【图文】急性心肌梗死的介入治疗_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
急性心肌梗死的介入治疗
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由崔炜大夫本人发表
当前位置：
&急性心肌梗死介入治疗后，心肌梗死是不是就好了？
急性心肌梗死介入治疗后，心肌梗死是不是就好了？
发表时间： 17:56
这是一个最常见的认识误区。急性的介入治疗只是使那些濒临死亡的心肌细胞得以挽救，对于已经坏死的心肌细胞没有挽救作用。也就是说，心肌梗死发生后并不能逆转。所以，虽然在时做了紧急介入治疗手术，并不能说心肌梗死就治好了。正是因为如此，即使是进行了介入治疗，急性心肌梗死的患者也应该按照心肌梗死发生的一般规律进行常规治疗。该卧床就卧床，该吃药就吃药，与一般的心肌梗死并无两样。再强调一遍，介入治疗只是打通了堵塞的血管，挽救了濒临死亡的心肌细胞。已经死亡的心肌细胞及其所引起的一系列后果并不能因为开通了堵塞的血管而逆转。正是这个原因，目前认为应在不稳定期间就应进行介入治疗，防止发生心肌梗死。
网上免费问医生
发表于： 21:47
崔炜大夫的信息
网上咨询崔炜大夫
崔炜的咨询范围：
冠心病、瓣膜病、先心病及肾动脉狭窄的介入治疗，心力衰竭及高血压的诊治
崔炜主治疾病知识介绍
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答【得了急性心肌梗塞能治疗嘛？】_性心肌梗塞_治疗方法_解决办法-大众养生网
当前位置： >>
得了急性心肌梗塞能治疗嘛？
心肌梗死是我们经常能够听到的疾病，诱发他的原因有很多，例如过度劳累，过于激动或者是暴饮暴食。在大多数患有心肌梗塞病人发病前，都具有一定的症状，常见的就是或者就是对硝酸治疗效果变差。心肌梗死发作一不小心就会令人猝死，那么得的急性心肌梗死能够治疗吗？
（一）一般治疗
1.休息 卧床休息1周，保持环境安静。
2.吸氧 间断或持续吸氧。
3.监测 在CCU病房进行心电图、、呼吸、肺毛细血管嵌顿压和静脉压的监测。
4.护理 进食不宜过饱，保持大便通畅，第一周卧床休息，第二周帮助病人逐渐离床活动，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛 硝酸甘油为解除AMI疼痛最常使用的药物，硝酸甘油还有扩张冠状动脉、减轻心前负荷等药理作用，故广泛用于AMI治疗；在AMI患者入院后一般采用静脉用药(详见下述内容)。静滴足量硝酸甘油后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉止痛药，如哌替啶50～100mg肌注，或吗啡3～5mg静注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应用；亦可使用可待因或罂粟碱 0.03～0.06g 肌注。
（二）再灌注治疗 &
再灌注治疗是指起病6h内，使闭塞的冠状动脉再通，缺血心肌得到再灌注，缩小坏死心肌范围的治疗。治疗方法包括溶栓疗法、冠脉介入治疗和CABG等。时间是决定AMI再灌注治疗的主要决定因素。在AMI症状发作2～3h之内，患者无溶栓禁忌证，应就地溶栓；否则应选择直接介入治疗。如果发病时间超过2～3h，仍有胸痛或ST段抬高，首选介入治疗；亦可立即开始溶栓；溶栓后可选择介入治疗。对溶栓后仍有或再出现心肌缺血症状、ST段抬高或合并心功能不全者，应尽早介入治疗。对发病6h后才到达医院者，溶栓的疗效已显著降低；在这部分患者中，若为老年人，则溶栓治疗的出血并发症增加。对那些胸痛已开始缓解或上抬的ST段已开始下落的患者，溶栓治疗的效果就更有限。对这部分患者，即时进行冠状动脉造影是最好的选择；根据造影结果，对患者进行分层。对适合介入治疗的患者，应同时完成介入治疗。对不适合介入治疗的患者，可选择外科手术或其它治疗方式。因此，再灌注治疗方式的选择除受发病时间的影响外，还受医院条件的限制。不具备直接介入治疗条件的医院，应根据患者不同情况，为患者选择溶栓治疗或转送到附近有条件的医院进行直接介入治疗。
& (三)基础药物治疗
1.硝酸酯类药物 早期使用硝酸甘油可降低AMI的死亡率。但应用硝酸甘油时应防止病人血压过低，因血压过低会导致冠脉脉灌注压下降，加重心肌缺血。常用硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山酯和5-单硝山梨醇酯。静脉滴注硝酸甘油应从低剂量开始，即5～10μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10min增加5～10μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10mmHg或患者动脉收缩压降低30mmHg为有效治疗剂量。在静脉滴注过程中如果出现明显心率加快或收缩压≤90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。硝酸酯类药物的副反应有、反射性心动过速和等。该药的禁忌证为急性心肌梗死合并低血压(收缩压≤90mmHg)或心动过速(心率&100次/min)，下壁伴右室梗死时应慎用。
2.β阻滞剂 早期应用β阻滞剂，可缩小梗死面积，防止梗死面积的扩大，防止恶性心律失常和猝死，改善预后。
3.抗凝和抗血小板治疗
禁忌证：①有出血、出血倾向或出血既往史；②严重肝肾功能不全；③活动性性溃疡；④新近手术而创口未愈者。
(1)阿司匹林：抑制血小板的作用是不可逆的，由于每日均有新生的血小板产生，而当新生的血小板占整体的10%时，血小板功能即可恢复正常，所以阿司匹林需每日维持服用。用药方法为：首先0.3g/d口服，1～3日后改为75～150mg/d,长期服用。
(2)氯吡格雷：首剂300～600mg，次日后改为75mg/d。
(4)低分子肝素：由于低分子肝素有应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低等优点，建议低分子肝素代替普通肝素。常用速避凝0.4～0.6ml/次,2次/d；克赛40～60mg/次, 1日1次；均皮下注射，连续应用7～10d。
(5)普通肝素：对于ST段抬高的AMI，肝素作为溶栓治疗的辅助用药；对于非ST段抬高的AMI，静脉滴注肝素作为常规治疗。
(6)GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：如阿昔单抗等，单用疗效不明显，可与阿司匹林或氯吡格雷合用；一般在介入治疗时做为辅肋用药，可减少再狭窄发生率。
(7)香豆素类：香豆素类抗凝药物只用于AMI合并心房颤动或心脏瓣膜置换术的病人；用药期间应定期监测INR, 使其维持在1.8～2.4之间。
(8)联合用药：以上药物首选阿司匹林, 不能使用阿司匹林者可迭用氯吡格雷, 亦可阿司匹林或氯吡格雷与肝素合用。行PCI治疗的病人可合用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。
4431阅读4821阅读4474阅读3155阅读4594阅读4323阅读3234阅读
3832阅读3711阅读4109阅读3487阅读3266阅读4066阅读3008阅读
12345678910
12345678910
12345678910
12345678910
微信扫一扫}