加装置有潜在的污染和松脱的危险性，如上图左所示，输液器接口与留置针接口容易脱开。肝素帽要用胶布包吗？站友问：输液结束后的肝素帽需要用胶布包裹吗？是否使用胶布包裹？有不同的观点：有认为包一下会比较好，可以减少肝素帽细菌数量；也有建议可以用无菌纱方包裹，这样可以避免胶布残留的黏胶，减少肝素帽细菌数量；更多的观点认为不需要包裹。笔者观点：不需要用胶布包裹，但需要妥善固定，输液及推注前要严格消毒肝素帽。肝素帽留置针和正压留置针，哪个更安全？笔者只使用过肝素帽留置针，对正压留置针没有经验。有站友回复肝素帽留置针更安全，理由是：1. 正压留置针属于半开放式输液，外露的消毒面会反复进出输液系统内部，所以其生物安全性较差，易出现导管相关血流感染。相反，肝素帽留置针属于全密闭式输液，不存在这个问题。2. 两者比较，正压留置针不易回血，很少发生留置针堵塞，不易发生静脉血栓等血管并发症。3. 正压留置针比肝素帽留置针价格贵。建议：任何产品的出现都各有利弊，使用者也要根据实际情况进行选择。譬如病人是为了去做增强 CT 检查时一次性使用留置针，则无需选择正压接头留置针，可以节约费用。肝素帽和输液接头，有什么区别？有战友问：PICC 维护时，偶有经济条件不好的要求用肝素帽，不用正压输液接头。除了价格上有区别，还有其他不同吗？肝素帽与输液接头除了价格还有功能上的区别。正压接头与肝素帽的区别：正压接头的阳性端可连接各类静脉导管的端口，阴性端头可连接并锁住输液器、输血器等，完成输液、输血等治疗。又有以下特点：1. 当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，防止血液回流到留置针内，避免形成血栓；减少堵管、感染及相关并发症的发生。2. 无针输液，避免针刺伤，减少艾滋病、肝炎的感染风险。3. 不需穿刺针穿刺肝素帽，避免输液微粒进入输液系统。不同的无针输液接头又有设计（简单和复杂）和功能上的不同：安全的输液接头至少满足以下条件：外在：表面无缝隙，避免细菌残留和定植；透明，便于观察内部情况。内在：液体通路尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件。选择最佳设计的静脉无针输液接头、消毒、定期更换则可以降低导管相关的血流感染。经输液接头或接口进行输液前，用什么消毒液消毒？美国 CDC 导管相关性血流感染预防指南中，将葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂。2014 年《静疗规范》推荐，穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用：2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2 个月的婴儿慎用）；有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏；2% 碘酊溶液和 75% 酒精。2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。输液接头消毒有什么要求？经输液接头进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。解读：导管接口部位为螺旋设计，表面不平整，易残留血液、药液；输注接头需要反复使用，接头取下时导管即与外界相通，易导致细菌侵入血流，发生感染。因此，需采用有效消毒液（75% 乙醇、0.5% 碘伏、2% 洗必泰）棉片或棉球对导管接头进行多方位摩擦，并强调摩擦动作及消毒液的接触时间比采用的消毒液种类更为重要。消毒材料：推荐使用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或 75% 酒精棉片。擦拭时间: 用力擦拭注射接口 15 秒。上图为在接头面上图上荧光剂，不同的擦拭时间所残留的荧光剂含量不一样。消毒技术：多方位，用力摩擦消毒，待干。用力擦拭注射接口 15 秒（榨柳橙式）也许你会觉得用手直接接触酒精/洗必泰棉片不合适，但棉片有两层，手并没有直接接触内层。你可以将包装撕开后，棉片包裹在接头上，再进行摩擦消毒。你也可以戴上无菌手套进行操作，但由于种种原因，在临床上很难做到。记住：75% 酒精及 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片，全方位、用力摩擦 15 秒！肝素帽及输液接头何时更换？输液附加装置的更换频率：外周静脉留置针附加的肝素帽/无针输液接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每 7d 更换 1 次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换；以下情况立即更换输液接头接头及肝素帽更换：手消毒；检查接头/肝素帽有效期，用生理盐水预充接头；卸下旧接头；消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下的皮肤；连接新接头。
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